通遼市醫(yī)療保險管理局

簡介

科室職能

一、 辦公室

1、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心行政后勤工作。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心人事勞資工作。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心財務(wù)管理工作。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心文秘檔案管理。

5、在中心黨支部書記領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)保中心黨務(wù)工作。

二、醫(yī)療審理科

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及醫(yī)療診療技術(shù)常規(guī)，做到正確理解，認(rèn)真執(zhí)行。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療費用結(jié)算前日常醫(yī)療質(zhì)量審核工作。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險施行部分付費項目，使用"乙類目錄"藥品及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、家庭病床等的審批。

4、負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其醫(yī)務(wù)工作人員行為規(guī)范的檢查考核和指導(dǎo)工作。

5、負(fù)責(zé)完成醫(yī)療審理方面文件的起草工作。

三、信息科

1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理與維護。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基本信息的管理。

3、負(fù)責(zé)參保職工IC卡管理。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息通訊管理。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息查詢統(tǒng)計。

6、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息統(tǒng)計報表、分析預(yù)測。

四、征繳科

1、負(fù)責(zé)辦理參保單位和參保個人登記及年檢、變更等事項。

2、做好參保單位和參保個人繳費基數(shù)的申報、核定工作。

3、負(fù)責(zé)配合稅務(wù)部門做好基金征繳工作。

4、制定醫(yī)療保險費征繳計劃、目標(biāo)、責(zé)任制，確保職工醫(yī)療保險費年度征繳任務(wù)的完成。

5、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》，使征繳工作早日走上制度化、規(guī)范化、法制化的運行軌道。

6、定期編制征繳工作月報，對存在的問題進行整理分析，提出確實可行的意見，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

五、基金科

1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財務(wù)管理工作。

2、負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進行財務(wù)結(jié)算。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金預(yù)決算。

4、負(fù)責(zé)定期與醫(yī)保中心相關(guān)科室(醫(yī)療審理、征繳科)進行帳目核對。

5、負(fù)責(zé)定期與財政、稅務(wù)、金融部門進行賬目核對。

6、負(fù)責(zé)定期統(tǒng)計、上報醫(yī)療保險基金報表及說明。