湖北師范學(xué)院學(xué)生醫療保險管理暫行辦法

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第一章總則

第一條凡在我校取得正式學(xué)籍的全日制學(xué)生(含非在職研究生)在校期間均需參加黃石市城鎮居民基本醫療保險。

第二條學(xué)校成立學(xué)生基本醫療保險管理辦公室，辦公室設在學(xué)生工作處,具體負責全校大學(xué)生基本信息采集、錄入、變更、保費代收及日常管理工作。

第三條大學(xué)生參保繳費標準按《黃石市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法(試行)》規定的中小學(xué)校在校學(xué)生繳費標準執行。2009年繳費標準為每人每年120元，其中財政補助90元，個(gè)人繳納30元。今后繳費標準、財政補助標準有調整的，按調整后標準執行。

第四條大學(xué)生基本醫療保險費實(shí)行年預收制，繳費期為每年9月1日至9月30日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。繳費期后入學(xué)、轉學(xué)的大學(xué)生，應及時(shí)向學(xué)生基本醫療保險管理辦公室提出申請，及時(shí)為其補辦參保手續。

第五條學(xué)校與黃石市醫療保險局協(xié)商委托一家二甲以下(含二甲)醫院為我校參保大學(xué)生基本醫療保險醫療服務(wù)機構，實(shí)行封閉式定點(diǎn)醫院醫療。[1]

第二章基本醫療保險待遇

第六條大學(xué)生在每年的9月1日起開(kāi)始享受城鎮居民基本醫療保險。

第七條參保大學(xué)生因病辦理休學(xué)的，可繼續享受完已繳費年度的醫療保險待遇;保留學(xué)籍的，可繼續參保并享受相應待遇;參保大學(xué)生轉出學(xué)校或因各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的，可繼續享受完當年的醫療保險待遇。

第八條參保大學(xué)生在一個(gè)年度內住院和大病門(mén)診醫療費，基金支付封頂線(xiàn)為3萬(wàn)元。

第九條對家庭經(jīng)濟困難的大學(xué)生按規定享受城鎮居民基本醫療保險待遇后，個(gè)人負擔仍較重的大學(xué)生，可通過(guò)學(xué)校補助、醫療救助、家庭經(jīng)濟困難補助體系和社會(huì )慈善捐助等多種途徑給予資助。

第十條繳納了商業(yè)醫療保險費的大學(xué)生在參加城鎮居民基本醫療保險后，其發(fā)生的醫療費用，先由居民醫保基金按規定支付，再由學(xué)校與商業(yè)保險公司協(xié)商，按協(xié)議規定對大學(xué)生自付的醫療費用進(jìn)行二次報銷(xiāo)。[1]

第十一條參保大學(xué)生發(fā)生的住院及大病門(mén)診，使用《湖北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《湖北省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《湖北省城鎮職工基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和標準》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《三個(gè)目錄》)中規定的普通檢查、治療、甲類(lèi)用藥及符合目錄規定適應癥的乙類(lèi)用藥，居民醫保基金按正常的規定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類(lèi)用藥個(gè)人承擔10%，超過(guò)《三個(gè)目錄》的住院醫療費用不予報銷(xiāo)。

第十二條參保大學(xué)生住院發(fā)生的符合規定的住院醫療費用，先由個(gè)人承擔起付標準費用，起付標準以上費用，由醫療保險基金和個(gè)人按比例分擔。

(一)起付標準:三級醫院(含急診、轉市外醫院、異地居民住院)600元、二級醫院400元、一級醫院(含惠民醫院、社區衛生服務(wù)中心)100元。

(二)基金支付比例。三級醫院支付50%、二級醫院支付60%、一級醫院支付75%。

第十三條參保學(xué)生在門(mén)診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥、尿毒癥透析、血友病、紅斑狼瘡五種疾病治療的，由本人或其家屬持原始病史資料(須經(jīng)二級及以上醫院診斷)到市醫療保險局申請大病門(mén)診待遇，符合《三個(gè)目錄》規定范圍的費用，由醫保基金支付55%。

第十四條參保大學(xué)生普通門(mén)診統籌、大額醫療保險及意外傷害綜合保險按照黃石市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)規定執行。[1]

第三章就醫管理

第十五條參保大學(xué)生患病，憑《居民醫療保險證》到定點(diǎn)醫院就醫。

第十六條參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫院發(fā)生的醫療費用，屬個(gè)人負擔的由個(gè)人現金支付，屬于居民醫保基金支付的由市醫療保險局按規定與定點(diǎn)醫院結算。

第十七條參保大學(xué)生因病情需要轉市外醫院就醫的，須由定點(diǎn)醫院主任醫師會(huì )診，出具轉診證明和病歷摘要，報市醫療保險局審批。

第十八條參保大學(xué)生因急診和危重疾病需在非定點(diǎn)醫院實(shí)施緊急搶救的，須在三日內由其本人或家屬持急診證明和入院通知單到學(xué)生基本醫療保險管理辦公室和市醫療保險局補辦手續。

第十九條參保大學(xué)生在寒暑假和實(shí)習期間，因病需在戶(hù)籍所在地、實(shí)習地醫院住院的，可到鄉鎮以上公立醫院住院治療，并在三日內通知學(xué)生基本醫療保險管理辦公室和市醫療保險局。所發(fā)生的住院醫療費用，符合居民基本醫療保險規定的，按市內就醫同等待遇報銷(xiāo)。

第二十條外地大學(xué)生因病情需要回原籍住院治療的，應將申請材料、學(xué)校證明及本市定點(diǎn)醫療機構的治療意見(jiàn)，經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構審核同意后，可轉回原籍治療。所發(fā)生的醫療費用符合居民基本醫療保險規定的，按市內就醫同等待遇報銷(xiāo)。

第二十一條參保大學(xué)生轉外住院、在非定點(diǎn)醫療機構急診和危重搶救住院、長(cháng)期異地居住因病住院發(fā)生的醫療費用，由本人或代理人攜帶居民醫療保險證、身份證和出院小結、醫療費用明細清單、住院發(fā)票，在出院后180日內報市醫療保險局審核報銷(xiāo)。[1]

第二十二條參保大學(xué)生因下列情形發(fā)生的醫療費用，居民醫保基金不予支付:

(一)在國外或港、澳、臺地區治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病患者發(fā)病期除外);

(三)斗毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導致傷害的;

(四)國家規定有第三方承擔責任的交通事故、意外傷害(在校學(xué)生除外);

(五)醫療事故;

(六)工傷、職業(yè)病及計劃生育;

(七)有關(guān)法律法規規定不予報銷(xiāo)的其他情形。