哈密地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法

法規頒布

哈密地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法

醫療衛生

哈行署發(fā)[2008]66號

新疆維吾爾自治區哈密地區行政公署

2008-5-28[1]

法規內容

各縣（市）人民政府，地區各有關(guān)部門(mén)（單位）：

《哈密地區城鎮居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）》及《哈密地區城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》、《哈密地區城鎮居民基本醫療保險費用結算暫行辦法》、《哈密地區城鎮居民基本醫療保險參保居民首診及轉診暫行辦法》、《哈密地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》已經(jīng)地區行署研究同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

哈密地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法

第一條　為加強對地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構的管理，有效規范城鎮居民醫療服務(wù)行為，根據《哈密地區城鎮居民基本醫療保險辦法（試行）》，特制定本暫行辦法。

第二條　本暫行辦法所稱(chēng)定點(diǎn)醫療機構，是指經(jīng)地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確定，為城鎮居民提供基本醫療保險服務(wù)的醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫療機構）。

第三條　定點(diǎn)醫療機構的申報

（一）申報的基本條件

1.符合區域醫療機構設置規劃，取得《醫療機構執業(yè)許可證》，衛生行政部門(mén)年審合格且具備24小時(shí)提供醫療服務(wù)的能力；

2.嚴格執行國家、自治區規定的診療項目、醫療服務(wù)設施和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)（發(fā)展改革）部門(mén)監督檢查合格；

3.嚴格執行城鎮居民基本醫療保險制度有關(guān)規定，有規范的內部管理制度，配備必要的管理人員；

4.按照城鎮居民基本醫療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機應用設備，具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和經(jīng)專(zhuān)業(yè)知識培訓合格的操作人員。

5.住院均次費用、平均住院日、藥品費用占總醫療費用的比例等準入指標符合定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的約定。

（二）申報材料

符合定點(diǎn)醫療機構申報基本條件，并愿意承擔城鎮居民基本醫療保險住院服務(wù)的綜合醫院、中醫醫院、專(zhuān)科醫院、婦幼保健所（站）、社區衛生服務(wù)中心、鄉（鎮）衛生院等，可向地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請，填報《哈密地區城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構申請書(shū)》，并提供以下資料：

1.《醫療機構執業(yè)許可證》副本及衛生行政部門(mén)年審合格的證明材料；

2.物價(jià)（發(fā)展改革）部門(mén)監督檢查合格證明材料；

3.萬(wàn)元以上醫療技術(shù)設備清單；

4.前三年度業(yè)務(wù)收支情況以及可承擔基本醫療保險服務(wù)的基本內容；

5.內部管理制度的范本和管理人員的名單；

6.硬件設備、微機聯(lián)網(wǎng)能力的說(shuō)明和經(jīng)專(zhuān)業(yè)知識培訓合格操作人員名單；

7.均次醫療費用和住院人次、平均住院日、均次住院醫療費等統計信息；

8.城鎮居民基本醫療保險讓利的承諾保證書(shū)，讓利內容包括“兩免四減”（免收掛號費、診療費；減免住院床位費；減免物理檢查費；減免化驗檢查費；減免治療費），減免比例不低于15%。

第四條　地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據醫療機構的申報材料，結合國家、自治區有關(guān)規定，按照醫療衛生資源優(yōu)化配置、方便城鎮居民就醫的原則，合理確定定點(diǎn)醫療機構。

第五條　經(jīng)地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確定的定點(diǎn)醫療機構，向社會(huì )公布。社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據國家、自治區及地區的有關(guān)規定，與定點(diǎn)醫療機構簽訂醫療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務(wù)。醫療服務(wù)協(xié)議簽定后由社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)放標牌，其標牌樣式由勞動(dòng)保障行政部門(mén)統一定制。

第六條　定點(diǎn)醫療機構的管理責任

（一）應嚴格執行“首診”負責制和逐級轉診制度，嚴格按照國家衛生行政部門(mén)制定的住院診療技術(shù)規范收治參保患者，合理檢查、合理治療、合理用藥。

（二）對參保人員提供醫療服務(wù)過(guò)程中，嚴格控制超范圍診治，自付內容控制在規定的比例范圍之內。使用超出“三個(gè)目錄”范圍的醫療服務(wù)時(shí)，必須履行告知義務(wù)，征得本人或家屬同意并簽字后方可施行。

（三）定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行城鎮居民基本醫療保險的有關(guān)規定，認真審核就診參保人員醫療保險卡，杜絕冒名頂替。

（四）定點(diǎn)醫療機構不得對參保人員使用未經(jīng)衛生及物價(jià)（發(fā)展改革）部門(mén)批準的診療項目和自制藥劑，不得擅自改變收費標準。

（五）定點(diǎn)醫療機構應按照衛生行政部門(mén)的規定規范書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)。按照社會(huì )保險經(jīng)辦機構的規定申報結算醫療費用，并使用符合規定的結算票據。

第七條　地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)建立對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量的定期和年終檢查考核制度，加強對定點(diǎn)醫療機構服務(wù)和管理情況的監督檢查。

第八條　本暫行辦法由地區勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責解釋。

第九條　本暫行辦法自2008年6月1日起施行。[2]