酒泉市城鎮職工生育保險暫行辦法

政府通知

酒泉市人民政府關(guān)于印發(fā)酒泉市城鎮職工生育保險暫行辦法的通知

各縣(市、區)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬事業(yè)單位，駐酒各單位:

《酒泉市城鎮職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

酒泉市人民政府

暫行辦法

第一條 為了保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫療需求，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)負責全市的生育保險工作;縣(市、區)人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)負責本轄區內的生育保險工作。

市、縣(市、區)社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。

財政、發(fā)改、衛生、人口與計劃生育、審計等有關(guān)部門(mén)協(xié)同人力資源和社會(huì )保障部門(mén)做好本辦法的實(shí)施工作。

第三條 生育保險與城鎮職工基本醫療保險實(shí)行統一參保、統一繳費、統一管理，分別費率、分別記賬、分別支付待遇的管理體制，基金統籌使用。

第四條 本市行政區域內的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、城鎮各類(lèi)企業(yè)和民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)參加城鎮職工基本醫療保險的職工，應當同時(shí)參加城鎮職工生育保險。

第五條 生育保險實(shí)行屬地化管理。在本市范圍內的用人單位按照屬地管理原則在所在縣(市、區)參加生育保險。市屬單位和中央、省屬駐肅州區單位在市社會(huì )保險經(jīng)辦機構參加生育保險。

第六條 全市生育保險實(shí)行市級統籌，全市執行統一政策。

第七條 生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金利息、生育保險滯納金和依法納入生育保險基金的其他資金構成。

第八條 生育保險費由用人單位按本單位全部職工工資總額的1%繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險費。

用人單位申報繳納生育保險費時(shí)，應提供參加生育保險的職工花名冊，社會(huì )保險經(jīng)辦機構應為參加生育保險的職工建立繳費記錄。

職工工資以國家統計局規定的口徑為準，參保職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的60%計算;高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的300%計算;無(wú)法確定職工工資的，按照上年度全省在崗職工月平均工資計算。

由財政全額供給經(jīng)費的機關(guān)事業(yè)單位，繳納的職工生育保險費納入財政預算;其他事業(yè)單位從事業(yè)費中支出;企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位從管理費或從成本中列支。

第九條 生育保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，用于職工生育保險待遇的支出。

生育保險基金與城鎮職工基本醫療保險基金統籌使用。

第十條 生育保險費的征繳按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》執行。市、縣(市、區)地稅部門(mén)征收的生育保險費繳入同級財政"社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)"。

第十一條 用人單位應在本辦法實(shí)施后30日內，新建單位在取得營(yíng)業(yè)執照或獲準成立后30日內，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理職工參加生育保險登記手續。

第十二條 用人單位按照規定參加了生育保險并履行了繳費義務(wù)，符合國家和我省計劃生育政策，生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的職工，享受以下生育保險待遇:

(一)生育產(chǎn)假

女職工生育或流產(chǎn)，按照《甘肅省實(shí)施女職工勞動(dòng)保護規定辦法》(省政府〔2002〕第27號令)和《甘肅省人口與計劃生育條例》(2005年11月25日省十屆人大常委會(huì )第十九次會(huì )議修正)享受產(chǎn)假。

1、女職工生育產(chǎn)假為90天。

女職工生育符合晚育規定的，增加產(chǎn)假15天，產(chǎn)假期滿(mǎn)前領(lǐng)取了《獨生子女證》的，增加產(chǎn)假50天;

女職工生育難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

女職工多胞胎生育的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

2、女職工懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，給予15至30天產(chǎn)假;女職工懷孕滿(mǎn)4個(gè)月以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天;女職工懷孕7個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假90天。

(二)生育津貼

女職工在規定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費工資為基數，按應享受的生育產(chǎn)假天數計發(fā)。參加生育保險的女職工生育津貼從生育保險統籌基金中支付。

女職工生育津貼的計發(fā)辦法，由市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局另行規定。

(三)生育醫療費

1、參保女職工計劃內生育，在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育以及流產(chǎn)發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統籌基金支付;參保職工實(shí)施計劃生育手術(shù)，符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統籌基金支付。超出規定的醫療費和藥費(含自費藥品和營(yíng)養藥品的藥費)由職工個(gè)人負擔。

生育醫療費實(shí)行定額結算，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構實(shí)行"定額管理、總量控制"的辦法進(jìn)行結算。具體定額標準由市人力資源和社會(huì )保障局制定并調整。支付定額包括生育女職工在懷孕期間的定期檢查費用。對超出支付定額的部分由定點(diǎn)醫療機構自行負擔，節余部分補貼給定點(diǎn)醫療機構。

2、參保職工異地生育的，發(fā)生的生育醫療費用先由個(gè)人全額墊付，產(chǎn)假期滿(mǎn)后持有關(guān)資料到社會(huì )保險經(jīng)辦機構按本辦法核報。

3、參保單位男職工配偶不屬于參加生育保險范圍，沒(méi)有參加生育保險、且符合計劃生育規定在定點(diǎn)醫療機構生育的，由男職工所在單位填寫(xiě)《生育保險待遇審核表》，持該職工配偶身份證、婚姻證明及相關(guān)手續，經(jīng)當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險統籌基金按國家規定報銷(xiāo)。

4、女職工生育出院后，在休產(chǎn)假期間因生育引起的疾病所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的醫療費用，由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。女職工因難產(chǎn)而發(fā)生死亡的，因生育所發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的費用，由生育保險基金支付;其他待遇，按職工死亡的有關(guān)規定執行。

第十三條 生育保險醫療費用支付范圍按照城鎮職工生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準等有關(guān)規定執行。

第十四條 參保職工生育經(jīng)定點(diǎn)醫療機構診斷，確需進(jìn)行剖腹產(chǎn)生育的，按規定享受剖腹產(chǎn)生育津貼和生育醫療費;自行要求剖腹產(chǎn)生育的，按順產(chǎn)標準享受生育津貼和生育醫療費。

第十五條 參保職工違反國家及省、市有關(guān)計劃生育規定生育的，不享受生育保險待遇。

第十六條 用人單位分立、合并、轉讓或實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)的，由繼續經(jīng)營(yíng)者負責承擔并繳納原企業(yè)職工的生育保險費用。

企業(yè)破產(chǎn)、解散時(shí)應按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》等有關(guān)規定，清償欠繳的生育保險費用。

第十七條 生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構中經(jīng)衛生部門(mén)批準設置婦產(chǎn)科的，作為生育保險定點(diǎn)醫療機構。市、縣(市、區)社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構應簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務(wù)。生育保險定點(diǎn)醫療機構應當嚴格執行生育保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準等各項規定。

第十八條 參保職工可以自主選擇生育保險的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)。

第十九條 生育保險實(shí)行財務(wù)預、決算制度，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構作出年度預決算報告并接受同級財政、審計部門(mén)的監督。

第二十條 用人單位參加生育保險必須如實(shí)申報職工人數、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險費。對未按規定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，要限期補繳，并按有關(guān)規定加收滯納金。對未參加生育保險的單位或者參保單位中斷繳費超過(guò)3個(gè)月的，職工生育發(fā)生的費用由用人單位承擔，生育保險基金不予支付。

第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期五年。[1]