西安市大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險宣傳提綱

大學(xué)生醫保的參保范圍

本市行政區域內各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生(不含在職本專(zhuān)科生和研究生)，均納入城鎮居民基本醫療保險范圍。

大學(xué)生醫保的籌資及補助標

準

大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險的費用籌集標準為每人每年100元，其中個(gè)人繳納20元、財政補助80元;對城鄉低保和重度殘疾人(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)家庭的大學(xué)生，個(gè)人繳納10元、財政補助90元。

大學(xué)生醫保的參保繳費辦理

參保形式

大學(xué)生按照自愿參保原則，在就讀高校辦理參保登記繳費手續。

參保登記的辦理

凡符合參保條件的大學(xué)生，持學(xué)生證、身份證及其復印件、兩張一寸同底免冠照片，對于城鄉低保和重度殘疾人家庭的大學(xué)生還需提供戶(hù)籍所在區(縣)民政、殘聯(lián)部分出具的相關(guān)證明，在就讀高校填寫(xiě)《西安市大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險情況登記表》，辦理參保登記手續。

繳費時(shí)間

繳費期為每年9月1日至12月31日。

繳費方式

大學(xué)生辦理完參保登記手續后，以班級或院系為單位繳納當年的醫保費。

大學(xué)生醫保的待遇享受期

大學(xué)生醫保的待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年的8月31日。

大學(xué)生與城鎮非從業(yè)居民、少年兒童在參保繳費以及財政補助上的區別

我市城鎮居民醫保當中的少年兒童按照每人每年132元標準籌集，個(gè)人繳納30元，財政補助102元(其中低保和重度殘疾的少年兒童個(gè)人繳納10元，財政補助122元);城鎮非從業(yè)居民按照每人每年282元的標準籌集，個(gè)人繳納180元，財政補助102元(其中低保、重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個(gè)人繳納20元、財政補助262元);大學(xué)生按照每人每年100元標準籌集，個(gè)人繳納20元，財政補助80元(其中低保和重度殘疾的大學(xué)生個(gè)人繳納10元、財政補助90元)。

高校在參保工作中的職責

高校負責組織本校大學(xué)生進(jìn)行參保登記、代收大學(xué)生個(gè)人醫療保險費及協(xié)助辦理醫療保險待遇支付等相關(guān)工作;負責將每年7月初畢業(yè)生施行停保及9月底新生參保基礎數據錄入醫療保險信息管理系統。

大學(xué)生醫保保障范圍

大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險保障范圍為:門(mén)診治療意外傷害、門(mén)診治療特殊病種、門(mén)診治療慢性病和住院治療(含意外傷害、生育費用)。

大學(xué)生參保的醫療待遇支付標準

1、門(mén)診治療意外傷害包括骨折、關(guān)節脫位、呼吸道異物三種常見(jiàn)疾病。因意外傷害引起上述疾病在門(mén)診治療時(shí)，醫療費用由統籌基金按50%標準支付，最高支付限額為1000元。

2、門(mén)診治療特殊病種包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門(mén)診血液透析、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診治療上述疾病時(shí)，統籌基金按60%比例支付。

3、門(mén)診治療慢性病病種范圍按我市城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定執行。在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診慢性病醫療費用年度累計超過(guò)350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準支付，最高支付限額為2000元。

4、在城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合政策規定的住院(包括意外傷害)費用，設定統籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。

①起付標準按照定點(diǎn)醫療機構的級別劃分為: 社區衛生服務(wù)機構200元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

②起付標準以上的符合政策規定的住院醫療費用，視所住醫院的級別,按照以下比例支付:

社區衛生服務(wù)機構:統籌基金支付80%、個(gè)人承擔20%;

一級醫院:統籌基金支付70%、個(gè)人承擔30%;

二級醫院:統籌基金支付60%、個(gè)人承擔40%;

三級醫院:統籌基金支付50%、個(gè)人承擔50%。

③一個(gè)年度內統籌基金累計最高支付限額(包括門(mén)診意外傷害、門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病種、住院治療的費用)為7萬(wàn)元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度統籌基金累計最高支付限額為10萬(wàn)元。

5、符合國家計劃生育政策的生育費用，實(shí)行限額補貼的辦法，限額標準為:正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的，按實(shí)際發(fā)生費用補貼;高于限額標準的，按限額標準補貼。

大學(xué)生醫保待遇支付范圍

參照西安市城鎮職工基本醫療保險待遇支付范圍，主要包括《西安市城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《西安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍和目錄》、《西安市城鎮職工基本醫療保險服務(wù)設施標準》等，大學(xué)生發(fā)生的門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊病種、門(mén)診意外傷害、門(mén)診緊急搶救、住院以及生育費用的報銷(xiāo)，必須符合以上三個(gè)目錄的要求，即基本醫療費用按照相應的報銷(xiāo)標準予以報銷(xiāo)，超出以上三個(gè)目錄的醫療費用由個(gè)人承擔。大學(xué)生醫療保險住院治療不設《病種目錄》。

以下情況不屬于保障范圍

1、未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用;

2、自殺、自殘的(精神病除外);

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等;

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

6、屬于工傷保險(含職業(yè)病)支付范圍的;

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

大學(xué)生日常門(mén)診費用的解決途徑

大學(xué)生在校的日常門(mén)診費用，繼續按原渠道解決。對于各級財政均未撥付醫療專(zhuān)項經(jīng)費的高校，解決辦法由各高校自行制定。

鼓勵大學(xué)生在參加城鎮居民基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過(guò)參加商業(yè)醫療保險等多種途徑提高醫療保障水平。

大學(xué)生住院及費用結算

大學(xué)生所患疾病經(jīng)門(mén)診主診醫師診斷確需住院治療的，由患者或其家屬持患者本人身份證、《大學(xué)生醫保證》、住院證等，到定點(diǎn)醫療機構醫保辦辦理住院掛賬手續。

在定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)，大學(xué)生直接在定點(diǎn)醫療機構按照醫保政策進(jìn)行結算，只需給定點(diǎn)醫療機構繳納個(gè)人應負擔部分，其統籌基金承擔部分由市醫療經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。

大學(xué)生門(mén)診醫療費用結算

大學(xué)生門(mén)診治療意外傷害、慢性病等，由學(xué)生個(gè)人墊付費用，就讀高校收集匯總票據，報市醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。除此之外的日常門(mén)診醫療費用由個(gè)人負擔。

大學(xué)生異地就醫費用結算

大學(xué)生在假期、實(shí)習、休學(xué)期間因急危重癥需異地住院治療的，可就近到當地定點(diǎn)醫療機構或公立醫院就診，所發(fā)生的醫療費先由個(gè)人全額墊付。就讀高校收集匯總票據，報市醫療保險經(jīng)辦機構進(jìn)行結算。

大學(xué)生參加居民醫保與職工醫保的制度銜接

大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險畢業(yè)后穩定就業(yè)的，應當隨同用人單位參加城鎮職工基本醫療保險;靈活就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮職工基本醫療保險;未就業(yè)或無(wú)穩定工作的，可繼續參加城鎮居民基本醫療保險，按城鎮非從業(yè)居民標準繳費。

大學(xué)生在校期間參加城鎮居民基本醫療保險的年限，與其就業(yè)后參加城鎮職工基本醫療保險的年限合并計算，具體辦法按城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定執行。

大學(xué)生醫保與城鎮居民醫保新農合的制度銜接

新入學(xué)的大學(xué)生在參加我市大學(xué)生醫保時(shí)，已經(jīng)參加了當地城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的仍在待遇享受期的，在享受完當地居民醫保或新農合的相關(guān)醫療待遇后，個(gè)人自付部分按照我市大學(xué)生醫保政策在給予報銷(xiāo)。

由于今年是我市大學(xué)生醫保啟動(dòng)的第一年，有部分已經(jīng)參加了我市城鎮居民醫保的西安市戶(hù)籍的在校大學(xué)生，在參加大學(xué)生醫保后，其原來(lái)繳納的居民醫保費不能退還，但其發(fā)生的醫療費用在戶(hù)籍所在區縣報銷(xiāo)后，其個(gè)人承擔部分可按照大學(xué)生醫保再報銷(xiāo)一次。[1]