齊齊哈爾市城鎮職工基本醫療保險異地安置人員管理辦法

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第一條

為妥善解決我市基本醫療保險異地安置人員就醫問(wèn)題，提高異地安置人員醫療保險待遇，根據國家勞動(dòng)保障部、省勞動(dòng)保障廳指示精神，結合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條

異地安置人員是指我市駐外機構(連續1年以上)學(xué)習、工作人員和異地定居的退休人員。

第三條

申請基本醫療保險異地安置人員須持單位證明、異地居住街道辦事處證明或異地居住派出所簽發(fā)的戶(hù)口證明或暫住證明每年初由其所在單位統一到市醫療保險管理機構辦理異地安置手續。

第四條

異地安置人員所在單位每年須向市醫療保險管理機構提供1次異地安置人員生存證明，否則按照自然減員處理。

第五條

異地安置人員個(gè)人賬戶(hù)資金每年年末返還1次，由其所在單位到市醫療保險管理機構統一辦理。

第六條

異地安置人員在居住地可自行選擇1-2家公辦三級或二級醫療機構，并經(jīng)異地醫療保險管理機構、醫療機構和我市醫療保險管理機構認定后作為本人看病就醫的定點(diǎn)醫療機構，在認定的醫療機構發(fā)生的住院醫療費用予以報銷(xiāo)，否則不予報銷(xiāo)(急診除外)。

第七條

異地安置人員在門(mén)診和藥店發(fā)生的醫療費用由本人自行負擔，但在住院前24小時(shí)內發(fā)生的特殊檢查費用(一次性收費在百元以上的大型儀器檢查項目，并與本次住院有因果關(guān)系)可由基本醫療保險統籌基金按比例報銷(xiāo)，具體比例為:三級醫療機構的報銷(xiāo)比例為70%，二級醫療機構的報銷(xiāo)比例為80%。

第八條

異地安置人員在居住地因病住院和因病轉往外地住院治療，須向市醫療保險管理機構報告，在3日內沒(méi)有報告的，所發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。

第九條

異地安置人員在居住地發(fā)生的住院醫療費用和轉往外地發(fā)生的住院醫療費用均按我市《城鎮職工基本醫療保險住院?jiǎn)尾》N定額結算標準》結算。

第十條

異地安置人員在居住地發(fā)生的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，先由本人承擔一定數額的醫療費(即起付標準)，起付標準以上和最高支付限額以下的部分由統籌基金和異地安置人員本人按比例支付。

(一)起付標準:三級醫療機構起付標準為500元，二級以下醫療機構起付標準為300元。

(二)自付比例:定點(diǎn)醫療機構

在職人員負擔比例(%)退休人員負擔比例(%)

三級醫院1816二級醫院108

(三)統籌基金年最高支付限額為3萬(wàn)元(含起付標準和自付比例)。最高支付限額以外的醫療費用，統籌基金不予支付。

(四)異地安置人員轉往外地住院治療發(fā)生的醫療費用按市內轉診比例報銷(xiāo)，其自付比例在三級醫療機構自付比例基礎上增加8%。

第十一條

異地安置人員須按照《國家基本醫療保險診療項目》、《國家基本醫療保險藥品目錄》、《國家基本醫療保險醫療設施服務(wù)范圍》就醫購藥，超出規定的費用，統籌基金不予報銷(xiāo)。

第十二條

參加基本醫療保險1年以上的異地安置人員每年可以申請特殊慢性疾病門(mén)診治療待遇(沒(méi)有建立個(gè)人賬戶(hù)的參保職工除外)，由所在單位統一到市醫療保險管理機構辦理申報手續，在規定的時(shí)間到我市指定的醫療機構進(jìn)行鑒定，合格的可享受特殊慢性疾病門(mén)診治療待遇。

第十三條

享受特殊慢性疾病門(mén)診治療待遇的異地安置人員須按照《齊齊哈爾市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性疾病醫療用藥范圍手冊》，在市醫療保險管理機構認定的當地醫療機構購藥，符合規定的由醫療保險統籌基金按照比例支付。具體規定如下:病種自付比例最高支付限額(一年計)起付標準在職退休腦血管意外后遺癥25%20%4500元400元糖尿病6000元肝硬化8000元各種惡性腫瘤9000元尿毒癥30000元腎移植術(shù)后30000元