深圳市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于調整社會(huì )醫療保險部分規定的通知

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法規頒布

金融保險

深人社規[2011]10號

深圳市人力資源和社會(huì )保障局

2011-3-16[1]

法規內容

各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步提高本市社會(huì )醫療保險待遇和管理服務(wù)水平，經(jīng)市政府批準，自2011年2月16日起對部分社會(huì )醫療保險規定待遇調整如下：

一、綜合醫療保險參保人個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)市上年度在崗職工月平均工資的，超過(guò)部分可用于支付以下費用：

（一）本人在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)基本醫療保險藥品目錄和地方補充醫療保險藥品目錄范圍內的非處方藥品費用；

（二）本人及其已參加本市社會(huì )醫療保險的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；

（三）本人及其已參加本市社會(huì )醫療保險的父母、配偶及子女健康體檢、預防接種的費用；

（四）國家、廣東省、市政府規定的其它費用。

二、綜合醫療保險參保人在本市定點(diǎn)社康中心發(fā)生的基本醫療保險和地方補充醫療保險目錄內藥品、診療項目的費用70%由個(gè)人賬戶(hù)支付，30%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍或由地方補充醫療保險基金按規定支付，但以下項目費用除外：

（一）口腔科治療費用；

（二）康復理療費用；

（三）大型設備檢查治療費用；

（四）市政府規定的其它項目費用。

三、綜合醫療保險參保人患《深圳市社會(huì )醫療保險門(mén)診大病管理辦法》中第一類(lèi)大病的不再進(jìn)行大病認定，該類(lèi)疾病及其他普通門(mén)診疾病發(fā)生的基本醫療保險和地方補充醫療保險目錄內藥品、診療項目費用，由個(gè)人賬戶(hù)支付。

個(gè)人賬戶(hù)不足支付且醫療保險年度內自付費用超過(guò)市上年度在崗職工年平均工資的5%的，超過(guò)部分的費用由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金按規定支付70%，參保人年滿(mǎn)70周歲以上的支付80%。參保人已享受本條規定待遇的，不得重復享受本通知第二條規定的待遇。

四、社區門(mén)診統籌基金在一個(gè)醫療保險年度內支付給每個(gè)住院醫療保險參保人或農民工醫療保險參保人的門(mén)診醫療（含急診）費用，總額最高不得超過(guò)800元。

五、參保人住院時(shí)，因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上一次性醫用材料的，按下列規定記賬：

（一）使用國產(chǎn)材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍，但有國產(chǎn)普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)國產(chǎn)普及型價(jià)格；

（二）使用進(jìn)口材料時(shí)，按其實(shí)際價(jià)格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價(jià)格的，記賬金額最高不超過(guò)進(jìn)口普及型價(jià)格。

六、綜合醫療保險、住院醫療保險參保人床位費醫保記賬金額最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫療機構普通病房a級房間雙人房床位費政府指導價(jià)格的第一檔；農民工醫療保險參保人床位費醫保記賬金額最高不超過(guò)市價(jià)格主管部門(mén)確定的非營(yíng)利性醫療機構普通病房b級房間三人房床位費政府指導價(jià)格的第一檔。

七、每醫療保險年度基本醫療保險統籌基金的最高支付限額按參保人連續參加基本醫療保險的年限確定，連續參保時(shí)間不滿(mǎn)半年的、滿(mǎn)半年不滿(mǎn)1年的、滿(mǎn)1年不滿(mǎn)2年的、滿(mǎn)2年不滿(mǎn)3年的、滿(mǎn)3年不滿(mǎn)6年的、滿(mǎn)6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

八、地方補充醫療保險的參保年限按參保人在本市實(shí)際參加地方補充醫療保險的連續年限計算。

深圳市人力資源和社會(huì )保障局

?　　二〇一一年三月十六日

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