廣州市城鎮靈活就業(yè)人員醫療保險試行辦法

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內容介紹

第一條 為進(jìn)一步完善本市基本醫療保險制度，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》(廣州市人民政府令〔2001〕第17號)、勞動(dòng)和社會(huì )保障部辦公廳《關(guān)于城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的指導意見(jiàn)》(勞社廳發(fā)〔2003〕10號)和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫療保險的意見(jiàn)》(勞社廳發(fā)〔2004〕5號)等有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本市城鎮職工基本醫療保險統籌區域內、符合本市基本養老保險參保繳費年齡范圍、并具有本市城鎮戶(hù)籍的靈活就業(yè)人員，包括以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等形式就業(yè)的人員以及自由職業(yè)者、個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員。

第三條 城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員應當參加本市住院和特殊門(mén)診醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"住院保險");其他靈活就業(yè)人員可以以個(gè)人身份參加住院保險。參保人員須同時(shí)參加重大疾病醫療補助。

個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員依照《廣州市企業(yè)基本醫療保險費征收核定辦法》(穗勞社綜〔2001〕25號)辦理住院保險參保登記手續，并按時(shí)足額繳納醫療保險費;以個(gè)人身份參保的人員到戶(hù)口所在區的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，按照個(gè)人身份參加社會(huì )保險辦法辦理住院保險參保登記手續，并按時(shí)足額繳納醫療保險費。

第四條 參保人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數，每人每月按4%的標準繳納住院保險費，并按本市醫療保險規定繳納重大疾病醫療補助金。

個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其住院保險費和重大疾病醫療補助金由個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主繳交;以個(gè)人身份參保的人員，其住院保險費和重大疾病醫療補助金由個(gè)人繳交。

第五條 住院保險費繳費率的調整，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后實(shí)施。

第六條 參保人員享受住院保險待遇的起止時(shí)間，按照以下規定執行:

(一)參保人員從參保繳費的第7個(gè)月起開(kāi)始享受本辦法規定的醫療保險待遇。

(二)下列參保人員從繳費的次月起開(kāi)始享受本辦法規定的醫療保險待遇:

1、本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(含3個(gè)月，下同)參保的人員。

2、原已按規定參加本市城鎮職工基本醫療保險，停保后3個(gè)月內轉為參加住院保險的人員。

3、符合享受待遇條件期間停止繳費的，在3個(gè)月以?xún)妊a繳、并繼續參保繳費的人員。

(三)靈活就業(yè)人員停止繳納醫療保險費的，從次月起停止參保人員享受醫療保險待遇。在停止享受醫療保險待遇期間，個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫療費用，由個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主承擔;其他靈活就業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫療費用，由其本人自行負擔。

第七條 參保人員享受本市城鎮職工基本醫療保險規定的住院、門(mén)診特定項目和指定門(mén)診慢性病醫療保險待遇，并按規定享受重大疾病醫療補助待遇。

參加住院保險的繳費年限計算為本市城鎮職工基本醫療保險的繳費年限。

參保人員退休后，符合本市城鎮職工基本醫療保險相關(guān)規定的，可享受退休人員基本醫療保險待遇。

第八條 住院保險的醫療費用結算和就醫管理，統一按本市城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。

第九條 住院保險費按本市社會(huì )保險費征繳的有關(guān)規定由地稅部門(mén)負責征收，并及時(shí)繳入本市基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)，與本市城鎮職工基本醫療保險基金統一管理、統籌使用。

參保人員欠費補繳辦法，統一按本市城鎮職工基本醫療保險相關(guān)規定執行。

住院保險費一經(jīng)繳納，不予退還。

第十條 用人單位(個(gè)體經(jīng)濟組織除外，下同)應當依照本辦法的規定，為與之建立勞動(dòng)關(guān)系的非本市城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員參加住院保險和重大疾病醫療補助，并繳納醫療保險費;參保人員從繳費的次月起享受住院保險和重大疾病醫療補助待遇。

用人單位也可為非本市城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員，選擇整體按本市城鎮職工基本醫療保險規定參加統帳結合模式基本醫療保險，并享受相應的基本醫療保險待遇。

用人單位停止繳納醫療保險費的，從次月起停止參保人員享受醫療保險待遇。在停止享受醫療保險待遇期間，其從業(yè)人員發(fā)生的有關(guān)醫療費用，由用人單位承擔。

第十一條 本市行政區域內暫未納入市級統籌的區、縣級市，可參照本辦法制定靈活就業(yè)人員和非本市城鎮戶(hù)籍從業(yè)人員參加醫療保險辦法，經(jīng)報廣州市人民政府批準后實(shí)施。