北京一老一小保險

相關(guān)制度

北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局2007年6月21日公布"一老一小"大病醫療保險制度具體實(shí)施細則。[1] 該細則對參保范圍，繳費標準和方式，就醫管理，報銷(xiāo)范圍等進(jìn)行了詳細的規定。以下是該政策的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題解答。

此項醫療保險制度從什么時(shí)間開(kāi)始實(shí)施?
學(xué)生兒童大病醫療保險自2007年9月1日起實(shí)施。城鎮老年人大病醫療保險自2007年10月1日起實(shí)施。

醫保報銷(xiāo)范圍有何限制?
市勞動(dòng)保障局表示，老年人部分可報銷(xiāo)的費用如下:

1.城鎮老年人大病醫保主要支付住院醫療費用;

2.惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植或肝腎聯(lián)合移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用;

3.急診搶救留觀(guān)并收入院治療的，其住院前7日內的醫療費用。

此外，學(xué)生兒童大病醫保報銷(xiāo)范圍在以上基礎上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門(mén)診醫療費用等。

"雙方"要繳多少錢(qián)?
城鎮老年人大病醫保每人每年籌資1400元，其中個(gè)人繳納300元，1100元由財政補貼。

學(xué)生兒童大病醫保每人每學(xué)年籌資100元，個(gè)人或家庭繳納50元，財政補助50元。

可選幾家定點(diǎn)醫院?
參保的老年人和學(xué)生兒童可以在全市范圍內，就近選擇3所綜合醫院作為本人的定點(diǎn)醫療機構。

他們還可以在全市定點(diǎn)醫療機構中的中醫醫院、專(zhuān)科醫院和16家A類(lèi)醫院直接就醫，總共超過(guò)100家醫院;參保兒童可以到定點(diǎn)兒童醫院就醫。

參保人員如何就醫和結算
城鎮老年人和學(xué)生兒童需持社會(huì )保險經(jīng)辦機構核發(fā)的《北京市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《北京市學(xué)生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

城鎮老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療的，就醫時(shí)由個(gè)人先交付預交金，發(fā)生的醫療費用由定點(diǎn)醫療機構記帳。結算時(shí)，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點(diǎn)醫療機構與社會(huì )保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算，其余醫療費用由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。

哪些醫療費用不納入醫療保險范圍
在非本人定點(diǎn)醫療機構就醫的，但急診住院的除外;因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個(gè)人負擔的。

"一老一小"大病醫療保險制度如何與其它醫療制度銜接
享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人和學(xué)生兒童，在享受大病醫療保險待遇后，符合城市特困人員醫療救助條件的，還可向民政部門(mén)繼續申請城市特困人員醫療救助。

參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會(huì )老積極分子，在享受城鎮老年人大病醫療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道繼續按規定享受醫療待遇。

普通高等院校在校大學(xué)生中享受公費醫療的，在未進(jìn)行公費醫療制度改革前，暫繼續執行公費醫療制度，待遇標準不變。

具有本市農業(yè)戶(hù)籍且在各類(lèi)學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，可以自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫療保險。

參保條件

"一老"參保條件

凡具有北京市非農業(yè)戶(hù)籍、未納入城鎮職工基本醫療保險范圍，且年滿(mǎn)60周歲的居民;其中，女性年滿(mǎn)50周歲的居民，也可參保。

"一小"參保條件

凡具有北京市非農業(yè)戶(hù)籍，且在北京市各類(lèi)普通高等院校、普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童，包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒等都可參保。

[2]

如何辦理

雖然市場(chǎng)上已有不少針對老人及孩子的商業(yè)醫療保險(住院費用報銷(xiāo)型、補貼型)、重大疾病保險，能部分覆蓋這些被原有社保排除在外的"一老一小"。但"一老一小"醫保因其社會(huì )福利的性質(zhì)得到人們的歡迎。以下是"一老一小"保險的辦理方式。

"一老"辦理所需材料
參保時(shí)需提供的材料有:

1.居民戶(hù)口簿原件、戶(hù)口本首頁(yè)、戶(hù)主頁(yè)、本人頁(yè)的復印件2份。

2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開(kāi)戶(hù)辦理一個(gè)存折，每年存入足額360元現金。

3.兩張近期1寸免冠照片(背面寫(xiě)清姓名及18位身份證號碼)。

4.填寫(xiě)《個(gè)人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。

5.《北京市城鎮無(wú)醫療保障老年人參加大病醫療保險申請表2份。

6.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關(guān)證明材料的原件及復印件二份。(如低保人員、退養人員、退離居委會(huì )老積極分子等人員)。

"一小"辦理所需材料
需提供的材料:

1.居民戶(hù)口簿原件、戶(hù)口本首頁(yè)、戶(hù)主頁(yè)、本人頁(yè)的復印件各2份

2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開(kāi)戶(hù)辦理一個(gè)存折，每年存入足額160元現金。

3.填寫(xiě)《個(gè)人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。

4.辦理一老一小三歲以下兒童也需要提供2張1一寸白底彩照。

5.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關(guān)證明材料的原件及復印件二份。(如低保人員等)。

參保人員既可以在戶(hù)籍所在地社保所參保，也可以在居住地社保所參保。由于在居住地辦理與在戶(hù)籍地辦理所需材料相同，不需要提供居住證明，因此市民可以在全市任何一家社保所辦理參保手續。只能在戶(hù)口所在地辦理。

如何繳費

北京市"一老一小"醫保制度實(shí)施以來(lái)，覆蓋人群約180萬(wàn)，全市無(wú)保障老人和兒童參保工作進(jìn)展順利。"一老一小"實(shí)現了醫療的廣覆蓋。以下是該保險的繳費方式。

城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。

當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90日內持本人戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地社保所辦理城鎮老年人大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮老年人大病醫療保險待遇，享受待遇時(shí)間至當年的12月31日。

學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫療保險年度。各類(lèi)學(xué)校和托幼機構負責本校在冊學(xué)生和兒童大病醫療保險的參保繳費工作，學(xué)校和托幼機構的學(xué)生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長(cháng)持參保人員戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理學(xué)生兒童大病醫療保險參保繳費手續，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。自9月1日起享受大病醫療保險待遇。

北京銀行或郵政儲蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》(借記卡)或《郵政儲蓄存折》或《太平洋卡》(借記卡)申領(lǐng)手續，然后到參保地的區縣社保中心辦理委托銀行代扣代繳城鎮居民醫療保險費手續。

經(jīng)辦機構將參保人員或其親屬填寫(xiě)的《委托銀行代扣代繳城鎮居民大病醫療保險費申請表》中的信息錄入醫療保險信息系統。

辦理銀行卡(折)確有困難的參保人員，可以現金形式繳費。

值得注意的是，勞動(dòng)保障局表示，北京市部分特殊人群參加大病醫保將可免去個(gè)人應繳的醫保費。包括享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補助的老年人、學(xué)生兒童;參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會(huì )老積極分子。