保險公司拒絕理賠怎么辦 找保監會(huì )投訴就肯定會(huì )賠付嗎？

近十年來(lái)，中國保險業(yè)高速發(fā)展，但與此同時(shí)，仍有許多問(wèn)題懸而未決，比如理賠難這個(gè)老大難問(wèn)題，盡管保監會(huì )三令五申，為幫助消費者理賠，出臺各種措施，但理賠難這個(gè)問(wèn)題，仍未得到徹底根治，而此時(shí)，網(wǎng)絡(luò )上開(kāi)始涌現各種有關(guān)如何理賠的方法，其中，流程最廣的說(shuō)法則是“只要找保監會(huì )投訴就會(huì )賠，保險公司怕罰款，肯定會(huì )賠。”那么，這種說(shuō)法靠譜嗎？保險公司拒絕理賠怎么辦，找保監會(huì )投訴就肯定會(huì )賠付嗎？

首先，我們需要先了解下保險公司為什么會(huì )拒絕理賠，保險公司是商業(yè)公司，并非慈善機構，出于商業(yè)利益的考量，他們必然會(huì )設置相對嚴苛的理賠條件，那么，哪些情況保險公司會(huì )拒絕理賠呢？

拒絕理賠的可能因素：

1、被保險人未如實(shí)告知，蓄意騙保；

2、被保險人未看清條款，甚至誤解條款；

3、近因原則，以及索賠材料不齊全；

4、保險代理人在拉保單時(shí)，夸大保障范圍，誤導了投保人或被保險人。

5、符合免責條款的。

如果出現上述情況，保險公司拒絕理賠怎么辦？此時(shí)，可以向保監會(huì )投訴嗎？投訴之后就一定會(huì )賠付嗎？毫無(wú)疑問(wèn)，任何保險或理賠糾紛，都可以向保監會(huì )投訴，然而能否解決問(wèn)題，則要視具體情況而定。

倘若真是投保人或者被保人的失誤，或者符合免責條款，而導致保險公司拒絕理賠的，恐怕向保監會(huì )投訴一萬(wàn)遍也不管用。

但是，如果是由于保險業(yè)務(wù)員在銷(xiāo)售過(guò)程中虛假宣傳，保險公司核保不嚴，甚至保險條款中存在中間地帶的，此時(shí)，再向保監會(huì )投訴，保險公司才會(huì )予以賠付或者通融賠付。

由此可見(jiàn)，保監會(huì )雖然身為保險行業(yè)的監管機構，但它并非萬(wàn)能的，并非每一次理賠糾紛，都能通過(guò)向保監會(huì )投訴得到解決，最重要的還是需要在購買(mǎi)保險，認真看清并理解保險合同中的相關(guān)條款，才能避免日后的理賠糾紛。

此外，保監會(huì )并非法律機構，如果通過(guò)保監會(huì )仍不能解決問(wèn)題的，也可以訴諸法律，向人民法院提起訴訟，用法律武器維護自己的合法權益。