意外險拒賠案例：男子投保600萬(wàn)意外險 發(fā)生傷殘卻被拒賠了！

我們知道保險理賠要符合保險理賠條款，然而，今天小編要分享的案例，被保險人買(mǎi)了高額意外險，發(fā)生了傷殘想要尋求理賠，保險公司要求提交收入證明，由于無(wú)法提供保險公司居然拒賠了！怎么回事？一起來(lái)看看。

真實(shí)案例

于某今年45歲，這幾年在家里搞農村田地承包，年收入高達100萬(wàn)左右。由于平時(shí)出差較多，于某覺(jué)得自己需要投保一份意外險。于是乎，2018年的11月，于某為自己投保了一份綜合意外險，身故身殘保額為600萬(wàn)。

根據保險合同的內容，如果于某發(fā)生意外事故身故了，可以獲得600萬(wàn)的理賠，如果發(fā)生傷殘了，則可以按照身殘等級比例來(lái)賠付。

不幸發(fā)生了，2019年4月份，于某深夜駕駛私家車(chē)回家的路上發(fā)生了交通事故，造成腰部骨折、顱內出血、胸部肋骨骨折。在醫院住院了一個(gè)多月，花費了醫療費13萬(wàn)多，經(jīng)過(guò)醫院的鑒定，于某被鑒定為9級傷殘。

根據于某購買(mǎi)的意外險的傷殘等級表，于某的傷殘等級被鑒定為9級，按照600萬(wàn)的保額，9級傷殘可以獲得600萬(wàn)的20%，也就是120萬(wàn)。

于某的意外傷情被鑒定后，于某的家人便帶著(zhù)理賠所需的證明材料找保險公司申請理賠。令于某和家人不敢相信的是，于某的意外險理賠被拒賠了，理由是于某在投保的時(shí)候沒(méi)有如實(shí)告知。

經(jīng)過(guò)一番交涉，于某和家人再次讓保險公司理賠，而保險公司又以于某無(wú)法提供上一年度的固定收入證明為由拒絕了理賠。

為什么保險公司會(huì )說(shuō)投保人沒(méi)有如實(shí)告知呢？根據保險公司的投保規則，多家保險公司累計投保不能超過(guò)年收入的20倍。按照于某的說(shuō)法，自己的年收入在100萬(wàn)左右，也就是說(shuō)，他投保2000萬(wàn)都是合理的。然而問(wèn)題就出在這里，于某的實(shí)際年收入出現了爭議。保險公司讓于某補充上一年度的收入證明，而且必須是國家稅務(wù)機關(guān)出具的完稅證明或者是國家社保機構出具的養老收入證明。

然而于某從事的工作，屬于國家免稅項目，并且尚未到退休年齡，并沒(méi)有養老金發(fā)放，所以保險公司要求提供的兩項資料均無(wú)法提供。后來(lái)通過(guò)有關(guān)人員的幫助，于某終于開(kāi)具了免稅證明，并且證明了自己收入水平。

然而，保險公司并不認可這樣的證明，再次拒賠了于某的申請。于某于是只好走司法途徑。經(jīng)過(guò)法院的審理，法院判決保險公司理賠于某60萬(wàn)的傷殘保險金和12320元的住院津貼。

案例分析

該案件中的于某之所以會(huì )被拒賠，是因為保險公司要求提供稅收證明和養老金的來(lái)源來(lái)證明自己的收入水平。從某種意義上說(shuō)，保險公司要求提供收入證明，也是為了防范道德風(fēng)險，保險公司要求保額不能超過(guò)投保的收入的多少比例屬于正常。

于某一下子投保了600萬(wàn)的意外險，這不得不引起保險公司的懷疑和警示。因為也真的是可能存在道德風(fēng)險的。然而我國有幾億的非正常職工上班人員，他們可能都沒(méi)有正常的稅收或者養老金來(lái)源來(lái)證明自己的收入水平，幸好法院給出了公正的判決。

如果自己是正常投保的，認為自己的理賠不合理的，和保險公司產(chǎn)生理賠糾紛時(shí)，不用害怕走法律訴訟渠道，要相信法律會(huì )給我們一個(gè)公正的裁決。推薦閱讀：網(wǎng)上買(mǎi)的保險理賠更麻煩？真相來(lái)了！

辦理保險理賠分幾步？

其實(shí)保險理賠正常情況下，相對來(lái)說(shuō)是比較簡(jiǎn)單的。

第一步：報案

出險了第一時(shí)間打保險公司電話(huà)報案

第二步：接案

保險公司收到報案后，會(huì )要你提供相關(guān)材料以及填寫(xiě)理賠申請單

第三步：收集材料并審核

保險公司收到提交的理賠材料后，進(jìn)行調查審核

第四步：理賠

審核通過(guò)后，就可以直接賠錢(qián)。不通過(guò)，回到第三步繼續。

如果常規的理賠，報案及時(shí)、理賠材料齊全，審核材料無(wú)異常，就可以很快得到理賠。

保險公司拒賠怎么辦？

1、使用好法律的武器

現在買(mǎi)保險越來(lái)越普遍，買(mǎi)保險本身就是一種商業(yè)行為，作為一紙商業(yè)保險合同，合同的一方是我們，另一方是保險公司。我們和保險公司之間，無(wú)論怎么講，相對于保險公司，作為個(gè)人的我們都是弱勢群體。既然是商業(yè)行為，合同糾紛就在所難免。法律武器可以更好維護我們的合法權益。

如何避免被拒賠的情況？

身為投保人，為了避免出現理賠時(shí)拒賠的情況，可以在投保時(shí)注意以下幾個(gè)因素：

1、投保時(shí)看清保險條款

保險條款才決定保險究竟賠還是不賠，只要符合保險條款的，保險公司即使不愿理賠，也要理賠。保險條款中免責條款也要看清，免責條款是指保險不負責人的部分，對于這部分內容也要做到心里有數。

2、如實(shí)告知

不管買(mǎi)什么保險，一定要做到如實(shí)告知，像健康類(lèi)的保險在做健康告知時(shí)要如實(shí)告知，買(mǎi)意外險，遇到職業(yè)類(lèi)別、年收入等問(wèn)題也要如實(shí)告知，否則就會(huì )影響到保險的理賠。

3、清楚保險的保障內容

很多人買(mǎi)了保險卻并不清楚保險的保障內容，買(mǎi)了醫療險，發(fā)生了意外卻想理賠，買(mǎi)了壽險生病了想理賠。這種情況很多，關(guān)于保險的保障內容，也是需要弄清楚的。

結語(yǔ)

關(guān)于符合理賠條件，為什么保險公司會(huì )拒賠的內容今天小編就分享到這里，希望大家不要把理賠想的很難。小編分享理賠案例也不是讓大家覺(jué)得保險到處是坑，而是為了讓大家可以吸取教訓。覺(jué)得文章對你有幫助，就幫忙分享給更多人吧！

文章版權歸多保魚(yú)網(wǎng)站所有！原文鏈接http://www.strhint.com/detail-114862.html，未經(jīng)原作者允許不得轉載本文內容，否則將視為侵權。