關(guān)于理賠流程的那些事兒

　　理賠是大家比較關(guān)注的問(wèn)題，特別是在出險(xiǎn)了以后，這是大家普遍的想法，但是具體的普遍的理賠的流程是怎么樣的呢？很多人都不知道，只知道出險(xiǎn)了要找保險(xiǎn)公司理賠，那么具體的流程是什么樣的呢？保險(xiǎn)公司來(lái)為你解答。

　　首先，讓我們來(lái)談?wù)劚ｋU(xiǎn)公司的理賠過(guò)程大致分為五個(gè)環(huán)節(jié)：報(bào)案、收單、初核、調(diào)查、協(xié)談。

　　1、報(bào)案，是事故發(fā)生后致電保險(xiǎn)公司客服電話報(bào)告，報(bào)告案件時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)下列問(wèn)題：保單號(hào)碼、事故基本情況、就診醫(yī)院、現(xiàn)狀、代理人、聯(lián)系方式等。

　　溫馨提示：每個(gè)保險(xiǎn)理賠的及時(shí)性不一樣，必須根據(jù)保險(xiǎn)合同及時(shí)報(bào)告。

　　2、收單，除理賠申請(qǐng)外，不同類型的保險(xiǎn)需要提交不同的材料，一般有健康保險(xiǎn)、意外傷害、死亡理賠材料等。

　　3、初核，即接收人員將理賠信息傳輸?shù)綄徲?jì)部門進(jìn)行審查。如果材料齊全并符合理賠的要求，將在2-3個(gè)工作日內(nèi)通知付款；否則，將進(jìn)行調(diào)查或協(xié)談。

　　4、調(diào)查，顧名思義，調(diào)查員將收集有關(guān)案件的證據(jù)并將結(jié)果反饋給協(xié)談。下面我們將重點(diǎn)關(guān)注保險(xiǎn)調(diào)查。

　　5、協(xié)談，是與申請(qǐng)人溝通拒絕賠償?shù)脑颍绻槐ｋU(xiǎn)人有異議，協(xié)談將再次轉(zhuǎn)移到調(diào)查中，以進(jìn)一步了解情況。

　　在完成理賠過(guò)程后，理賠幫重點(diǎn)講一講，保險(xiǎn)公司如何進(jìn)行理賠調(diào)查？

　　一、理賠調(diào)查，哪些情況下會(huì)嚴(yán)格調(diào)查？

　　1、保險(xiǎn)時(shí)間太短。特別是在等待期后的理賠的情況下，保險(xiǎn)公司將嚴(yán)格調(diào)查為病人投保的可能性。

　　2、保險(xiǎn)時(shí)間過(guò)于集中。如果一個(gè)人從不購(gòu)買保險(xiǎn)并在短時(shí)間內(nèi)突然購(gòu)買大量保險(xiǎn)，你會(huì)懷疑這個(gè)人的動(dòng)機(jī)嗎？

　　3、保險(xiǎn)金額太大。對(duì)于一些大型案例，保險(xiǎn)公司通常會(huì)處理特案特辦。保險(xiǎn)公司也將從財(cái)務(wù)負(fù)債開(kāi)始，去核查投保動(dòng)機(jī)。

　　二、保險(xiǎn)公司調(diào)查的范圍一般有哪些？

　　1、除醫(yī)院外，保險(xiǎn)公司還將檢查住所附近的醫(yī)院排查。

　　2、與案件涉案人員進(jìn)行面對(duì)面的訪談，甚至是你周圍的親朋好友。

　　3、醫(yī)療保險(xiǎn)記錄，包括購(gòu)買藥品、就診記錄。

　　4、體檢機(jī)構(gòu)，如單位體檢報(bào)告。

　　5、政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括衛(wèi)生站、 計(jì)生委等。

　　一般而言，保險(xiǎn)公司有核賠專員進(jìn)行調(diào)查，或者他們與保險(xiǎn)公司合作由第三方去做調(diào)查。

　　最后，調(diào)查是保險(xiǎn)公司理賠的重要組成部分。消費(fèi)者只有了解有關(guān)理賠調(diào)查的更多信息，才能更好地保護(hù)自己的利益。所以大家要了解理賠的基本流程，以免在出險(xiǎn)了以后不知道如何理賠，錯(cuò)過(guò)理賠的最佳時(shí)機(jī)。