南華大學(xué)全日制大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

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暫行辦法(試行)

第一條

根據《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民醫療保險試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政辦發(fā)〔2009〕57號)、《衡陽(yáng)市在校大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法的通知》(衡政辦發(fā)〔2009〕145號)文件精神，以及《南華大學(xué)學(xué)生整體參加城鎮居民醫療保險醫療費用包干的協(xié)議》的具體操作辦法，我校全日制大學(xué)生均納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍，享受同等的基本醫療保險待遇。為了加強的管理，進(jìn)一步健全和完善學(xué)生醫療保險制度，結合我校實(shí)際，特制定本辦法。

第二條

參保登記和享受待遇以學(xué)年為周期(每年9月1日至次年8月31日)，每年個(gè)人繳納20元，主要保大病、保住院、保意外傷害和學(xué)校門(mén)診。

第三條

學(xué)生醫療保險是學(xué)校為了有效保障在校學(xué)生正常的學(xué)習、生活和基本醫療需求，減輕學(xué)生在校期間因遭受意外事故或醫治特重疾病所需過(guò)高費用給學(xué)生個(gè)人及家庭帶來(lái)沉重的負擔，保證其順利完成學(xué)業(yè)而設立的。學(xué)生醫療保險具有高效、快捷、繳費低、資助高的特點(diǎn)。

第四條

學(xué)校成立南華大學(xué)學(xué)生醫療保險管理委員會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫管會(huì ))，醫管會(huì )主任由分管校領(lǐng)導擔任，成立單位包括學(xué)生工作部、學(xué)生資助管理中心、財務(wù)處、紀委、審計處、后勤管理處、團委、學(xué)生會(huì )。醫管會(huì )辦公室設在學(xué)生資助管理中心。

第五條

醫療保險費用的報銷(xiāo)辦法:

(一)住院費用的報銷(xiāo):

報銷(xiāo)金額=(住院醫療總費-起付線(xiàn)-政策性自負)×報銷(xiāo)比例。

起付線(xiàn)標準為:街道社區服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)100元;一級醫院300元;二級醫院500元;三級醫院800元;

報銷(xiāo)比例分別為:街道社區服務(wù)中心(鄉鎮衛生院)一級醫院65%;二級醫院60%;三級醫院45%分別報銷(xiāo)。

(二)門(mén)診醫療費用報銷(xiāo):

大學(xué)生在本校醫務(wù)所進(jìn)行門(mén)診醫療方能享受普通門(mén)診待遇。標準為參保學(xué)生每人每醫保年度內累計200元以?xún)鹊目砂?0%比例在學(xué)校醫務(wù)所進(jìn)行報銷(xiāo)，200元以上部分按10%比例在學(xué)校醫務(wù)所報銷(xiāo)。在學(xué)校醫務(wù)所以外的普通門(mén)診費自負。

(三)門(mén)診大病報銷(xiāo)

門(mén)診大病二十個(gè)病種

序號	疾病名稱(chēng)	醫療費用限標準
1	腎移植術(shù)后	45600元/年
2	尿毒癥	40000元/年
3	精神分裂癥	1200元/年
4	惡性腫瘤(非放、化療)	4000元/年
5	高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)	2600元/年
6	冠心病(心功能三級)	2600元/年
7	冠脈支架置入術(shù)后1年內	3600元/年
8	糖尿病(非胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)	2600元/年
9	糖尿病(胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)	4000元/年
10	慢性活動(dòng)型肝炎	3600元/年
11	肝硬化	4000元/年
12	血小板減少性紫癱	2400元/年
13	類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(活動(dòng)期)	2400元/年
14	再生障礙性貧血	4000元/年
15	風(fēng)、肺心病(心功能三級、出現右心衰竭)	2600元/年
16	系統性紅斑狼瘡(有心、肺、肝腎及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者)	3500元/年
17	腦血管意外后遺癥(偏癱)	3600元/年
18	帕金森氏綜合癥	3600元/年
19	浸潤型肺結核	1800元/年
20	泌尿系統結石體外震波碎石，含碎石和藥物治療(同側同一部位)	1000元包干/人次

(四)意外傷害待遇

對無(wú)他方責任的參保大學(xué)生意外傷害醫療待遇和意外死亡補助標準:意外傷害門(mén)診急診的，一個(gè)結算年度內超過(guò)100元不超過(guò)1000元的由醫療保險基金支付50%，無(wú)他方責任意外事故導致死亡的，給予一次性補助30000元/人，但年累計基金支付金額最高不超過(guò)50000元。

第六條

責任免除

因下列原因所導致的醫療費用，不負報銷(xiāo):

(一)學(xué)生在保投前所患未治愈疾病。

(二)學(xué)生健康護理，洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙等非醫療性行為。

(三)學(xué)生罹患性病。

(四)學(xué)生的故意殺害、傷害、故意犯罪或拒捕而造成的傷害。

(五)學(xué)生斗毆、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

(六)學(xué)生受酒精、毒品、管制藥物的影響而造成的意外。

(七)學(xué)生酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具。

(八)學(xué)生未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物或學(xué)生因整容手術(shù)或其他內、外科手術(shù)導致醫療事故。

(九)未經(jīng)學(xué)校同意轉院到外地治療而產(chǎn)生的醫療費用。

(十)由肇事單位或個(gè)人承擔的醫療費及營(yíng)養費。

(十一)衡陽(yáng)市社會(huì )醫療保險或公費醫療管理部門(mén)規定的自費醫療項目和藥品。

(十二)其他不屬于本條例責任范圍內的情況。

第七條

醫療費報銷(xiāo)申請程序

學(xué)生普通門(mén)診報銷(xiāo)由學(xué)校醫務(wù)所管理，住院醫療及門(mén)診大病醫療報銷(xiāo)由學(xué)生資助中心管理。參保同學(xué)在本條例責任范圍內需要申請醫療費報銷(xiāo)用時(shí)，應辦理以下手續:

(一)普通門(mén)診報銷(xiāo)程序

普通門(mén)診定在醫務(wù)所，不需申請，學(xué)生每次只需交納自付部分即可，醫務(wù)所同時(shí)做好登記檔案。醫保統籌部分由醫務(wù)所到學(xué)校財務(wù)每月結算一次。

(二)住院醫療及門(mén)診大病醫療費用報銷(xiāo)程序

1、本人根據本條例的規定向學(xué)院提出申請，領(lǐng)取醫療費報銷(xiāo)申請表(可在學(xué)工部網(wǎng)頁(yè)上下載)。

2、提供醫療費原始收據及病歷，或原始收據復印件(加蓋就醫醫院財務(wù)收費印章)，同時(shí)必須提供由就醫醫院出具對的費用詳單。

3、死亡者由醫院或公安部門(mén)提供死亡證明。

4、傷殘者由醫院和司法鑒定機構出示傷殘程度證明。

5、學(xué)院根據以上資料在申請表中提出證明性意見(jiàn)。

6、學(xué)生工作部(處)每周星期期三核實(shí)醫療費，經(jīng)調查后，由學(xué)生本人(或受托人)到財務(wù)處領(lǐng)取，如事故發(fā)生后兩個(gè)月內，本人不提出申請的，即作自動(dòng)放棄權益處理。

第八條

學(xué)生醫療保險在學(xué)校財務(wù)處單獨建帳，確保取之于學(xué)生，用之于學(xué)生，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。根據學(xué)生或家人的申請，醫保報銷(xiāo)在10000元以?xún)扔蓪W(xué)生資助中心審批，10000元由主管校領(lǐng)導審批，特殊情況由醫管會(huì )集體討論審批。校監察處、審計處和學(xué)生會(huì )定期檢查和監督經(jīng)費的使用情況，并接受學(xué)生查詢(xún)，以確保學(xué)生的醫療保險金專(zhuān)款專(zhuān)用。