濟南市企業(yè)職工工傷保險辦法

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第一章總則

第一條為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權利，分散工傷風(fēng)險，促進(jìn)工傷預防，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條工傷保險實(shí)行屬地管理。凡本市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè))和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下稱(chēng)職工)，均適用本辦法。

第三條濟南市勞動(dòng)行政部門(mén)是本市行政區域內企業(yè)職工工傷保險工作的行政主管部門(mén)。

縣(市)、區勞動(dòng)行政部門(mén)按照職能分工負責本轄區內企業(yè)職工的工傷保險管理工作。

社會(huì )勞動(dòng)保險機構負責工傷保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付以及工傷職工的社會(huì )化管理服務(wù)等工作。

衛生、財政、物價(jià)、審計等有關(guān)部門(mén)和工會(huì )組織應當按照各自職責配合勞動(dòng)行政主管部門(mén)做好企業(yè)職工工傷保險的管理工作。

第二章工傷認定與鑒定

第四條職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責人臨時(shí)指定工作的，或者在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益工作的;

(二)經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng )造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區域內，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(五)因履行職責遭致人身傷害的;

(六)從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的;

(七)因公、參戰致殘的退伍、復員、轉業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或者其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或者因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

(九)在上下班的規定時(shí)間和必經(jīng)路線(xiàn)上，發(fā)生無(wú)本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動(dòng)車(chē)事故的;

(十)法律、法規和規章規定的其他情形。

第五條企業(yè)應當自發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病確診之日起十五日內按照下列規定提出工傷認定申請:

(一)駐市轄五區的企業(yè)，向市勞動(dòng)行政部門(mén)提出申請;

(二)駐縣(市)的企業(yè)，向所在地勞動(dòng)行政部門(mén)提出申請。

企業(yè)在報送工傷認定申請時(shí)，應當同時(shí)報送由工傷職工或者其親屬或者企業(yè)工會(huì )組織代表工傷職工填寫(xiě)的，并經(jīng)企業(yè)簽字的工傷保險待遇申請表。遇有特殊情況，待遇申請期限可以延長(cháng)至三十日。

企業(yè)拒絕在工傷保險待遇申請表上簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報送。

第六條市、縣(市)勞動(dòng)行政部門(mén)接到企業(yè)的工傷認定申請和職工的工傷保險待遇申請后，在七日內作出是否認定為工傷的決定，并下達《工傷認定書(shū)》。特殊情況不得超過(guò)三十日。

第七條職工在工傷醫療期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態(tài)，或者醫療期滿(mǎn)仍不能工作的，應當向市、縣(市)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )申請進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級。

工傷待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。

第八條市勞動(dòng)行政部門(mén)對經(jīng)鑒定達到一至十級的傷殘職工，發(fā)給《職工因工傷殘待遇證》;對因工死亡者的供養親屬，發(fā)給《供養親屬撫恤證》。

第九條市、縣(市)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )可根據企業(yè)或者職工的申請，對工傷職工進(jìn)行復查，并重新評定傷殘等級和護理等級。

第三章工傷保險待遇

第十條職工因工負傷治療，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、治療費、藥費(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療費)、市內就醫路費由社會(huì )勞動(dòng)保險機構按規定報銷(xiāo)。

職工需要住院治療的，由企業(yè)按照當地因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用由企業(yè)按照因公出差標準報銷(xiāo)。

第十一條職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，按照輕傷和重傷的不同情況，確定1至24個(gè)月的工傷醫療期，嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長(cháng)醫療期的，最長(cháng)不超過(guò)36個(gè)月。

工傷醫療期由指定治療工傷的醫院或醫療機構提出意見(jiàn)，經(jīng)市、縣(市)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )確認并通知企業(yè)和工傷職工。

職工在工傷醫療期內停發(fā)工資，改為由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于職工本人受傷前12個(gè)月內平均月工資收入。工傷醫療期滿(mǎn)或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

第十二條工傷職工經(jīng)評殘并確定護理等級的，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構按月發(fā)給護理費。

護理等級根據進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項條件，區分為全部護理依賴(lài)、大部分護理依賴(lài)和部分護理依賴(lài)三個(gè)等級。護理等級由勞動(dòng)鑒定委員會(huì )評定。

護理費依照上述護理等級分別按本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%發(fā)給。

第十三條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動(dòng)需要，必須安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車(chē)等輔助器具的，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構按照國內普及型標準報銷(xiāo)費用。

第十四條職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，享受以下待遇:

(一)由社會(huì )勞動(dòng)保險機構每月按照職工本人工資的75%至90%發(fā)給傷殘撫恤金，標準為:四級75%、三級80%、二級85%、一級90%;

(二)由社會(huì )勞動(dòng)保險機構發(fā)給相當于職工本人18至24個(gè)月工資的一次性傷殘補助金，標準為:四級18個(gè)月、三級20個(gè)月、二級22個(gè)月、一級24個(gè)月;

(三)易地安家的，由企業(yè)發(fā)給相當于全省上年度職工平均工資六個(gè)月的安家補助費，旅途所需車(chē)船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，由企業(yè)按照因公出差標準報銷(xiāo)。

工傷職工患非工傷所致疾病的，其醫療費按本市企業(yè)職工醫療保險辦法中退休人員的有關(guān)規定執行。

自傷殘職工被鑒定傷殘等級次月起，企業(yè)和職工不再繳納養老保險費。職工到達退休年齡時(shí)，繼續從工傷保險基金中領(lǐng)取傷殘撫恤金，其標準低于養老金計發(fā)標準的，改按養老金標準領(lǐng)取。其養老保險基金中個(gè)人帳戶(hù)的個(gè)人繳費部分轉入工傷保險基金。

第十五條職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作，并享受以下待遇:

(一)由社會(huì )勞動(dòng)保險機構按傷殘等級發(fā)給相當于本人工資6至16個(gè)月的一次性傷殘補助金，標準為:十級6個(gè)月、九級8個(gè)月、八級10個(gè)月、七級12個(gè)月、六級14個(gè)月、五級16個(gè)月;

(二)因傷殘造成本人工資降低時(shí)，由企業(yè)發(fā)給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時(shí)，在職傷殘補助金予以保留;

(三)舊傷復發(fā)經(jīng)確認需要治療和休息的，停發(fā)在職傷殘補助金，按照本辦法第十條、第十一條的規定執行;

(四)傷殘程度被評為五級和六級的，企業(yè)應當安排適當工作，企業(yè)難以安排工作的，經(jīng)企業(yè)和職工協(xié)商同意，可離崗休養，企業(yè)按月發(fā)給相當于本人工資70%的傷殘撫恤金，其傷殘撫恤金在企業(yè)職工增加工資時(shí)應當隨之提高，在此期間企業(yè)和個(gè)人繼續繳納各項社會(huì )保險費，達到退休年齡時(shí)，按照國家規定辦理退休;

(五)傷殘程度被評為七至十級的，職工本人要求解除或者終止勞動(dòng)合同并經(jīng)企業(yè)同意的，由企業(yè)發(fā)給相當于本人工資10至25個(gè)月的一次性傷殘就業(yè)補助金，其中十級10個(gè)月、九級15個(gè)月、八級20個(gè)月、七級25個(gè)月。

第十六條職工因工死亡，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構按照以下規定發(fā)給喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養親屬撫恤金:

(一)喪葬補助金按全省上年度職工平均工資6個(gè)月的標準發(fā)給;

(二)一次性工亡補助金，按全省上年度職工平均工資計發(fā)，標準為:無(wú)供養親屬的，48個(gè)月，有供養親屬的，供養1人者52個(gè)月、供養2人者56個(gè)月、供養3人及以上者60個(gè)月;

(三)被評為一至四級的因工傷殘人員，在享受傷殘撫恤金期間死亡的，一次性工亡補助金按照上述標準的50%發(fā)給;

(四)供養親屬撫恤金發(fā)給由死者生前提供主要生活來(lái)源的死者的親屬，標準為:配偶每月按全省上年度職工月平均工資40%發(fā)給，其他供養親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)10%，撫恤金總額不得超過(guò)死者本人工資。

供養親屬失去供養條件時(shí)不再享受供養親屬撫恤金。

第十七條工傷傷殘撫恤金和供養親屬撫恤金根據全省上年度職工平均工資增長(cháng)的一定比例每年調整一次。

第十八條由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規定處理。工傷保險待遇按照以下規定執行:

(一)交通事故賠償已給付了醫療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者社會(huì )勞動(dòng)保險機構不再支付相應待遇(交通事故賠償的誤工工資相當于工傷津貼);

(二)交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費已由傷亡職工或者其親屬領(lǐng)取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給，若低于一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金標準的，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構補足差額部分;

(三)職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照本條(一)、(二)項處理有關(guān)待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法的規定執行;

(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工未獲得交通事故賠償的，按照本辦法享受工傷保險待遇。

第十九條職工因公外出期間失蹤的，企業(yè)從職工失蹤的下個(gè)月起三個(gè)月內照發(fā)工資，從第四個(gè)月起停發(fā)工資，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構對失蹤職工的供養親屬按月預支供養親屬撫恤金。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和一次性工亡補助金。

失蹤人重新出現或經(jīng)法院撤銷(xiāo)死亡結論的，其親屬已領(lǐng)取的前款規定的款項全部退回。

第二十條在我市參加工傷保險的出國、出境人員，在境外負傷、致殘或者死亡，應當由境外有關(guān)方面承擔傷害賠償責任的，派出單位應當向外方索取傷害賠償。

對于獲得境外傷害賠償的，不再享受工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金，按照本辦法享受其他待遇。

境外傷害賠償金低于工傷保險一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構補足差額部分。

出國、出境人員應當由我方承擔傷害賠償責任的，按照本辦法執行。

參加本市工傷保險的單位外派勞務(wù)或者到外國承包工程的，應當到勞動(dòng)和社會(huì )保障部辦理有關(guān)證明。

第二十一條享受傷殘撫恤金或者供養親屬撫恤金的人員到境外居住的，憑生存證明(每年提供一次)領(lǐng)取撫恤金。本人自愿一次性領(lǐng)取的，由社會(huì )勞動(dòng)保險機構一次性計發(fā)，并終止工傷保險關(guān)系。其舊傷復發(fā)的醫療費由本人自理。

異地居住的，每年應當提供一次生存證明。

第二十二條工傷事故涉及第三者民事賠償責任的，先按民事賠償處理，賠償金額高于工傷保險待遇的，不再享受工傷保險待遇，低于工傷保險待遇的，從工傷保險基金中補足差額。

第四章工傷保險基金

第二十三條工傷保險基金實(shí)行社會(huì )統籌，按照"以支定收、收支基本平衡"的原則，由企業(yè)按照上年度全部職工工資總額的一定比例按月繳納，從企業(yè)管理費中列支，職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

第二十四條工傷保險社會(huì )統籌實(shí)行差別費率和浮動(dòng)費率。勞動(dòng)行政部門(mén)應當根據各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度測算確定差別費率(見(jiàn)附表)。每年對企業(yè)上一年度勞動(dòng)安全衛生狀況和工傷保險費用支出情況進(jìn)行評估，適當調整當年的費率。

第二十五條工傷保險基金專(zhuān)項用于下列開(kāi)支:

(一)統籌項目支付的待遇;

(二)事故預防費;

(三)職業(yè)康復費用;

(四)安全獎勵金;

(五)宣傳和科研費;

(六)工傷保險經(jīng)辦機構管理費;

(七)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )辦公經(jīng)費。

第二十六條工傷保險基金存入在銀行開(kāi)設的工傷保險基金專(zhuān)戶(hù)，按照城鄉居民同期存款利率計息，利息并入本金。工傷保險基金和基金中按規定提取的各種費用不計征各種稅費。工傷保險基金應當留有一定的風(fēng)險儲備金，不足時(shí)由財政部門(mén)臨時(shí)墊支。

第五章管理與監督檢查

第二十七條勞動(dòng)行政部門(mén)應當對社會(huì )勞動(dòng)保險機構和企業(yè)執行工傷保險法律法規和規章的情況進(jìn)行監督檢查。

第二十八條社會(huì )勞動(dòng)保險機構應當根據國家規定建立健全工傷保險基金的財務(wù)、會(huì )計、統計和審計等管理制度，并嚴格遵照執行。

社會(huì )勞動(dòng)保險機構應當支持和配合勞動(dòng)行政部門(mén)對企業(yè)勞動(dòng)安全衛生和工傷保險工作進(jìn)行監督檢查，被檢查企業(yè)應當如實(shí)提供檢查所需的有關(guān)資料和情況。

第二十九條財政、審計機關(guān)對工傷保險基金的籌集、管理、使用等業(yè)務(wù)收支活動(dòng)的真實(shí)、合法、效益性進(jìn)行監督。

第三十條企業(yè)應當按時(shí)足額繳納工傷保險費，如實(shí)申報工資總額和職工人數，及時(shí)報告工傷和職業(yè)病情況，落實(shí)工傷醫療搶救措施，并做好工傷預防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報工作。

企業(yè)與職工簽訂勞動(dòng)合同時(shí)，應當明確對職工承擔的工傷保險責任。企業(yè)實(shí)行租賃、承包或被兼并拍賣(mài)時(shí)，新的經(jīng)營(yíng)者必須承擔原企業(yè)職工的工傷保險責任。

工傷職工無(wú)故拒絕勞動(dòng)能力鑒定的，企業(yè)或社會(huì )勞動(dòng)保險機構可停發(fā)其有關(guān)待遇;對經(jīng)勞動(dòng)鑒定已恢復勞動(dòng)能力可以工作而拒不上班的，企業(yè)可按曠工處理。

第三十一條工傷職工應當到工傷醫療合同醫院進(jìn)行治療，緊急時(shí)可以到就近醫院或者醫療機構救治;需要轉院治療或者到外地就醫的，由工傷醫療合同醫院提出意見(jiàn)，并須經(jīng)社會(huì )勞動(dòng)保險機構批準;患有職業(yè)病的，應當到指定的職業(yè)病防治醫院診斷。

第六章法律責任

第三十二條企業(yè)拒不參加職工工傷保險或拒繳、欠繳工傷保險費的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責令限期參加或補繳;逾期未改正的，按日加收應繳額2‰的滯納金，并可對企業(yè)法定代表人處以1000元以下的罰款;企業(yè)法定代表人不得被評先、評優(yōu)和晉升工資;情節嚴重的，由其所在單位或者上級主管部門(mén)給予行政處分。

第三十三條對侵占、挪用、拖欠、虛報、冒領(lǐng)職工工傷保險金的企業(yè)或職工，由勞動(dòng)行政部門(mén)追繳其侵占、挪用、拖欠、虛報、冒領(lǐng)的資金，并可對企業(yè)負責人和直接責任人分別處以1000元以下的罰款;情節嚴重的，由其所在單位或者上級主管部門(mén)給予行政處分;構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十四條社會(huì )勞動(dòng)保險機構拖延支付、少付或者無(wú)故拒付工傷保險有關(guān)費用的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責令其限期改正;侵占、挪用工傷保險基金的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責令其限期退回，并給予有關(guān)責任人行政處分;情節嚴重構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十五條拒絕、阻礙勞動(dòng)行政部門(mén)和社會(huì )勞動(dòng)保險機構工作人員依法執行公務(wù)，違反《中華人民共和國治安管理處罰條例》的，由公安機關(guān)依法給予治安處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十六條工傷職工及其親屬在申報工傷和處理工傷保險待遇時(shí)與用人單位發(fā)生爭議的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )申請仲裁。

工傷職工及其親屬或者企業(yè)對社會(huì )勞動(dòng)保險機構核批的待遇不服的，可以向同級人民政府申請行政復議;對勞動(dòng)行政部門(mén)作出的工傷認定或者行政處罰決定不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關(guān)法律法規辦理。

職工對勞動(dòng)鑒定委員會(huì )作出傷殘等級鑒定結論不服的，可以申請復查;對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動(dòng)鑒定委員會(huì )申請重新鑒定。

省級勞動(dòng)鑒定機構作出的復查鑒定為最終結論。