平安附加意外傷害急救醫療保險條款

第一條保險合同構成

本附加保險合同(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"本附加合同")可附加于平安意外傷害保險條款(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"主合同")，主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的其它投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書(shū)面協(xié)議，凡與本附加合同相關(guān)者，均為本附加合同的構成部分。若主合同與本附加合同的條款互有沖突，則以本附加合同的條款為準。

第二條保險責任

在本附加合同保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故并在醫院進(jìn)行治療，本公司就其事故發(fā)生之時(shí)起七十二小時(shí)內實(shí)際支出的合理醫療費用超過(guò)人民幣100元的部分按80%的比例給付意外傷害急救醫療保險金，具體給付項目包括:

(一)藥費、診療費、治療費、床位費(床位費每日給付金額不超過(guò)人民幣20元)、手術(shù)費(不含護理費和救護車(chē)費用)。

(二)檢查費:每次檢查費用限額人民幣300元，累計檢查費用限額人民幣1000元。

被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，本公司均按上述規定分別給付意外傷害急救醫療保險金，但累計給付金額以不超過(guò)該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達到其保險金額時(shí)，對該被保險人的保險責任終止。

被保險人如果已從其它途徑獲得補償，則本公司只承擔合理醫療費用剩余部分的保險責任。

被保險人在中國境外(包括中國臺灣、香港、澳門(mén))因意外傷害事故在醫院進(jìn)行治療，本項保險責任中的醫療費用按照國內當地相同治療的平均水平折算，但必須提供當地使領(lǐng)館或法律上認可的機構出具的保險事故性質(zhì)確認文件。

第三條責任免除

因下列情形之一，造成被保險人醫療費用支出的，本公司不負給付保險金責任:

(一)投保人故意殺害、傷害被保險人;

(二)被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;

(三)被保險人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品;

(四)被保險人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具;

(五)被保險人流產(chǎn)、分娩;

(六)被保險人因整容或其它內、外科手術(shù)導致醫療事故;

(七)被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射處方藥物;

(八)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動(dòng)、探險活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險運動(dòng);

(九)被保險人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間;

(十)戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂;

(十一)核爆炸、核輻射或核污染;

(十二)被保險人因疾病住院治療;

(十三)被保險人的營(yíng)養費、康復費、整容費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費;

(十四)被保險人洗牙、潔齒、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽(tīng)器;

(十五)當地社會(huì )醫療保險或其它公費醫療管理部門(mén)規定的自費項目和藥品。

發(fā)生上述第(一)至第(十二)項情形，被保險人身故的，本公司對該被保險人保險責任終止，對投保人按日計算退還該被保險人的未滿(mǎn)期凈保費(經(jīng)過(guò)日數不足一日的按一日計算)。

第四條保險期間

本附加合同的保險期間為一年，自本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時(shí)開(kāi)始，以北京時(shí)間為準。

第五條保險金額和保險費

本附加合同的保險金額由投保人和本公司約定并于本附加合同中載明。

本附加合同的保險費按行業(yè)分類(lèi)表對應的費率計收。投保人按照本附加合同約定向本公司支付保險費。

第六條如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，本公司應向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢(xún)問(wèn)，投保人、被保險人應當如實(shí)告知。

投保人、被保險人故意隱瞞事實(shí)、不履行如實(shí)告知義務(wù)，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本合同。

投保人、被保險人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，并不退還保險費。

投保人、被保險人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，本公司對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，但可以按日計算退還未滿(mǎn)期凈保費(經(jīng)過(guò)日數不足一日按一日計算)。

第七條受益人指定和變更

"意外傷害急救醫療保險金"的受益人為被保險人本人。

第八條保險金申請

(一)"意外傷害急救醫療保險金"的申請

由被保險人作為申請人填寫(xiě)保險金給付申請書(shū)，并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1.保險單或其它保險憑證;

2.被保險人的戶(hù)籍證明或身份證明;

3.符合本保險合同第十一條釋義的醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證;

4.被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。

(二)本公司收到申請人的保險金給付申請書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險責任的，在與申請人達成有關(guān)給付保險金數額的協(xié)議后十日內，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書(shū)。

(三)本公司自收到申請人的保險金給付申請書(shū)及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數額后，給付相應的差額。

第九條危險變更的通知義務(wù)

被保險人變更行業(yè)時(shí)，投保人應于十日內以書(shū)面通知本公司。

被保險人所變更的行業(yè)，依照本公司行業(yè)分類(lèi)其危險程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起，就其差額按日數比率退還未滿(mǎn)期凈保費;其危險程度增加時(shí)，本公司自接到通知之日起，就其差額按日數比率增收保險費。危險程度增加后未通知而發(fā)生保險事故的，本公司按其原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金;但若屬本公司拒保范圍內的，本公司不負給付保險金責任。

第十條適用主合同條款

本附加合同中的未明事項，適用主合同條款。

第十一條釋義

【本公司】 指中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。

【意外傷害】 指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)事件。

【醫院】 指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫院，未約定定點(diǎn)醫院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛生部門(mén)評審確定的二級或二級以上的公立醫院，但不包括精神病院及專(zhuān)供康復、休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的醫療機構。該醫院必須具有符合國家有關(guān)醫院管理規則設置標準的醫療設備，且全天二十四小時(shí)有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務(wù)。

【潛水】 指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動(dòng)。

【攀巖運動(dòng)】 指以攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動(dòng)。

【武術(shù)比賽】 指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。

【探險活動(dòng)】 指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見(jiàn)的原始森林等活動(dòng)。

【特技】 指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

【艾滋病】 指獲得性免疫缺陷綜合癥。

【艾滋病病毒】 指獲得性免疫缺陷綜合癥病毒。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現獲得性免疫缺陷綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

【未滿(mǎn)期凈保費】"保險費×(1-保單已經(jīng)過(guò)日數/保險期間日數)×(1-25%)";經(jīng)過(guò)日數不足一日的按一日計算。