湖南省基本醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算管理試行辦法

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文首

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)關(guān)于"建立異地就醫結算機制"的要求，規范醫療保險異地就醫結算管理，實(shí)現全省參保人員異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算，提供簡(jiǎn)便快捷的異地就醫服務(wù)，根據《關(guān)于基本醫療保險異地就醫結算服務(wù)工作的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2009〕190號)精神，制定本辦法。

第一條

異地就醫結算管理是指醫療保險參保人員在本統籌區(參保地)以外的省內其他統籌區(就醫地)定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，由參保地和就醫地醫療保險經(jīng)辦機構共同實(shí)行的服務(wù)管理、費用結算和協(xié)同監管。

第二條

異地就醫結算管理的范圍包括:(1)轉外就醫;(2)異地工作;(3)異地退休安置和長(cháng)期異地生活;(4)出差、探親等。

第三條

異地就醫參保人員就診時(shí)，須向定點(diǎn)醫療機構提供參保身份信息等相關(guān)證明，自覺(jué)遵守醫療保險政策，積極配合醫療保險經(jīng)辦機構的服務(wù)管理工作。

第四條

各統籌區定點(diǎn)醫療機構收治異地就醫參保人員時(shí)，必須認真核實(shí)參保人員身份信息，并及時(shí)錄入醫療保險信息系統，合理施治，納入就醫地醫療保險協(xié)議管理和年度考核范圍。

第五條

參保人員異地就醫發(fā)生的醫療費用，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按參保地政策結算，可使用省或市級醫療保險風(fēng)險調劑金或縣級醫療保險統籌基金先行墊付，個(gè)人支付費用由參保人員與定點(diǎn)醫療機構結算。

第六條

省、市(州)兩級醫療保險經(jīng)辦機構分別設立異地就醫結算中心，由專(zhuān)(兼)職人員負責管理。省級異地就醫結算中心負責全省參保人員異地就醫結算費用數據生成、數據儲存和數據交換;負責與市(州)級異地就醫結算中心的費用清算;負責全省異地就醫參保人員費用結算和服務(wù)管理的監督指導。市(州)級異地就醫結算中心負責對異地就醫的費用審核和協(xié)同監管;負責完成異地就醫費用清算。原則上按月清算一次，不得拖欠。

第七條

各級人力資源和社會(huì )保障局要加強異地就醫結算工作的監督管理，確保異地就醫結算網(wǎng)絡(luò )系統暢通，定期維護，使用統一軟件，執行統一標準，為全省異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算提供保障，同時(shí)做好相關(guān)培訓，保證異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作順利實(shí)施。