醫保是如何報銷(xiāo)的？醫保的報銷(xiāo)范圍是怎樣的？

對于單位職工來(lái)說(shuō)，社保是必須繳納的。社保包含醫療保險、養老保險、生育保險、工傷保險、失業(yè)保險。然而，很多人對于醫療保險的報銷(xiāo)范圍并不了解，今天小編就來(lái)和大家聊聊醫保的報銷(xiāo)范圍，讓大家可以更好地使用醫保。

一、醫保是什么？

醫保根據人群不同，分為職工醫療保險、城鄉居民醫療保險和新農村合作醫療保險。職工醫保由企業(yè)和個(gè)人各繳納一定比例，其中職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)資金可以在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行體檢、自費醫療、掛號、診查、門(mén)診、接種疫苗；也可以到定點(diǎn)藥店購買(mǎi)藥品。一部分用于建立統籌基金。職工醫保根據企業(yè)需要，自行可以選擇繳納一檔或者二檔。

城鄉居民醫保是由個(gè)人繳納部分，其余政府補貼的方式計入統籌基金，只能是二檔基本醫療，且沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。

二、醫保報銷(xiāo)的范圍

1、起付線(xiàn)

醫療保險是有起付線(xiàn)的，起付線(xiàn)就是多少錢(qián)以上才能報銷(xiāo)，低于起付線(xiàn)的金額是要全部自己承擔的。不過(guò)這個(gè)起付線(xiàn)受到多個(gè)約束條件的影響，包括不同的醫院等級，不同的群體，不同的就醫次數。

門(mén)診看病是0起付線(xiàn)的，但是僅限于社區醫院或一級醫院，二三級醫院是不報銷(xiāo)的。因此，小病小痛盡可能在定點(diǎn)的統籌醫院去，不一定要非大醫院不去。另外，住院的起付線(xiàn)也是醫院等級越高就越貴，這也是為了分流設定的。

2、報銷(xiāo)限額

有報銷(xiāo)就肯定有限額，一年最多能夠報銷(xiāo)多少，醫保不可能存在無(wú)封頂的醫療服務(wù)。

作為一個(gè)普惠性的國民醫療服務(wù)，醫保同樣是有限額的。很多重疾或者ICU搶救，很可能幾天時(shí)間就花完了年度限額，那么超出的部分就得自理了。

門(mén)診和住院適用于同樣的限額，按照目前的重疾治療花費，這個(gè)限額確實(shí)是不夠的。因此，二三級醫療保障都有必要。如有可能，盡量不要中斷你的社保繳納，2萬(wàn)和40萬(wàn)的差額是非常巨大的。推薦閱讀：好醫保防癌醫療險好不好 有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

3、醫保哪些項目是一定自費的？

目前的醫療費用，實(shí)際上包括了三大部分：藥品費、診療費和醫療器材設施使用費，那么這三個(gè)部分里面也并是不所有的都能夠報銷(xiāo)。

簡(jiǎn)單的說(shuō)，目前全額報銷(xiāo)的藥品只有450種，需要自付10%的也只有1610種，剩下的全部是多達19萬(wàn)種自費藥，其中大量有效的進(jìn)口藥、特效藥、靶向藥物都在自費藥品之列，甲乙兩種藥品種類(lèi)只占了藥品總數的1.07%。

另外，在診療費和醫療設施服務(wù)費中也是絕大多數都不在報銷(xiāo)范圍內，這也是為什么報銷(xiāo)額度不低，但是很多人還是走上賣(mài)房賣(mài)車(chē)的道路。

值得注意的是：甲乙兩類(lèi)藥品的數量不多，但是基本上覆蓋了絕大部分疾病的常規需求，應付簡(jiǎn)單疾病還是靠譜的。但是對于重疾來(lái)說(shuō)，需要的是丙類(lèi)藥品中的特效藥，商業(yè)保險的必要性在這里特別凸顯出來(lái)了。在治療過(guò)程中，如果不想自己掏錢(qián)，可以和醫生進(jìn)行溝通，看能否盡可能使用的甲乙類(lèi)藥品。一些預防、美容、保健的治療項目，包括不孕不育等治療行為都不在醫保的報銷(xiāo)范圍內，需要自費解決。

4、醫保哪些部分需要自付？

我們主要的就醫狀態(tài)分為門(mén)診和住院兩種。門(mén)診由于金額小，影響不大，加上很多人意愿去二三級醫院就醫，這種情況下，就醫費用基本上都是自己承擔了。我們重點(diǎn)關(guān)注一下住院的報銷(xiāo)比例，這個(gè)才是影響我們醫療費用的關(guān)鍵。

住院的醫保報銷(xiāo)比例主要受到兩個(gè)條件的約束：第一是你購買(mǎi)的是一檔還是二檔的醫保？一檔醫保報銷(xiāo)比例是92%（退休是94%），二檔是90%，因此，這個(gè)區分下，醫保目錄內還需要自付的比例大致是6%-10%。

第二個(gè)區分是本地就醫還是異地就醫？如果是在本地醫院住院就醫，那么參照的是第一點(diǎn)的比例。假設是在異地就醫，那么醫保的報銷(xiāo)比例就不是這個(gè)數字了。辦理了異地定點(diǎn)就醫備案或轉院手續的，醫保報銷(xiāo)比本地降低兩個(gè)百分點(diǎn)，也就是88%或90%。如果沒(méi)有辦理手續，那么就只能報銷(xiāo)60%，自付比例高達40%！！

對于需要長(cháng)期護理就醫的特定病種，比如糖尿病高血壓等，建議去申請辦理特定病種資格，這樣可以報銷(xiāo)60%的門(mén)診費用，大大減輕經(jīng)濟壓力；對于想去外地求醫的，請切記提前在家辦理好相關(guān)異地就醫的備案手續，避免生病了卻自己自費，還要辦理好轉診手續，僅此一步將為你節約大量醫療支出，具體操作方法去社保局官網(wǎng)查。

結語(yǔ)

醫保是國家給國民百姓的一大福利，是醫療保障的基石。然而，僅僅只有醫保是不夠的，還要商業(yè)保險的補充，直有這樣，我們的保障才會(huì )更加全面。好了，關(guān)于醫保今天就分享到這里，希望對你有用。

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