武漢市人民政府辦公廳關(guān)于提高我市城鎮基本醫療保險有關(guān)待遇的通知

法規頒布

武漢市人民政府辦公廳關(guān)于提高我市城鎮基本醫療保險有關(guān)待遇的通知

金融保險

武政辦[2011]165號

武漢市政府

2011-11-14[1]

法規內容

各區人民政府，市人民政府各部門(mén)：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕8號）、《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2011〕59號）和《省人力資源社會(huì )保障廳省財政廳關(guān)于做好2011年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕25號）精神，進(jìn)一步完善我市城鎮基本醫療保險（含職工醫保和居民醫保）制度，經(jīng)市人民政府同意，現就提高我市城鎮基本醫療保險有關(guān)待遇通知如下：

一、提高城鎮基本醫療保險年度最高支付限額

將職工醫保年度最高支付限額從20萬(wàn)元提高到24萬(wàn)元，將居民醫保年度最高支付限額從11萬(wàn)元提高到13萬(wàn)元。

在一個(gè)保險年度內，參保職工住院、門(mén)診緊急搶救和在門(mén)診治療重癥（慢性）疾病，符合職工醫保規定的醫療費用在20萬(wàn)元以上、24萬(wàn)元及以下的部分，由城鎮職工大額醫療保險基金和參保人員按照現行的城鎮職工大額醫療保險政策規定分擔。

職工醫保參保人員符合職工醫保規定的醫療費用超過(guò)24萬(wàn)元的，繼續執行現行的城鎮職工大額醫療保險政策。

二、提高居民醫保門(mén)診統籌待遇水平

（一）普通居民醫保門(mén)診統籌

居民醫保門(mén)診統籌籌資標準為每人每年70元，從居民醫保基金中劃入。居民醫保門(mén)診統籌基金與住院統籌基金分別建賬，統一管理，調劑使用。

居民醫保門(mén)診統籌起付標準為200元。在一個(gè)保險年度內，參保居民的普通門(mén)診醫療費用，在起付標準以下的由個(gè)人支付；在起付標準以上、1000元及以下的，由醫保基金按照50%的比例支付；在1000元以上的費用，由個(gè)人自理。居民醫保門(mén)診統籌基金年度最高支付限額為400元。

（二）大學(xué)生居民醫保門(mén)診統籌

大學(xué)生居民醫保門(mén)診統籌資金從每人每年20元提高到40元，從大學(xué)生居民醫保基金中劃入。

各高校、科研院所應當嚴格按照《市人民政府關(guān)于印發(fā)武漢地區高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則的通知》（武政規〔2009〕10號）的有關(guān)要求，做好大學(xué)生居民醫保門(mén)診統籌工作，保障大學(xué)生居民醫保門(mén)診統籌待遇。有條件的高校、科研院所可根據本校（院所）實(shí)際情況，適當提高門(mén)診統籌待遇水平，并報轄區社保經(jīng)辦機構備案。

三、實(shí)施居民醫保二次補償

居民醫保二次補償是根據國家、省深化醫藥衛生體制改革有關(guān)文件精神，結合我市居民醫保運行實(shí)際，采取的一次性補償。

（一）二次補償的條件

城鎮居民享受二次補償必須同時(shí)滿(mǎn)足以下3項條件：

1.在2011年1月1日至2011年12月31日期間住院（以辦理出院手續為準），并由居民醫保基金支付住院醫療費用。

2.居民醫保基金支付參保人員住院醫療費用未達到規定比例（具體支付比例經(jīng)市人力資源社會(huì )保障局測算后確定）。

3.居民醫保基金支付參保人員符合規定的在門(mén)診治療重癥疾病和住院醫療費用之和未達到2011年度居民醫保年度最高支付限額。

（二）二次補償的標準

1.應發(fā)放給參保人員的居民醫保二次補償金額=參保人員發(fā)生的居民醫保政策范圍內住院醫療費用×應支付比例-居民醫保基金已支付參保人員住院醫療費用。

其中：應支付比例根據參保人員住院的定點(diǎn)醫療機構級別確定。參保人員發(fā)生的居民醫保政策范圍內住院費用平均支付比例應當達到70%，在低級別定點(diǎn)醫療機構住院的應支付比例高于在高級別定點(diǎn)醫療機構住院的應支付比例。應支付比例原則上控制在65%-90%之間。

2.二次補償金額與居民醫保基金已支付參保人員符合規定的在門(mén)診治療重癥疾病和住院醫療費用之和不超過(guò)2011年度居民醫保年度最高支付限額。

（三）二次補償的方式和發(fā)放時(shí)間

1.普通居民二次補償的方式和發(fā)放時(shí)間

社保經(jīng)辦機構委托相關(guān)金融機構為符合居民醫保二次補償條件的參保人員集中辦理個(gè)人銀行存折，并在2012年3月31日之前將居民醫保二次補償款劃撥至參保人員個(gè)人銀行存折。

居民醫保參保人員可從2012年4月1日起到社保經(jīng)辦機構領(lǐng)取個(gè)人銀行存折，并憑存折到金融機構領(lǐng)取居民醫保二次補償款。

2.大學(xué)生二次補償的方式和發(fā)放時(shí)間

社保經(jīng)辦機構在2012年3月31日之前將大學(xué)生居民醫保二次補償款劃撥至各高校、科研院所在轄區社保經(jīng)辦機構備案的銀行賬戶(hù)，各高校、科研院所根據轄區社保經(jīng)辦機構提供的資料核對無(wú)誤后，將二次補償款發(fā)放給本校（院所）符合居民醫保二次補償條件的大學(xué)生。

本通知自2011年12月1日起執行。

二0一一年十一月十四日

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