河南省關(guān)于高校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費統籌的意見(jiàn)

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條例內容

一、參加城鎮居民基本醫療保險的高校大學(xué)生普通門(mén)診醫療費實(shí)行"統籌共濟、定額包干、專(zhuān)款專(zhuān)用、學(xué)校管理"。大學(xué)生住院和門(mén)診大病醫療仍按所在統籌地區城鎮居民基本醫療保險的有關(guān)規定執行。

二、大學(xué)生門(mén)診醫療統籌資金根據高校實(shí)際參保學(xué)生人數，按每人每年40元的標準，由城鎮居民基本醫療保險基金撥付，統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構于大學(xué)生參保年度的第一季度預撥各高校，定額使用，超支不補，年終進(jìn)行審核結算，如有結余，轉下年繼續使用。要合理控制門(mén)診醫療統籌資金年度結余和累計結余，年度結余不超當年門(mén)診統籌資金總額20%，累計結余不超過(guò)當年門(mén)診統籌資金總額5 0%。

三、大學(xué)生的日常醫療工作由高校負責，有關(guān)統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)要根據基本醫療保險的規定，將符合條件的高校醫療機構納入定點(diǎn)范圍;醫療保險經(jīng)辦機構要按照基本醫療保險的規定與高校醫療機構簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，明確醫療服務(wù)的內容、服務(wù)質(zhì)量和費用控制辦法。對沒(méi)有設立校內醫療機構或不具備條件的高校，可就近委托定點(diǎn)醫療機構作為大學(xué)生門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。

四、大學(xué)生在本校醫療機構或委托門(mén)診定點(diǎn)醫療機構符合規定的門(mén)診醫療費用，由門(mén)診統籌資金和參保大學(xué)生本人按比例分擔，門(mén)診統籌資金可按40%-60%的比例支付，其余部分由大學(xué)生個(gè)人負擔，具體支付比例由高校根據實(shí)際情況確定。大學(xué)生門(mén)診不設起付線(xiàn)，最高支付限額由高校確定。

五、大學(xué)生普通門(mén)診應首先到本校醫療機構或委托門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就診，所患疾病在本校醫療機構或委托門(mén)診定點(diǎn)醫療機構不能確診或確店后無(wú)條件治療需要轉往其他醫療機構診療的，由校醫療機構或門(mén)診定點(diǎn)醫療機構辦理轉診手續。大學(xué)生經(jīng)轉診到指定的定點(diǎn)醫療機構就醫所發(fā)生的門(mén)診醫療費用，可按規定由門(mén)診統籌資金報銷(xiāo)，未經(jīng)轉診發(fā)生的醫療費用，由學(xué)生個(gè)人負擔。

六、高校醫療機構和委托門(mén)診定點(diǎn)醫療機構要嚴格執行醫療保險的有關(guān)規定，按照因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，按規定收費，合理控制醫療服務(wù)成本，提高醫療服務(wù)水平，方便參保大學(xué)生就醫。

七、大學(xué)生門(mén)診醫療統籌資金要按照有關(guān)規定嚴格管理、規范審核、單獨核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。勞動(dòng)保障部門(mén)和教育主管部門(mén)要加強對大學(xué)生門(mén)診統籌資金管理使用情況的監督檢查，對違規違紀行為要按有關(guān)規定嚴肅處理，并追回已支付的資金。

八、各高校要明確負責大學(xué)生醫療保險的具體管理部門(mén)，切實(shí)加強高校醫療機構建設，做好大學(xué)生日常醫療管理，協(xié)助做好大學(xué)生住院及門(mén)診大病醫療相關(guān)工作。要建立和完善大學(xué)生醫療幫困互助制度，將醫療幫困納入院校幫困助學(xué)的補助范圍，對困難學(xué)生的個(gè)人自負醫療費給予幫助。

九、各高校可根據本意見(jiàn)，結合實(shí)際情況，制定本校大學(xué)生

門(mén)診就醫具體管理辦法和醫療費報銷(xiāo)規定，經(jīng)當地勞動(dòng)保障部門(mén)

和教育主管部備案后實(shí)施。