寧波市企業(yè)職工工傷保險暫行辦法

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內容

第一章總則

第一條為保障勞動(dòng)者在生產(chǎn)、工作中遭受事故和職業(yè)傷害后獲得醫療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權利，分散工傷風(fēng)險，促進(jìn)工傷預防和安全生產(chǎn)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和國家其他有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區域內的城鎮國有、集體、私營(yíng)、外商投資等各類(lèi)企業(yè)。

第三條工傷保險費用實(shí)行社會(huì )統籌，通過(guò)社會(huì )統籌設立工傷保險基金。

企業(yè)必須按照本辦法參加工傷保險，繳納工傷保險費。

企業(yè)職工是工傷保險對象，享受工傷保險有關(guān)待遇。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

第四條工傷保險應當與工傷事故預防、職業(yè)病防治相結合。

企業(yè)和職工應當認真執行國家勞動(dòng)安全衛生法規制度，積極預防勞動(dòng)過(guò)程中的工傷事故，減少職業(yè)危害。

第五條市、縣(市)、區勞動(dòng)行政部門(mén)為本行政區域內的企業(yè)職工工傷保險工作的主管部門(mén)。

各級勞動(dòng)行政部門(mén)所屬的社會(huì )保險管理機構具體辦理企業(yè)職工工傷保險的業(yè)務(wù)工作。

第六條各級工會(huì )組織代表職工對工傷保險工作進(jìn)行監督。

第二章工傷保險范圍

第七條職工發(fā)生工傷事故后，企業(yè)應當積極組織搶救，按照有關(guān)規定及時(shí)報告當地勞動(dòng)行政部門(mén)、社會(huì )保險管理機構、企業(yè)主管部門(mén)和工會(huì )等有關(guān)組織;對不屬于勞動(dòng)安全統計范圍的工傷，應當直接報告當地社會(huì )保險管理機構。

第八條職工由于下列情形之一負傷、致殘或者死亡的，認定為工傷保險范圍內的工傷:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者單位臨時(shí)指定的工作的，或在緊急情況下未經(jīng)單位指定從事有益于本單位工作的;

(二)經(jīng)本單位安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng )造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(三)從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的;

(四)在生產(chǎn)、工作環(huán)境中因接觸職業(yè)性有毒有害物質(zhì)而患職業(yè)病或職業(yè)中毒的;

(五)因履行職責遭致人身傷害的;

(六)因工(公)、因戰致殘者和領(lǐng)取定期傷殘撫恤金者舊傷復發(fā)的，或經(jīng)縣級以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì )鑒定為因工(公)、因戰致殘者舊傷復發(fā)而死亡的;

(七)因公外出期間，發(fā)生無(wú)本人責任或非本人主要責任的道路交通事故造成傷害的，或因其他意外事故遭受傷害或失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救后完全喪失勞動(dòng)能力的;

(八)在生產(chǎn)、工作的時(shí)間和區域內，遭受意外事故傷害的或因突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救后完全喪失勞動(dòng)能力的;

(九)在上下班的規定時(shí)間和必經(jīng)路線(xiàn)途中，發(fā)生無(wú)本人責任或非本人主要責任的道路交通事故遭受傷害的，或因本人不可抗力因素遭受意外傷害的;

(十)法律、法規規定的其他情形。

第九條職工由于下列情形之一造成負傷、致殘、死亡的，不認定為工傷:

(一)違法或犯罪;

(二)自殺或自殘;

(三)斗毆;

(四)酗酒;

(五)法律、法規規定的其他情形。

第十條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)必須在48小時(shí)內(節假日順延，下同)以口頭形式、7日內以書(shū)面形式報告社會(huì )保險管理機構。法律、法規對工傷事故的報告時(shí)間另有規定的，從其規定。

社會(huì )保險管理機構應當在接到工傷事故報告之日起15日內作出是否為工傷的認定。工傷認定的決定應當以書(shū)面形式通知企業(yè)。

第三章勞動(dòng)鑒定和工傷評殘

第十一條職工在工傷醫療期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態(tài)，或者醫療期滿(mǎn)仍不能工作的，應當接受勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。

第十二條縣(市)、區級以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應當按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家評殘標準)，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護理依賴(lài)程度進(jìn)行等級鑒定。

符合國家評殘標準一級至四級的為完全喪失勞動(dòng)能力;五級至六級的為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級至十級的為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據。

第十三條縣(市)、區級以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì )由勞動(dòng)、衛生等行政部門(mén)和工會(huì )組織組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì )的辦公室設在同級勞動(dòng)行政部門(mén)內，負責勞動(dòng)鑒定的日常工作。

第十四條縣(市)、區級以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應當建立按月定期進(jìn)行勞動(dòng)鑒定制度。勞動(dòng)鑒定委員會(huì )成員在進(jìn)行勞動(dòng)鑒定時(shí)，應當全面了解被鑒定人情況，嚴格執行工傷保險政策法規和評殘標準，客觀(guān)公正地作出鑒定結論。

第四章工傷保險待遇

第十五條企業(yè)應當自職工工傷醫療終結或者職業(yè)病確診之日起30日內向當地社會(huì )保險管理機構提出工傷保險待遇申請。情況復雜的，經(jīng)社會(huì )保險管理機構同意，企業(yè)提出工傷保險待遇申請的時(shí)限可以適當延長(cháng)，但最長(cháng)不得超過(guò)3個(gè)月。

第十六條對因工負傷的職工，應及時(shí)送往醫院搶救治療。因傷情需要轉外地醫院治療的，需由醫院出具證明并經(jīng)社會(huì )保險管理機構同意。情況緊急的，可先轉院，并在10日內向社會(huì )保險管理機構補辦手續。

工傷醫療費用先由企業(yè)墊付，醫療終結后，其搶救、醫療的費用(含掛號費、治療費、藥費、檢查費、手術(shù)費、住院費)向社會(huì )保險管理機構結算。擅自轉院治療的費用、使用自費類(lèi)藥品(參照公費醫療用藥范圍確定自費類(lèi)藥品)的費用及非工傷醫療費用，社會(huì )保險管理機構不予支付。就醫路費(包括轉外地就醫路費)由企業(yè)全額報銷(xiāo)。住院期間的伙食費由企業(yè)按因公出差補助標準的三分之二予以報銷(xiāo)，其余由本人負擔。

第十七條工傷職工醫療期間工資由企業(yè)照發(fā)。治療至痊愈或處于相對穩定狀態(tài)時(shí)，由醫療機構作出醫療終結結論。醫療期應根據工傷的不同程度確定為1至24個(gè)月，因傷情、病情需要延長(cháng)的，由醫院證明、企業(yè)申報，經(jīng)社會(huì )保險管理機構批準后可以適當延長(cháng)，但最長(cháng)不超過(guò)36個(gè)月。

第十八條職工因工致殘被鑒定為符合國家評殘標準一至四級的，應退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，并享受下列待遇:

(一)由社會(huì )保險管理機構發(fā)給一次性傷殘補助金。傷殘補助金以市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資為基數計發(fā)，一至四級發(fā)放標準依次為24、22、20、18個(gè)月。

(二)由社會(huì )保險管理機構按月發(fā)給定期傷殘撫恤金。定期傷殘撫恤金以市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資為基數計發(fā)，一至四級的發(fā)放標準依次為90%、85%、80%、75%。按本市養老保險辦法計發(fā)的養老金待遇高于按本辦法計發(fā)的定期傷殘撫恤金時(shí)，按養老保險計發(fā)辦法計發(fā)，并全額由社會(huì )保險管理機構支付。

(三)職工因工致殘后，飲食起居需要人扶助的，由社會(huì )保險管理機構按月發(fā)給護理費。護理等級根據進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項條件，由勞動(dòng)鑒定委員會(huì )評定為完全護理依賴(lài)、大部分護理依賴(lài)和部分護理依賴(lài)三個(gè)等級，工傷護理費依照這三個(gè)護理等級分別按市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資的50%、40%、30%計發(fā)。

(四)職工工傷后需要易地安置的，由社會(huì )保險管理機構一次性發(fā)給6個(gè)月的市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資，作為安家補助費;對搬家途中的車(chē)船費、住宿費、行李搬運費和伙食補助費，由企業(yè)按照本單位職工因公出差的標準予以報銷(xiāo)。

第十九條職工因工傷殘被鑒定為符合國家評殘標準五至十級的，企業(yè)不得與其解除勞動(dòng)合同關(guān)系，應當為其安排適當工作，社會(huì )保險管理機構應當按其傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金以市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資為基數計發(fā)，五至十級發(fā)放標準依次為16、14、12、10、8、6個(gè)月。

傷殘程度被鑒定為五至六級的職工，企業(yè)難以安排工作的，由企業(yè)按月發(fā)給相當于本人工傷前12個(gè)月平均工資70%的傷殘撫恤金。

第二十條社會(huì )保險管理機構應當對傷殘職工定期組織傷殘復查。對具有一定勞動(dòng)能力的傷殘職工，社會(huì )保險管理機構和企業(yè)應當積極組織職業(yè)康復培訓，所需費用在工傷保險基金中列支。

第二十一條工傷職工因輔助生產(chǎn)勞動(dòng)及日常生活需要必須安裝假肢、鑲牙、配置拐杖、代步輪椅等器具的，需經(jīng)醫院提出意見(jiàn)并經(jīng)社會(huì )保險管理機構批準，所需費用向社會(huì )保險管理機構按同期國產(chǎn)普及型標準報銷(xiāo)。

第二十二條建立定期傷殘撫恤金的調整機制。對向社會(huì )保險管理機構領(lǐng)取定期傷殘撫恤金的職工，統一按照市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資增長(cháng)率的60%增發(fā)定期傷殘撫恤金，定期傷殘撫恤金的調整與上年度生活費價(jià)格指數和本人定期傷殘撫恤金掛鉤，每年5月份調整一次。

第二十三條因工傷殘職工在領(lǐng)取一次性傷殘補助金或領(lǐng)取定期傷殘撫恤金期間舊傷復發(fā)，仍可享受工傷醫療待遇。傷情有變化的可以申請復查，重新進(jìn)行傷殘等級鑒定，根據鑒定結論調整相應待遇。

第二十四條職工因工傷死亡的，由社會(huì )保險管理機構發(fā)給喪葬費和一次性工亡補助金。喪葬費和一次性工亡補助金按市區、縣(市)上年職工社會(huì )月平均工資為基數計發(fā)，發(fā)放標準分別為6個(gè)月和48個(gè)月。

工傷職工在享受社會(huì )保險管理機構發(fā)給的定期傷殘撫恤金期間死亡的，一次性工亡補助金按前款規定金額的50%發(fā)給。

領(lǐng)取一次性工亡補助金的第一順序為:配偶、子女、父母;第二順序為:兄弟姐妹和其他直系親屬。因工死亡職工生前留有遺囑的，按遺囑辦理。

職工因工傷死亡，由社會(huì )保險管理機構按月發(fā)放供養直系親屬撫恤金(即生活困難補助費，以下稱(chēng)供養撫恤金)，直至失去供養條件時(shí)止。供養直系親屬的范圍、條件和供養撫恤金的標準，按省、市有關(guān)規定執行。

第二十五條同一工傷事故兼有民事賠償的，應先按民事賠償處理，民事賠償高于工傷保險待遇的，不另行享受工傷保險待遇;低于工傷保險待遇的，其差額部分由工傷保險基金補足。

第二十六條職工因公外出期間因意外事故而失蹤的，從事故發(fā)生之日起3個(gè)月內，其工資由企業(yè)照發(fā);從第4個(gè)月起，對供養直系親屬按月發(fā)給供養撫恤金;當人民法院宣告其死亡時(shí)，再發(fā)給喪葬費和一次性工亡補助金。如果失蹤人重新出現，并經(jīng)人民法院撤銷(xiāo)死亡宣告的，已領(lǐng)取的有關(guān)款項應予退回。

第二十七條參加本市工傷保險的企業(yè)外派勞務(wù)輸出人員在境外因工傷事故負傷、致殘或死亡的，應由境外方面承擔賠償責任的，按國家有關(guān)規定處理應由我方承擔賠償責任的，按本辦法處理。

第二十八條享受定期傷殘撫恤金或者供養撫恤金的人員到境外定居的，可以憑生存證明繼續享受相關(guān)待遇。生存證明每年向社會(huì )保險管理機構提供一次。

第二十九條享受定期傷殘撫恤金的人員被依法判刑或被勞動(dòng)教養的，在服刑和勞教期間停止享受工傷保險待遇。刑滿(mǎn)釋放或勞動(dòng)教養期滿(mǎn)后，可恢復享受工傷保險待遇，但停發(fā)的款項不予補發(fā)。

第三十條職工本人或其親屬失去享受工傷保險待遇的條件時(shí)，由社會(huì )保險管理機構收回有關(guān)證件予以注銷(xiāo)，并終止其享受待遇。

第五章工傷保險基金

第三十一條工傷保險基金實(shí)行社會(huì )統籌，由社會(huì )保險管理機構統一征集和管理。

第三十二條工傷保險基金由下列項目構成:

(一)企業(yè)繳納的工傷保險費;

(二)工傷保險費滯納金;

(三)工傷保險費的利息;

(四)法律、法規規定的其他資金。

第三十三條工傷保險費根據各行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險及職業(yè)危害程度的類(lèi)別，實(shí)行行業(yè)差別費率。

行業(yè)差別費率每5年調整一次。

第三十四條工傷保險費由企業(yè)根據在職職工人數,按照市區、縣(市)職工上年社會(huì )月平均工資的一定比例繳納,具體為:

(一)商業(yè)、貿易、飲食、金融、保險、郵電、通訊、農林、技術(shù)(信息)服務(wù)、房地產(chǎn)、旅游等類(lèi)企業(yè)為0.4%;

(二)紡織、絲綢化纖、印染、服裝、皮革、電子電器、包裝、物資供銷(xiāo)倉儲、食品、副食品加工、造紙、印刷、五金加工、電力安裝維修、塑料制品加工、家具制作、工藝、醫藥及其他輕工加工等類(lèi)企業(yè)為0.6%;

(三)交通運輸、建材、化工、搬運起重、冶金機械、機器制造、船舶修造、水產(chǎn)捕撈、汽車(chē)裝配維修、石油化工、橡膠、木材采運加工、港口作業(yè)等類(lèi)企業(yè)為0.8%;

(四)礦山井下、露天采掘、建筑安裝、深水作業(yè)、有塵毒作業(yè)、放射性作業(yè)、煤氣生產(chǎn)儲存、勘探、爆破作業(yè)等類(lèi)企業(yè)為1%。

第三十五條勞動(dòng)職業(yè)安全衛生監察部門(mén)會(huì )同社會(huì )保險管理機構每年對企業(yè)的安全生產(chǎn)情況和工傷保險費的支出情況進(jìn)行考核評估，根據考核結果對第三十四條第(一)、(二)項范圍內的企業(yè)，在上下10%幅度內調整企業(yè)下一年度的工傷保險繳費率;對第三十四條第(三)、(四)項范圍內的企業(yè)，可以在上下20%幅度內調整企業(yè)下一年度的工傷保險繳費率。

第三十六條工傷保險費在企業(yè)管理費中列支。

第三十七條工傷保險費按月征繳，每月15日前由社會(huì )保險管理機構委托企業(yè)開(kāi)戶(hù)銀行按規定費率代為扣繳，存入工傷保險基金專(zhuān)戶(hù)。銀行按城鄉居民同期存款利率計息，所得利息并入基金。

工傷保險基金在國家財政建立社會(huì )保障預算制度之前，先按本市預算外資金管理制度進(jìn)行管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得挪用或擠占。

第三十八條工傷保險基金按下列項目支出:

(一)工傷醫療費用;

(二)傷殘補助金、傷殘撫恤金;

(三)護理費;

(四)安裝和維修康復器具費用;

(五)因工死亡職工喪葬費、一次性工亡補助金、供養撫恤金;

(六)因工致殘評定為一至四級，需要易地安置的安家補助費;

(七)安全生產(chǎn)的宣傳、獎勵和科研活動(dòng)費，事故預防費，勞動(dòng)鑒定費;

(八)傷殘職工的職業(yè)康復費用;

(九)經(jīng)市人民政府批準需支付的其他與工傷保險有關(guān)的費用。

第三十九條工傷保險基金不計征稅、費。

第四十條工傷保險基金的籌集、管理、支付情況應定期向社會(huì )保障制度改革委員會(huì )報告，并接受同級財政、審計等部門(mén)以及工會(huì )組織和社會(huì )各界的監督。

第六章工傷預防與安全生產(chǎn)

第四十一條社會(huì )保險管理機構應當配合勞動(dòng)行政部門(mén)督促企業(yè)貫徹落實(shí)國家的職業(yè)安全衛生法律法規和標準，采取宣傳、教育、監察和獎懲等措施，督促企業(yè)改善勞動(dòng)條件，加強安全生產(chǎn)管理，減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生。

第四十二條企業(yè)應當對職工進(jìn)行工傷預防、安全生產(chǎn)、職業(yè)病預防等教育和培訓工作。

第四十三條職工應當接受勞動(dòng)安全衛生教育和培訓，服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導，嚴格遵守安全操作規程。

第四十四條經(jīng)市、縣(市)、區人民政府批準，勞動(dòng)行政部門(mén)可以從工傷保險基金當年節余額中提取不超過(guò)10%的費用，用于安全生產(chǎn)的宣傳、獎勵和科研活動(dòng)以及事故預防等項支出。

第七章責任與處罰

第四十五條企業(yè)必須對職工承擔工傷保險責任。勞動(dòng)者被招收為企業(yè)職工時(shí)，企業(yè)必須在勞動(dòng)合同中明確承諾依照本辦法對職工承擔工傷保險責任。

第四十六條企業(yè)必須按時(shí)足額繳納工傷保險費。對少繳、遲繳或不繳的，勞動(dòng)行政部門(mén)應當責令其限期足額繳納。逾期不繳納的，勞動(dòng)行政部門(mén)可按日加收應繳金額2‰的滯納金。滯納金并入工傷保險基金。

第四十七條社會(huì )保險管理機構和企業(yè)必須按本辦法規定的標準及時(shí)支付工傷保險待遇費用，不發(fā)或少發(fā)工傷保險待遇費用的，除必須如數補發(fā)外，還應加發(fā)利息。

第四十八條企業(yè)實(shí)行租賃、兼并、轉讓時(shí)，繼續經(jīng)營(yíng)的企業(yè)必須承擔原企業(yè)職工的工傷保險責任。

企業(yè)實(shí)行內、外部經(jīng)營(yíng)承包或者建筑工程由若干個(gè)企業(yè)承包時(shí)，工傷保險責任由與職工形成勞動(dòng)關(guān)系的企業(yè)負責。

企業(yè)破產(chǎn)或外商投資企業(yè)宣告解散時(shí)，應當按照法律、法規的有關(guān)規定清償應負擔的工傷保險待遇費用。

第四十九條工傷事故發(fā)生后，企業(yè)必須落實(shí)工傷醫療搶救措施，確保工傷人員得到及時(shí)治療。

社會(huì )保險管理機構調查了解工傷事故情況時(shí)，企業(yè)和工傷職工應當積極配合和協(xié)助。

第五十條從事有職業(yè)危害作業(yè)的職工轉換工作單位時(shí)，接收單位應當對其進(jìn)行健康檢查。發(fā)現患有職業(yè)病的，其工傷保險責任由原所在單位承擔。

第五十一條企業(yè)申請職工工傷保險待遇時(shí)，必須如實(shí)反映事故情況，夸大或隱瞞重要情節，影響勞動(dòng)鑒定結論的，社會(huì )保險管理機構可停發(fā)或減發(fā)工傷保險待遇費用;對虛報冒領(lǐng)的，除追回冒領(lǐng)金額外，勞動(dòng)行政部門(mén)還可處以2000元以下的罰款。

第五十二條工傷職工應當接受企業(yè)、社會(huì )保險管理機構的醫療安排和勞動(dòng)鑒定委員會(huì )的勞動(dòng)鑒定安排。無(wú)故拒絕治療、檢查，影響勞動(dòng)鑒定工作的，社會(huì )保險管理機構和企業(yè)可停發(fā)或減發(fā)工傷保險待遇費用。

第五十三條工傷職工經(jīng)勞動(dòng)鑒定確認完全恢復或部分恢復勞動(dòng)能力，可以工作而拒絕工作的，應當停止其享受工傷保險待遇。

第五十四條工傷職工及其親屬與企業(yè)就工傷保險待遇的處理發(fā)生爭議時(shí)，按照有關(guān)勞動(dòng)爭議的法律、法規處理。

第八章附則

第五十五條在企業(yè)中實(shí)習的大中專(zhuān)院校、技工學(xué)校、職業(yè)中學(xué)學(xué)生發(fā)生工傷事故的，參照本辦法享受工傷待遇，由企業(yè)支付有關(guān)費用。

第五十六條社會(huì )保險管理機構所需工傷保險管理工作經(jīng)費，由同級財政全額撥付。

第五十七條本辦法所稱(chēng)職工社會(huì )月平均工資，以政府統計部門(mén)發(fā)布的數字為準。

第五十八條各縣(市)、區人民政府可以依照本辦法的規定，結合本地區實(shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)，并報寧波市人民政府備案。

第五十九條本辦法具體應用問(wèn)題由寧波市勞動(dòng)局負責解釋。