保險拒賠案例分析：男子身亡索賠2400萬(wàn)元，保險公司拒賠！憑什么？

很多人不喜歡保險的一個(gè)原因就是，理賠的時(shí)候遭遇保險公司各種推諉，導致很多情況看起來(lái)這也不賠，那也不賠，你是否也這么認為呢？今天從一個(gè)保險公司拒賠2400萬(wàn)的案例說(shuō)起，多保魚(yú)給大家一些理賠申訴的方法，減少拒賠，順利理賠。

01真實(shí)案例

王先生是一家火鍋店老板，期間被保險業(yè)務(wù)員多次推銷(xiāo)保險，經(jīng)過(guò)一年的保險推銷(xiāo)，王先生先后買(mǎi)了3份保險：

（1）“某安福”300萬(wàn)保額，一年保費93300元；

（2）“長(cháng)期意外傷害保險”，保額為1000萬(wàn)元，一年保費60619元。特別約定：若被保人發(fā)生意外交通事故賠付雙倍保額，即2000萬(wàn)元。

（3）“某兩全保險”保額為10萬(wàn)元，一年保費2459元。特別約定：若自駕車(chē)意外身故或全殘賠付100萬(wàn)元

以上保額共2400元，受益人均為妻子焦女士。

保險購買(mǎi)一年后，王先生開(kāi)車(chē)墜入湖中直接導致身故。妻子焦女士向保險公司申請理賠，得到的卻是拒賠的回復，解除合同并且不退還保費。于是焦女士對保險公司提起訴訟，一審敗訴。

02案例拓展

案件中有3個(gè)糾紛的地方：

1、血液鑒定疑團

第一次四川某鑒定中心出具鑒定報告稱(chēng)王先生屬于醉駕。而上海某科學(xué)技術(shù)研究所鑒定為血液不含酒精，兩次司法鑒定不一致！增加了案件判定難度

2、自殺疑團

當地交警大隊出具事故報告稱(chēng)：王先生因自主意識支配，不屬于交通事故，即自殺！但汽車(chē)主駕駛位置車(chē)窗玻璃是打開(kāi)的，并且王先生腿上多處淤泥，跡象又顯示王先生試圖逃生

3、配偶審理

審理此案的法官是次保險公司的家屬，根據法律規定，法官應當自行回避，但并沒(méi)有。此后以未回避為由，撤銷(xiāo)一審判決，并發(fā)回重審

03案例分析

保險公司給出的拒賠理由為：

（1）王先生自殺，在保險合同中屬于免責條款中的內容，不予賠付

（2）王先生隱瞞在其他報銷(xiāo)公司已投保，且在購買(mǎi)之前并沒(méi)有說(shuō)明負債600萬(wàn)元

（3）自駕車(chē)墜入湖中不屬于交通事故，不屬于意外

（4）自駕車(chē)屬于租賃車(chē)輛，有營(yíng)業(yè)性質(zhì)，因此不予賠付

2400萬(wàn)元，至于是否為騙保案例，我們無(wú)從查起，但這是一個(gè)個(gè)例拒賠的案件，從大數據上，保險拒賠是小概率事件：

如果我們收到拒賠通知該怎么辦？

1、及時(shí)報案，方便準備材料，在一定程度上可以避免拒賠。電話(huà)報案，簡(jiǎn)述故事發(fā)生和經(jīng)過(guò)，讓保險公司發(fā)放所需資料清單，及時(shí)準備，若被告知拒賠也不要直接放棄，若是描述有誤或者客服理解有誤都有可能會(huì )導致拒賠。

2、保險公司理賠總會(huì )先以拒賠回復，所以得到拒賠的時(shí)候并不是完全不能賠付。而應該是看下拒賠原因，要求公司給出具體解釋?zhuān)苜r根據哪一條得出拒賠，然后找專(zhuān)業(yè)人士幫忙分析，這樣理賠結果將會(huì )對自己更加有利。

未來(lái)很長(cháng)，現在生活成本增加，我們肩上的任務(wù)也越發(fā)的重，意外和明天哪個(gè)先到來(lái)？我們誰(shuí)也不知道。不希望每一個(gè)人出險，也不希望未來(lái)意外來(lái)臨的時(shí)候沒(méi)有保險。很多人覺(jué)得保險復雜，怎么選擇才能不買(mǎi)錯？不妨先做個(gè)風(fēng)險測評，看自己保障缺口在哪里，這樣以后有需要購買(mǎi)保險的時(shí)候，不至于太盲目，導致亂花錢(qián)。