廬江縣城鎮居民醫療保險辦法(試行)實(shí)施細則

來(lái)源：360百科

第一條

為組織實(shí)施廬江縣城鎮居民醫療保險，根據《廬江縣城鎮居民醫療保險辦法(試行)》，制定本實(shí)施細則。

第二條

縣勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)負責城鎮居民醫療保險試行辦法的組織實(shí)施。所屬的城鎮職工醫療保險經(jīng)辦機構負責城鎮居民醫療保險的日常管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條

凡我縣非農業(yè)戶(hù)口居民(在校學(xué)生不受戶(hù)口限制)，且未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的，都應當參加城鎮居民醫療保險。

第四條

城鎮居民醫療保險個(gè)人繳費標準:

(一)全日制中小學(xué)在校學(xué)生(含職高、特校)每人每年繳費40元;

(二)18周歲以下(含學(xué)齡前兒童;不含18周歲，年齡計算截止當年6月30日，下同)居民每人每年繳費80元;

(三)其他城鎮居民每人每年繳費260元，其中男60周歲、女50周歲以上的低保對象繳費100元，未就業(yè)殘疾人繳費100元。

第五條

財政、民政、殘聯(lián)對醫療保險資金補助標準:

(一)財政補助標準為每人每年45元;

(二)男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)50周歲以上低保對象，每人每年由民政補助100元;

(三)未就業(yè)的殘疾人(不含在校學(xué)生)，每人每年由殘聯(lián)補助100元。

第六條

城鎮居民醫療保險實(shí)行按年度登記和繳費，每年4月1日至6月30日為社區或鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構集中辦理參保登記和費用繳納時(shí)間(全日制中小學(xué)生在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內、新生兒童在出生后三個(gè)月內)，城鎮居民醫療保險費應在此時(shí)間內一次性繳納，從7月1日開(kāi)始享受醫療保險待遇。

符合參加城鎮居民醫療保險條件的居民應在規定時(shí)間(2007年6月30日前)參保登記和繳費，否則，除新出生嬰兒、新增需特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生外，其他城鎮居民在本辦法實(shí)施以后參保的，應從本辦法實(shí)施年度起補繳費用，補繳期間發(fā)生的醫療費基金不予支付，自繳費6個(gè)月后方可享受城鎮居民醫療保險待遇。

第七條

符合參保條件的在校學(xué)生，由所在學(xué)校統一辦理參保手續。符合參保條件的城鎮居民，以戶(hù)為單位由所在社區或鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構統一組織辦理參保手續。

學(xué)校、社區和鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構應確定專(zhuān)人，將參保人員的相關(guān)資料集中報至縣醫保中心辦理參保手續，社區居委會(huì )和學(xué)校參保率須達到95%以上，廬城城區內學(xué)生不分戶(hù)口，須全員參保。

第八條

學(xué)校、社區和鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構履行下列職責:

(一)負責向符合參加城鎮居民醫療保險條件人員宣傳政策、解答咨詢(xún)、督促參保;

(二)對參保人員進(jìn)行資料初審、匯總上報;

(三)辦理殘疾人、低保對象補助費用審批手續;

(四)負責發(fā)放《廬江縣城鎮居民醫療保險卡》;

(五)及時(shí)辦理人員變更等手續。

第九條

城鎮居民醫療保險具體參保程序為:城鎮居民以戶(hù)為單位，至社區或鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構填寫(xiě)參保申請表，提交2張1寸近期照片，繳費后辦理參保手續。屬于殘疾人、低保對象的，同時(shí)由社區或鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構負責辦理民政、殘聯(lián)醫療保險補助對象審批手續。

在校學(xué)生由所在學(xué)校統一組織參保，統一填寫(xiě)參保申請表，由學(xué)校經(jīng)辦機構匯總、報送相關(guān)報表，經(jīng)縣醫保中心復核至地稅部門(mén)繳納參保費用后，憑繳費單原件至縣醫保中心辦理參保手續。

第十條

參保登記主要包括:人員姓名、性別、出生年月、戶(hù)口性質(zhì)、身份證號、戶(hù)口所在社區或鎮勞動(dòng)保障經(jīng)辦機構名稱(chēng)、繳費標準類(lèi)別等基本信息與數據。對符合民政、殘聯(lián)補助條件的，須詳細注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門(mén)核定簽章后，方可登記參保。

新增參保人員，各服務(wù)機構應于每月20日前將登記參保繳費人員的基本信息，分類(lèi)造冊，并附各類(lèi)參保人員匯總表，統一報送至縣醫保中心。

第十一條

縣醫保中心對各經(jīng)辦機構報送的參保人員花名冊等相關(guān)資料，經(jīng)審核無(wú)誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統，建立繳費記錄。

第十二條

縣醫保中心在商業(yè)銀行開(kāi)設城鎮居民醫療保險基金收入專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

第十三條

城鎮居民醫療保險參保繳費后不予退保。戶(hù)口轉移至我縣行政區域外的人員，從轉出之日起不再享受醫療保險相關(guān)待遇。

第十四條

城鎮居民醫療保險的有關(guān)醫療管理制度和定點(diǎn)范圍與城鎮職工基本醫療保險相一致。

第十五條

城鎮居民醫療保險基金最高支付限額為每人每年35000元。每年最高支付限額周期為參保起止日期。

第十六條

參保人員探親、旅游等在外地期間突發(fā)急病，確需住院治療的，應選擇當地定點(diǎn)醫療機構，在入院后3日內直接與縣醫保中心聯(lián)系辦理轉外治療登記手續。不按時(shí)申報的，一切費用均由本人自理。

第十七條

異地住院發(fā)生的費用，出院后由參保人員或代理人攜帶身份證、醫保卡、醫療機構的住院正式發(fā)票、費用清單、出院小結、轉院申請審批表等有關(guān)資料至轉出的縣級定點(diǎn)醫療機構辦理審核報銷(xiāo)手續，在扣除起付標準和醫療保險目錄外費用以后，基金支付比例在規定的本地標準基礎上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

第十八條

急診搶救門(mén)診留觀(guān)24小時(shí)內死亡所發(fā)生的門(mén)診費用，視同一次住院所發(fā)生的醫療費用，按醫療保險政策規定予以核報。

第十九條

參保人員未按本細則規定就診的，所發(fā)生的醫療費用，醫療保險基金一律不予支付。

第二十條

本辦法實(shí)施后遷入的城鎮居民(不含學(xué)生)，落戶(hù)滿(mǎn)兩年后，方可參加城鎮居民醫療保險。落戶(hù)滿(mǎn)兩年后在規定時(shí)間內繳費的，從繳費的當年7月1日起享受醫療保險待遇。轉戶(hù)前為我縣農民的，轉戶(hù)后兩年內可在原戶(hù)籍所在地參加農村合作醫療保險。

第二十一條

參保人員在縣級醫院診斷為冠心病、高血壓病(Ⅱ期以上)、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、慢性活動(dòng)性肝炎、腦中風(fēng)后遺癥、癌癥晚期、嚴重類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎(關(guān)節畸形)、精神分裂癥、銀屑病、帕金森綜合癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、結核病、慢性前列腺炎、皮肌炎、白塞病、重癥肌無(wú)力等19種疾病的，可至社區、鎮勞動(dòng)保障服務(wù)機構、學(xué)校領(lǐng)取醫保慢性病申報表，經(jīng)鑒定后辦理醫保慢性病待遇相關(guān)手續。

第二十二條

全日制中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責任人的意外傷害事故，其門(mén)(急)診就醫發(fā)生的醫療費用，在本次外傷治療終結后7日內，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫保專(zhuān)用病歷、檢查報告、醫療費票據和醫保卡，至縣醫保中心辦理審核報銷(xiāo)手續，超過(guò)100元以上(不含100元)的醫療費用由基金支付50%，基金最高支付限額為每人每年1000元。