玉林市人民政府關于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知

法規(guī)頒布

玉林市人民政府關于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知

金融保險

廣西壯族自治區(qū)玉林市人民政府

2008-5-30[1]

法規(guī)內(nèi)容

玉林市人民政府關于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知各縣（市、區(qū)）人民政府，各開發(fā)園區(qū)管委，市政府各委辦局：《玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已于2008年5月30日經(jīng)自治區(qū)人民政府《關于玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的批復》》（桂政函〔2008〕92號）批復同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法第一章　總　則第一條　為進一步建立健全我市多層次醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（桂政發(fā)〔2007〕37號）精神，結合實際，制定本辦法。第二條　本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指政府組織實施，以家庭繳費為主，財政給予適當補助，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險制度。第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平起步的原則；堅持自愿的原則；堅持屬地管理、市級統(tǒng)籌、分級管理的原則；堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費以家庭（個人）繳費為主，政府給予適當補助及基金以收定支，收支平衡，略有結余的原則；堅持權利與義務對等原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調，兼顧其他社會醫(yī)療保障制度共同發(fā)展的原則。第四條　玉林市行政區(qū)域內(nèi)的玉州、福綿、北流、容縣、陸川、博白、興業(yè)的城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險按照本辦法執(zhí)行。第五條　市勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理和監(jiān)督。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的具體實施。發(fā)展改革部門負責將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度建設納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，研究完善醫(yī)療服務收費標準和藥品價格管理辦法，并根據(jù)發(fā)展需要安排城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項建設經(jīng)費。財政部門負責制定城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險財政補助政策，做好財政補助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作。人事部門負責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦人員的招聘與調配工作。編委辦負責做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的人員編制及經(jīng)辦機構的定級工作。公安部門負責協(xié)助確認居民城鎮(zhèn)戶籍。教育部門負責組織職業(yè)高中、中專和中小學等全日制在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。衛(wèi)生部門要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，不斷提高醫(yī)療服務質量和服務水平，為參保居民提供優(yōu)質價廉的服務。食品藥品監(jiān)督管理部門要深化藥品流通體制改革，為參保居民提供優(yōu)質價廉的藥品。民政部門負責做好城市居民最低生活保障（以下簡稱城市低保）對象、城市低收入家庭等困難居民的認定，協(xié)助各縣（市、區(qū)）人民政府和學校提供相關資料，同時做好城鎮(zhèn)特困群體醫(yī)療救助工作。殘疾人聯(lián)合會負責重度殘疾人員的認定，并協(xié)助提供相關資料。第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市、縣（市、區(qū)）財政補助資金由市、縣（市、區(qū)）財政部門每年列入本級財政預算。中央、自治區(qū)財政補助資金由市財政按規(guī)定及時足額撥入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財政專戶。第七條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，單獨進行會計核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。第八條　為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利啟動和實施，市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費分別列入市、縣（市、區(qū)）本級財政預算。縣（市、區(qū)）勞動保障部門、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務所、社區(qū)勞動保障服務站開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需辦公等相關經(jīng)費，由縣（市、區(qū)）人民政府列入本級財政預算。第二章　參保對象和條件第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍和對象：不屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的非從業(yè)本市戶籍的城鎮(zhèn)居民和少年兒童，本市轄區(qū)中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第十條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫不設繳費年限。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年數(shù)不視同為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費年數(shù)。第三章　基金籌集第十二條　參保居民繳費標準（一）未成年參保居民繳費標準為每人每年80元。1.屬于城市低保對象或重度殘疾的未成年參保居民，個人繳費20元，政府補助60元。2.其他未成年人參保居民，個人繳費30元，政府補助50元。（二）成年參保居民繳費標準為每人每年150元。1.城市低保對象中的無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的參保居民及對城市低保對象中的重度殘疾的（含重度殘疾未成年人）參保居民，個人不繳費，政府全額補助。2.其他城市低保對象或喪失勞動能力的重度殘疾人，低收入家庭60周歲以上的老年人等困難的參保居民，個人繳費40元，政府補助110元，其中：中央財政補助50元，自治區(qū)財政補助30元，市（縣、區(qū)）財政補助30元。3.其他參保居民，個人繳費100元，政府補助50元。第十三條有條件的用人單位對職工家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭（個人）繳費部分可以給予補助。第十四條　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)居民參保情況，每年編制一次居民醫(yī)療保險費征繳預算。居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標準需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政局提出具體方案，報市政府批準。第四章　參保程序和繳費辦法第十五條　在校學生參保及繳費以學校為單位統(tǒng)一辦理手續(xù)；成年居民和不在校的未成年居民參保及繳費以家庭為單位統(tǒng)一辦理手續(xù)。第十六條　居民參加基本醫(yī)療保險按照下列程序辦理：（一）居民持戶口簿、身份證及復印件、照片到戶籍所在地社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務所辦理參保手續(xù)。（二）教育等部門協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理在校學生、少年兒童進行申報登記的有關參保手續(xù)。（三）民政部門協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理城市低收入家庭及城市低保家庭居民的有關參保手續(xù)。（四）殘聯(lián)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理持有殘疾人證人員的有關參保手續(xù)。重度殘疾人員要提供有效重度殘疾相關證明。第十七條　家庭成員中應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而未參保的，應先辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，家庭其他成員方可辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)。第十八條　經(jīng)審核符合參保條件的居民，應當按照社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務所開具的繳費通知單，按時足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責制作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和ic卡，社區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務所負責發(fā)放城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和ic卡。第十九條　參保居民家庭成員有增減變動的，應及時到社區(qū)、（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動保障事務所辦理變更手續(xù)；在校學生有增減變動的，學校應及時到縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。第二十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保險年度按自然年度計算，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納。新參保居民參保時即繳納當年的保費；已參保居民每年9月1日至12月28日繳納下一年的保費。繳費地點為縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構委托的金融機構。第二十一條　居民辦理新參保手續(xù)的時間為每年l月—9月，10月起不再辦理當年度的新參保手續(xù)。第二十二條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每年8月根據(jù)民政、殘聯(lián)部門提供的名單對城市低收入家庭、城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人進行核定，并于9月15日前報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審定。第二十三條　市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責于每月10日前向市、縣（市、區(qū)）財政部門報送符合政府補助條件的參保人數(shù)和應補助金額，每月月底前，市、縣（市、區(qū)）財政部門將市級補助資金撥付到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。縣（市、區(qū)）財政部門將本級補助資金撥付到縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費收入戶。第五章　基金管理第二十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和家庭門診補助資金。參保居民繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和財政補助資金全部列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得擠占和挪用。第二十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用和規(guī)定的門診特殊慢性病醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民門診特殊慢性病病種范圍，與市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種一致。第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌、分級管理。（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構委托縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代為履行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳、管理和支付職責。（二）縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定時間及時上繳市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構賬戶。（三）縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的醫(yī)療費，符合基本醫(yī)療保險基金支付部分，由縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代理支付。（四）縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可根據(jù)每月支出情況，向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請定額撥付或預付醫(yī)療費。縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應預留1個月醫(yī)療費用備用金，以保證待遇及時支付。第二十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）有關規(guī)定執(zhí)行。基金利息收入并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第二十八條勞動保障部門和財政部門應切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用、監(jiān)督和管理，建立醫(yī)保基金預警制度，當醫(yī)保基金達到預警指標或出現(xiàn)超支時，應及時向市、縣兩級政府報告，由市、縣兩級政府采取措施予以解決。審計部門要對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行預決算制度、財務會計制度。第二十九條　市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)居民參保情況，每年編制一次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助預算。第六章　基本醫(yī)療保險待遇第三十條　按時足額繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的參保居民，方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第三十一條　新參保居民享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的等待期為30天，等待期從初次繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的當日開始計算。等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付，由個人自行承擔。第三十二條　參保居民在定點醫(yī)療機構住院或治療規(guī)定的門診特殊慢性病病種所發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按以下辦法支付：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫(yī)療費用，由個人自行承擔；起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別按比例支付；超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人自行承擔。（一）起付標準住院起付標準：成年居民年度內(nèi)第一次住院的起付標準為：三級定點醫(yī)療機構500元，二級定點醫(yī)療機構300元，一級定點醫(yī)療機構150元，一級以下社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構100元；自第二次住院起，住院起付標準為：三級定點醫(yī)療機構300元，二級定點醫(yī)療機構150元，一級定點醫(yī)療機構100元，一級以下社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構50元。未成年居民每次住院的起付標準均為100元。門診起付標準：參保居民患有門診特殊慢性病病種中的一種或以上的，年度內(nèi)門診起付標準只累計支付一次。成年居民起付標準為：400元；未成年居民起付標準為：80元。（二）統(tǒng)籌基金支付比例起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，住院統(tǒng)籌基金支付的比例為：三級定點醫(yī)療機構30%，二級定點醫(yī)療機構40%，一級定點醫(yī)療機構60%，一級以下社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構70%。特殊慢性病在定點醫(yī)療機構診治，在申請年度內(nèi)發(fā)生的符合慢性病報銷范圍的醫(yī)療費用起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付40%。（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額在一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金（含住院、門診特殊慢性病）支付范圍累計最高支付限額成年居民為20000元，未成年居民為30000元。第三十三條　在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有效期內(nèi)，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外急病住院、因病情需要經(jīng)批準轉院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療，以及在非定點醫(yī)療機構急診搶救住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，在以上規(guī)定基礎上，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。報銷時應按規(guī)定提供相應材料。第三十四條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費三年以上的，參保人員住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付范圍的醫(yī)療費，從第五年起，按每增加繳費一年，基本醫(yī)療保險基金支付比例增加一個百分點，最多增加比例不超過10%，繳費間斷的不能累計。最高支付限額不變。除此之外，在外地醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第三十五條　凡跨年度住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費用按自然年度一年一結。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，自出院之日起3個月內(nèi)結清，逾期視同放棄享受。第三十六條　符合計劃生育政策，住院分娩納入住院補償，順產(chǎn)一例補助400元；難產(chǎn)或多胞胎按住院費用結算，統(tǒng)籌基金支付低于600元的，按600元支付。第三十七條　城鎮(zhèn)居民門診補助資金，成年居民按每人每年30元，未成年居民按每人每年20元劃入門診補助帳戶。門診補助資金用于支付參保居民在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，可以跨年度結轉使用。第三十八條　在校學生發(fā)生無責任人的意外傷害事故，治療終結后，其門、急診和住院醫(yī)療費用，超過100元以上的部分由基金支付50%，支付限額為每年1000元。其導致傷殘的按傷殘等級10-1級由基金一次性相應支付400元至4000元；直接導致死亡的，基金一次性支付5000元。第三十九條　參保居民未按時足額繳納下一年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的，從下一年l月1日起自動停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；3月31日以前補足欠費的可恢復享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；逾期仍未繳納的，視為自動退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，再次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，按新參保人員辦理手續(xù)，等待期為6個月。第四十條參保居民年度內(nèi)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，停止、退出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或參保關系轉移的，基本醫(yī)療保險費不予以退還，同時停止享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第四十一條下列范圍發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：（一）在非定點醫(yī)院住院的；（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；（三）因本人吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；（五）未經(jīng)批準轉院或在市外就醫(yī)的；（六）不符合計劃生育政策生育和生育住院的；（七）醫(yī)療保險行政管理部門規(guī)定不予支付的項目。第七章醫(yī)療保險服務管理和費用結算第四十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構管理，縣（市、區(qū)）勞動保障部門確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，按已確定的類別，為參保居民提供城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務。第四十三條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。雙方應認真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔相應的違約責任。簽訂的協(xié)議報同級勞動保障行政部門備案。第四十四條　逐步建立完善社區(qū)首診制和雙向轉診的醫(yī)療管理制度。除未成年居民外，參保居民患病后，應在社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構或一級定點醫(yī)療機構初診，符合條件的轉上級定點醫(yī)療機構診治，在上級定點醫(yī)療機構治療恢復、病情相對穩(wěn)定后，仍需繼續(xù)治療的，應轉回社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構或一級定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構要設立城鎮(zhèn)居民健康檔案，提高醫(yī)療服務質量和水平。參保居民在社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構首診住院費用與在社區(qū)定點衛(wèi)生服務機構訂立了雙向轉診協(xié)議書的上級醫(yī)療機構或專科醫(yī)療機構住院的費用累計計算，起付標準和支付比例按上級醫(yī)療機構或專科醫(yī)療機構規(guī)定執(zhí)行。第四十五條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及支付標準按市規(guī)定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及《勞動和社會保障部關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關問題的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕37號）文規(guī)定執(zhí)行。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十六條　可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的門診特殊慢性病種和管理辦法由市勞動保障部門制定。門診特殊慢性病具體確認標準和用藥、檢查、治療等范圍由市勞動保障部門組織市社會醫(yī)療保險專家確定。超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。第四十七條參保居民應憑玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和ic卡在定點醫(yī)療機構就醫(yī)和結算醫(yī)療費用，個人應自行承擔的部分，由個人用現(xiàn)金支付；統(tǒng)籌基金應支付的部分，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證和ic卡記賬。第四十八條　縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算居民基本醫(yī)療保險費用的方式，參照《玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。第四十九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務、醫(yī)療監(jiān)督管理，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關規(guī)定執(zhí)行。第八章　管理與監(jiān)督第五十條　勞動保障部門對定點醫(yī)療機構和參保人員執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況進行監(jiān)督檢查，查處各種違規(guī)行為。第五十一條　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構受勞動保障行政部門委托，進行與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征繳及管理有關的調查、監(jiān)督、檢查工作。第五十二條　定點醫(yī)療機構違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的，縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)資金；情節(jié)嚴重的，終止協(xié)議。縣（市、區(qū)）勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，責令其限期整改；不整改或整改無效的，暫停或取消定點資格。第五十三條　參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回，暫停其基本醫(yī)療保險待遇；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十四條　市各級勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，勞動保障事務所、勞動保障服務站及其工作人員濫用職權、玩忽職守，損害參保人員合法權益，或者造成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金流失的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十五條　建立由政府機構代表、參保人代表、社會團體代表、醫(yī)藥服務機構代表等參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務、運行的社會監(jiān)督。第九章　附　則第五十六條　因突發(fā)性流行疾病和自然災害等不可抗拒因素造成大范圍危、重病人的救治所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入本辦法之內(nèi)。第五十七條　本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第五十八條　本辦法自頒布之日起施行[2]