多保魚(yú)
2019職工醫保和城鎮居民醫保是怎么報銷(xiāo)的 報銷(xiāo)范圍和報銷(xiāo)比例是多少？
醫保和社保對于我們來(lái)說(shuō)，都是至關(guān)重要的保障，只有繳納了社保，老了之后才能領(lǐng)取養老金；只有繳納了醫保，才能夠享受醫保的報銷(xiāo)政策。新的一年即將來(lái)臨了，2019年的醫保報銷(xiāo)新政策又是怎么規定的呢？城鎮職工和城鎮居民醫保是怎么報銷(xiāo)的呢？請跟著(zhù)小編一起往下看：
一、職工醫保：門(mén)診報銷(xiāo)比例
1、在職職工到醫院的門(mén)診、急診看病后，1800元以?xún)鹊牟唤o報銷(xiāo)，超過(guò)這個(gè)消費之后享受的報銷(xiāo)比例是90%、其他定點(diǎn)醫院70%，最高限額是2萬(wàn)元。
2、不滿(mǎn)70歲的退休人員，1300元以下的費用不能報銷(xiāo)，超過(guò)1300元享受的報銷(xiāo)比例是85%（非社區醫院）、90%（社區醫院）。
3、70周歲以上的退休人員，看病超過(guò)1300元以上無(wú)論什么醫院，都可以報銷(xiāo)90%。
無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診和急診治療的醫療費用最高限額是2萬(wàn)元。
舉個(gè)例子：
王先生在一家三級醫院住院，出院時(shí)總共花了1萬(wàn)元。他自己按照70%的報銷(xiāo)比例，計算出的報銷(xiāo)金額是7000元。而實(shí)際的報銷(xiāo)金額卻沒(méi)有這么多。王先生問(wèn)工作人員：“是不是報銷(xiāo)錯了，不是按照70%的比例報銷(xiāo)嗎？”工作人員解釋說(shuō)：“首先需要自費1800元，剩下的花費按照70%的比例進(jìn)行報銷(xiāo)，報銷(xiāo)完之后剩下的錢(qián)需要自己出。
那么城鎮職工門(mén)診可報銷(xiāo)費用超過(guò)1800元，是如何報銷(xiāo)的呢？
超過(guò)1800元以上的門(mén)診費用減去起付線(xiàn)（1800元）和不予報銷(xiāo)項目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報銷(xiāo)部分，才按醫保報銷(xiāo)相應比例（本市社區報銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)70%）報銷(xiāo)。
我們首先要搞清楚以下幾個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：
自付一：
指能納入醫保報銷(xiāo)范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。
自付二：
指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己承擔一部分的醫藥費用。比如說(shuō)，某一款要總價(jià)1000元，自付比例是10%，則自己要承擔100元。
自費：
指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，病人需要承擔全部的費用。
注意：各地區的報銷(xiāo)比例是不一樣的，具體以當地政策為準。如果你自己算不清楚的話(huà)，可以找相關(guān)工作人員來(lái)幫忙。
二、城鎮職工：醫保住院費用報銷(xiāo)比例
1、起付標準：第一次住院的話(huà)，起付標準是1300元，第二年以后按照650元來(lái)算。
2、報銷(xiāo)比例：采取分段計算、累加支付的辦法，根據不同等級醫院的報銷(xiāo)比例來(lái)算，不同的醫院報銷(xiāo)比例不同。
3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內累計最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。
要知道，住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)。
舉例說(shuō)明：
1、小白住的是一家三級醫院，治療花費了2萬(wàn)元，可以報銷(xiāo)多少呢？
三級醫院的報銷(xiāo)起付線(xiàn)為1300元，按照85%的報銷(xiāo)比例來(lái)算的話(huà)，小白的報銷(xiāo)為：（20000-1300）x 85%=15895元。
2、小白如果住的是二級醫院，治療花費了2萬(wàn)元，可以報銷(xiāo)多少？
二級醫院的報銷(xiāo)起付線(xiàn)為1300元，按照87%的報銷(xiāo)比例來(lái)算的話(huà)，小白報銷(xiāo)為：（20000-1300）x 87%=16269元
3、小白如果住的是一級醫院，花了2萬(wàn)元，他報銷(xiāo)多少呢？
首先去除1300元起付線(xiàn)，剩下的錢(qián)在報銷(xiāo)的范圍內，按照報銷(xiāo)比例90%來(lái)算的話(huà)，小白能報銷(xiāo)這么多錢(qián)：（20000-1300）x 90%=16830元。
注：具體報銷(xiāo)還需按照實(shí)際情況來(lái)計算，以上案例僅供參考。
三、城鎮居民醫保報銷(xiāo)比例
分為2部分來(lái)說(shuō)，門(mén)診費用和住院費用
先來(lái)說(shuō)說(shuō)門(mén)診費用：城鎮老人城鎮無(wú)業(yè)居民 和學(xué)生兒童 起付線(xiàn)650元 報銷(xiāo)比例59% 最高限額2000元
現在來(lái)說(shuō)一下住院費用：城鎮老人城鎮無(wú)業(yè)居民起付線(xiàn)1300元 報銷(xiāo)比例70% 最高限額17萬(wàn)，學(xué)生兒童的起付線(xiàn)是650元，報銷(xiāo)比例與最高限額和城鎮老人一樣。
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四、新農合報銷(xiāo)比例
門(mén)診報銷(xiāo)比例
1、醫療花費不夠1000元的，報銷(xiāo)35%；
2、醫療費在1000元(含1000元)以上，不足5000元的，報銷(xiāo)45%；
3、醫療費用在5000元(含5000元)以上，不足1萬(wàn)元，報銷(xiāo)55%；
4、醫療費用在10000元以上(包含1萬(wàn)元)，報銷(xiāo)65%。
住院報銷(xiāo)比例
1、醫療費用在1萬(wàn)元以下的，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷(xiāo)率分別為55%、65%和75%。
2、醫療費用在10000元(含10000元)以上，不足20000元的，在三級、二級、一級醫療機構就醫，報銷(xiāo)比例分別為60%、70%和80%。
3、二萬(wàn)元以上(含二萬(wàn)元)的醫療費用，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷(xiāo)率分別為65%、75%和85%。
大病報銷(xiāo)比例
1、如果你在當地參加了醫保繳費的，大病報銷(xiāo)比例一次性或者全年醫療費用超過(guò)5000元以上將分段進(jìn)行補償，醫療費用花費在5001-10000元補償標準為65%，醫療費用花費在10001-18000元補償標準為70%。
2、如果你在當地參加了醫保繳費的，鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償一年報銷(xiāo)比例限額為1.1萬(wàn)元。
注意：不同地區報銷(xiāo)比例不同，以當地政策為準。
五、報銷(xiāo)的費用通過(guò)什么方式支付給本人？
分兩種情況：如果是在職員工的話(huà)，社保局會(huì )把這筆錢(qián)打入到公司還賬戶(hù)中，由單位財務(wù)支付給本人；退休人員由醫保支付到本人銀行卡中 (不限制銀行)。 具體的詳細情況以當地政策為準。
六、哪些是醫保不報銷(xiāo)的？
1、門(mén)診，急診不報；
2、住院門(mén)檻費不報；
3、住院報銷(xiāo)比例上限超出的部分不報；
4、住院自責費用不報；
5、一般意外受傷不報；
6、交通意外受傷不報；
7、未經(jīng)審批的異地就醫不報；
8、工傷事故不報。
寫(xiě)在最后：
醫保是我們最基礎的福利，不管是城鎮職工和城鎮居民都需要購買(mǎi)。好啦，今天的分享到此結束，喜歡的話(huà)不要忘了分享給身邊需要的朋友喲！
