生育保險報銷(xiāo)條件

報銷(xiāo)范圍

一般規定

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

廣東省規定

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產(chǎn)期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規定的醫療費用。

2、生育津貼。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

產(chǎn)假計算:

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì )陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;

懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的，根據醫務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15天至30天的產(chǎn)假;

懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營(yíng)養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術(shù)費用。

包括職工因為計劃生育實(shí)施放置或者取出宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼，以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的假期時(shí)間計發(fā)。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;

2、因為醫療事故發(fā)生的費用;

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

報銷(xiāo)條件

一般規定

女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當地計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理手續，領(lǐng)取生育津貼和報銷(xiāo)生育醫療費。

廣東省規定

職工享受生育保險待遇，應當同時(shí)具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿(mǎn)1年以上，并且繼續為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

申辦職工生育保險待遇手續，由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關(guān)證明到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營(yíng)養補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

報銷(xiāo)流程

用人單位需要提交的申報材料:

1、社會(huì )保險登記表;

2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

3、企業(yè)職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

生育女職工需要提交的申報材料:

1、計劃生育部門(mén)簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復印件);

2、醫療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復印件);

4、企業(yè)職工生育醫療證審領(lǐng)表;

5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫療證申領(lǐng)表;

6、企業(yè)職工生育醫藥費報銷(xiāo)申請單;

7、企業(yè)職工生育保險待遇核準結算表;

8、企業(yè)職工生育保險外地就醫申請表;

9、生育醫療費用票據、費用清單、門(mén)診病歷、出院小結等原始資料;

10、收款收據。

報銷(xiāo)期限

1、生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

2、生育津貼、一次性分娩營(yíng)養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

3、計劃生育手術(shù)費用，應當在手術(shù)前申辦;

4、男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

逾期申辦的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予受理。

用人單位未按規定期限到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

非報銷(xiāo)項目

一、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施項目及相關(guān)就醫管理規定的費用;

二、違反計劃生育政策生育的費用;

三、因為醫療事故發(fā)生的費用;

四、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。