合作醫(yī)療保險

醫(yī)療制度

黨的"十六"大提出了全面建設(shè)小康社會的目標。"奔小康，先保健康"，這是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一大前提。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是解決農(nóng)民"因病致貧，因病返貧"的問題，事關(guān)農(nóng)村改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局，是得民心、順民意、解民憂的實事好事。

特點

農(nóng)民合作醫(yī)療互助共濟的根本性質(zhì)不變，都是為了共同抵御疾病風(fēng)險而建立的一種醫(yī)療互助共濟制度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點:

一是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;

二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高;

三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力;

四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性;

五是由政府負責和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，加強領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足;

六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。

基金來源

以戶為單位農(nóng)民每人每年交10元合作醫(yī)療費;按參加人數(shù)，中央財政每人每年補助20元，省級財政每人每年補助20元，合計40元。如果農(nóng)民不交，國家就不補助。

醫(yī)療對象

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是為了解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，所以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象是:

我縣轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村戶籍人口以戶為單位參合;

未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和未以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工;外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民、因小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員。

6、我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行?

不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)證。

7、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢?

因為合作醫(yī)療資金按年度收支平衡來預(yù)算，農(nóng)民交錢后，國家才撥付補助資金，才有資金給農(nóng)民補償醫(yī)藥費。

8、是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?

不可以。因為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時辦理，不可錯失良機。

9、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，怎么樣交費?

以戶為單位，全家人都要參加。交費程序是:把錢交給指定的代收人，代收人出具正式票據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療管理委員會辦公室(設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi))發(fā)給交錢的家庭一本《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，憑證(《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，沒有辦理身份證的帶戶口本)到定點醫(yī)療機構(gòu)看病、住院就能得到報銷。

10、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療從什么時候開始?什么時候開始交費?

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2006年1月1日正式實施。交費時間是:2005年11月1日到30日。

11、五保戶、特困戶和殘疾人交納10元錢有困難怎么辦?

五保戶、特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人交納的10元從醫(yī)療救助基金中予以解決;殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人交納的10元從殘疾人勞動就業(yè)保障基金中予以解決。

12、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金怎么管理?

在辦理合作醫(yī)療費用補償過程中，堅持公開、公平、公正的原則進行管理，實行專款專用，專戶儲存，嚴禁任何單位和個人借支、挪用和不合理補償，定期審計、定期公布，并接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及群眾的監(jiān)督檢查。從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員工資、辦公經(jīng)費列入財政預(yù)算。

13、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么好處?

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處是:凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，年度內(nèi)門診、住院醫(yī)藥費用可按規(guī)定的補償比例報銷。享受補償?shù)霓k法如下:

(1)門診:門診不設(shè)起付線，門診報銷比例不高于25%。設(shè)封頂線為150元。

(2)住院:住院設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不低于100元，報銷比例不低于50%;縣級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線不低于200元，報銷比例不低于40%;縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付線不低于400元，報銷比例不低于30%，起付線為個人自付部分。比如:到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，共支付醫(yī)藥費用1600元，扣除自付部分100元后，按報銷比例50%進行報銷，最少能報銷750元。封頂線不高于7000元，是指全年個人報銷總額累計不超過封頂線。比如:你一年內(nèi)已住院兩次，每次報銷3500元，那么第三次住院就不能報銷了。

14、如何報銷醫(yī)療費?

醫(yī)療費用實行現(xiàn)場報銷，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定在收費時進行減免，醫(yī)院按月對減免情況進行公布，接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費用報銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)藥費用不予以報銷。住院縣內(nèi)不實行轉(zhuǎn)診制度，到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行轉(zhuǎn)診制度。

15、什么情況下不能報銷醫(yī)療費?

屬以下情形之一者，不予報銷:

(1)住院陪護費，臟器移植，《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用，救護車及其它交通費。

(2)打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(3)殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(4)婚檢、計劃生育手術(shù)、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(5)非病情需要不經(jīng)批準或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(6)核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定的自費檢查項目。

(7)根據(jù)"新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法"規(guī)定不予以報銷的其它費用。