關(guān)于調整廣州市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)規定的通知

公告

各區、縣級市人民政府，各有關(guān)單位:

為進(jìn)一步完善本市城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保)制度，根據《廣州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(穗府辦〔2011〕24號)和國家、省深化醫藥衛生體制改革要求及基本醫療保險有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，從2012居民醫保年度起，對本市居民醫保有關(guān)規定作如下調整:

全文

一、籌資標準調整如下:

(一)未成年人及在校學(xué)生:400元/人·年，其中個(gè)人繳費120元/人·年，各級政府資助280元/人·年。

(二)非從業(yè)居民:1300元/人·年，其中個(gè)人繳費1000元/人·年，各級政府資助300元/人·年。

(三)老年居民:2000元/人·年，其中個(gè)人繳費1000元/人·年，各級政府資助1000元/人·年。

二、從2012年9月1日起，在校學(xué)生參保登記辦法調整為:

(一)本市各類(lèi)中小學(xué)校全日制就讀的學(xué)生(以下統稱(chēng)中小學(xué)生)統一由所在學(xué)校整體(含享受公費家屬統籌醫療的學(xué)生和農村戶(hù)籍學(xué)生等)辦理居民醫保參保登記手續。

屬于本市社會(huì )醫療救助金資助范圍的困難中小學(xué)生，以家庭為整體到戶(hù)籍所在街道民政及殘聯(lián)部門(mén)辦理居民醫保參保登記手續。

(二)各類(lèi)科研院所、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校的在校學(xué)生(以下統稱(chēng)大中專(zhuān)學(xué)生)及其本市社會(huì )醫療救助金資助范圍的困難大中專(zhuān)學(xué)生，辦理參保登記辦法仍分別按原規定執行。

三、在校學(xué)生個(gè)人應繳納的居民醫保費，按照省人力資源和社會(huì )保障廳等四部門(mén)《關(guān)于我省各類(lèi)學(xué)校科研院所托幼機構代收城鎮居民基本醫療保險費的通知》(粵人社發(fā)〔2010〕243號)的規定納入學(xué)校代收費項目，統一由參保學(xué)生所在學(xué)校代收代繳。

四、農村戶(hù)籍學(xué)生參加居民醫保后，憑參保證明材料到戶(hù)籍所在地辦理退出新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)手續，仍可按照戶(hù)籍所在地鎮、村集體對參加新農合人員的資助或補助辦法，享受同等優(yōu)惠待遇。

原享受公費家屬統籌醫療的學(xué)生參加居民醫保后，其居民醫保與原公費家屬統籌醫療待遇的差異，按有關(guān)文件規定處理。

五、參加居民醫保的人員就醫發(fā)生的住院及門(mén)診特定項目基本醫療費用，起付標準以上的部分，居民醫保基金的支付比例調整為:

首次參保繳費或居民醫保年度中斷繳費后重新參保繳費的，非從業(yè)居民和老年居民按三級醫療機構55%、二級醫療機構70%、一級醫療機構80%的比例支付;未成年人和在校學(xué)生按三級醫療機構65%、二級醫療機構80%、一級醫療機構90%的比例支付。

連續兩年及兩年以上參保繳費的，居民醫保基金的最高支付比例不得超過(guò)90%。

六、居民醫保費的征收由地稅部門(mén)代征調整為人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責征收。

七、各級財政應當對各類(lèi)學(xué)校、街道(鎮)辦理居民醫保參保登記、保費征收和宣傳培訓等經(jīng)辦事務(wù)，給予適當的經(jīng)費補貼，并納入各級財政年度預算。

八、市人力資源社會(huì )保障部門(mén)根據本通知的有關(guān)規定相應修改《廣州市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》。

九、本通知自2012年9月1日起施行，有效期4年。有效期屆滿(mǎn)，根據實(shí)施情況依法評估修訂。本市居民醫保現行規定與本通知不一致的，依照本通知執行。

實(shí)行日期

2012年9月1日起施行，有效期4年。

解讀調整

調整一:醫保繳費模式改變

新規提高了政府資助及個(gè)人繳費標準(見(jiàn)右表)。與2008年剛啟動(dòng)時(shí)相比，未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民、老年居民三類(lèi)人群的政府資助分別提高300%、220%和100%;而個(gè)人繳費分別提高50%、25%、60%。以提高幅度最高的老年居民計算年均提高了10%左右。

廣州市人社局巡視員鄭玉華介紹，自2008年實(shí)施以來(lái)，政府不斷加大對居民醫保的投入，5年累計投入16億元(包括財政對每個(gè)參保人的資助和補足基金缺口)。財政資助占籌資總額的比例從2008年的44.05%提高到2012年的68.11%。調整后財政投入仍將達到七成。新政調整后，居民醫保基金能達到基本平衡并略有結余。

此外，居民醫保費征繳模式也有改變，由地稅部門(mén)改為由社保經(jīng)辦機構負責征收，實(shí)現城鄉居民參保繳費、經(jīng)辦一體化。

調整二:在校學(xué)生整體參保

在校學(xué)生一度以學(xué)校和托幼機構為單位集中登記參保，后來(lái)改到街道參保。此次調整后，在校學(xué)生由所在學(xué)校統一辦理參保登記手續。

廣州市人社局醫保處有關(guān)負責人介紹，以學(xué)校和托幼機構為單位集中登記參保的2008年度，市中小學(xué)生參保率達到80%以上。但2009-2011居民醫保年度調整為街道登記參保后，參保登記率逐年下降，2011年市居民醫保年度中小學(xué)生參保率不足50%。

因此，政策調整為在校學(xué)生居民醫保費納入學(xué)校代收費項目。

廣州市人社局巡視員鄭玉華指，學(xué)校整體辦理居民醫保參保繳費手續，優(yōu)化了參保登記流程，有利于提高參保積極性和參保擴面效果。更重要的是可防止街道辦理的遺漏或家長(cháng)遺忘參保。

期盼:希望待遇進(jìn)一步提高

此次調整曾在7月25日至8月13日征求意見(jiàn)，記者從市人社局醫保處了解到，征求意見(jiàn)中正面贊成意見(jiàn)占八成。通過(guò)的新政跟征求意見(jiàn)稿相比內容基本沒(méi)變。

這次調整中老年居民的個(gè)人繳費漲幅最高，有老人家表示可以接受，但希望待遇進(jìn)一步提高。"今年住院就花了10萬(wàn)元，多少個(gè)800元才抵得上一個(gè)10萬(wàn)元?"今年73歲的譚偉才說(shuō)，參加醫保主要是為了"保平安"，像他今年共住院兩次，費用達到了10萬(wàn)元，最后居民醫保基金支付了7.4萬(wàn)多元。

困難人群不需繳費

有人擔心個(gè)人繳費調整后負擔不起，對此市人社局有關(guān)負責人表示，對于困難人群由政府資助參保，個(gè)人不需繳費。低保人員、低收入家庭成員及重度殘疾人員等困難群體，個(gè)人應繳納的居民醫保費由社會(huì )醫療救助金資助繳交。截至今年4月，已有4.08萬(wàn)名困難居民享受了相關(guān)政策。

政府投入

仍將達七成

自2008年實(shí)施以來(lái)，政府不斷加大對居民醫保的投入，5年累計投入16億元(包括財政對每個(gè)參保人的資助和補足基金缺口)。財政資助占籌資總額的比例從2008年的44.05%提高到2012年的68.11%。調整后財政投入仍將達到七成。

政府資助

最少提一倍

與2008年剛啟動(dòng)時(shí)相比，未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民、老年居民三類(lèi)人群的政府資助分別提高300%、220%和100%;而個(gè)人繳費分別提高50%、25%、60%。

困難群體

政府幫繳費

低保人員、低收入家庭成員及重度殘疾人員等困難群體，個(gè)人應繳納的居民醫保費由社會(huì )醫療救助金資助繳交。

已經(jīng)預繳

需補足差額

在《通知》出臺前，已有參保人按2012居民醫保年度個(gè)人繳費標準預繳。對此，市人社局有關(guān)負責人表示，《通知》出臺后，這部分已按2012年度繳費標準繳費的參保人員須及時(shí)按新標準補足個(gè)人繳費差額部分。