懷化市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法

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基本信息

為進(jìn)一步建立健全醫療保障體系，實(shí)現人人享有醫療保障的目標，根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導與意見(jiàn)》(國發(fā)[2007]20號)和《湖南省人民政府關(guān)于印發(fā)<湖南省城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)實(shí)施辦法(試行)的通知>的通知》(湘政發(fā)[2007]22號)文件精神，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

規章體系

本辦法所指的城鎮居民醫療保險，是指在政府組織引導、支持下，城鎮居民自愿參加，以大病(住院)統籌為主的醫療互助共濟制度。

本辦法所稱(chēng)城鎮居民，是指本市行政區域內城鎮戶(hù)籍人口、城鎮規劃區內失地農民和未納入社會(huì )醫療保險覆蓋范圍的其他居民。

第三條

城鎮居民基本醫療保險堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則;堅持政府引導，自愿參加，廣泛覆蓋，屬地管理的原則;堅持個(gè)人和家庭繳費為主，財政給予適當補助，以收定支，收支平衡的原則;堅持與各類(lèi)醫療保障制度相銜接的原則。

第四條

城鎮居民醫療保險的參保對象為不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民(含未納入新型農村合作醫療制度的市轄區農村居民)。具體包括:

(一)在校的中小學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)和城鎮居民未滿(mǎn)18周歲的不在校子女(以下與在校的中小學(xué)生一起簡(jiǎn)稱(chēng)居民子女);

(二)18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮居民;

(三)60周歲以上，未納入城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民。

第五條

城鎮居民基本醫療保險以市為統籌單位，實(shí)行屬地管理、分級經(jīng)辦。

第六條

市勞動(dòng)和社會(huì )保障局負責城鎮居民基本醫療保險的行政管理工作，主要職責是:

一)編制城鎮居民基本醫療保險的發(fā)展規劃;

(二)制定并逐步完善城鎮居民基本醫療保險的規章制度及有關(guān)配套辦法;

(三)會(huì )同有關(guān)部門(mén)審核城鎮居民基本醫療保險基金預決算,對城鎮居民基本醫療保險基金的收支、管理和運營(yíng)等情況進(jìn)行監督;

(四)負責對城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監督管理;

(五)對執行城鎮居民基本醫療保險規章制度及有關(guān)配套辦法的情況進(jìn)行監督、檢查;

(六)負責中央、省、市補助資金的分配。

縣(市、區)人民政府負責本轄區內城鎮居民基本醫療保險有關(guān)工作的組織實(shí)施。

第七條

市醫療生育保險中心負責對全市城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導。主要職責是:

(一)負責全市城鎮居民基本醫療保險政策的落實(shí)，確保經(jīng)辦程序規范，執行政策統一;

(二)負責中央、省、市補助資金分配數據的測算和核實(shí);

(三)負責對全市城鎮居民基本醫療保險費的籌集和醫療保險待遇的支付進(jìn)行管理和監督;

(四)負責建立全市城鎮居民基本醫療保險風(fēng)險調劑機制，加強對基金運行情況的監督。

第八條

街道(鄉鎮)、社區勞動(dòng)保障服務(wù)機構負責代辦本轄區內居民基本醫療保險的入戶(hù)調查、申報、登記、變更、資格審查、基本信息錄入和匯總上報等工作。

第九條

相關(guān)部門(mén)按照各自職責協(xié)助做好城鎮居民基本醫療保險工作。

市發(fā)改委負責將城鎮居民基本醫療保險納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃。

市編辦負責核定城鎮居民基本醫療保險工作機構和人員編制。

市財政局負責財政補助資金的籌集，對城鎮居民基本醫療保險基金進(jìn)行監理，參與有關(guān)補助資金的分配和城鎮居民醫療保險政策的調整、制定，保障經(jīng)辦機構工作經(jīng)費并列入財政預算。

市教育局負責協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作，并加強對在校學(xué)生的健康教育和管理。

市衛生局負責對醫療機構進(jìn)行行業(yè)監管，規范醫療服務(wù)行為。

市民政局負責確認城鎮居民中需給予財政補助的困難人員的身份，籌集民政救助資金。

市公安局負責協(xié)助做好城鎮人口信息調查和戶(hù)籍認定。

市審計局負責定期對基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

市藥監局負責對藥品流通環(huán)節進(jìn)行監控，保障藥品安全。

市殘聯(lián)負責確認城鎮居民中需給予財政補助的重度殘疾人的身份。

第十條

城鎮居民基本醫療保險基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金)由下列各項構成:

(一)城鎮居民個(gè)人繳納的醫療保險費;

(二)中央、省、市、縣(市、區)政府的補助資金;

(三)基金利息;

(四)社會(huì )捐助的資金;

(五)依法納入基金的其他資金。

第十一條

城鎮居民基本醫療保險籌資標準為居民子女每人每年80元，其他城鎮居民每人每年200元。

政府按以下標準給予補助:

(一)凡參加城鎮居民基本醫療保險的人員，每人每年補助40元;

(二)屬于低保對象或重度殘疾的居民子女每人每年再補助10元;其他低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年再補助60元;

(三)對無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定撫養人或贍養人的"三無(wú)"人員，給予全額補助。

(四)城鎮居民基本醫療保險財政補助資金，按實(shí)際參保人數計算，除中央財政、省財政補助外，其余部分由市、縣(市、區)按4:6的比例分擔，補助資金按市財政下達文件統一核撥。

第十二條

有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，補助資金享受?chē)叶愂展膭钫摺?/p>

第十三條

根據經(jīng)濟發(fā)展和保障城鎮居民基本醫療的需要，經(jīng)市人民政府批準，可以對城鎮居民基本醫療保險費的籌資標準和基本醫療保險待遇進(jìn)行調整。

第十四條

參保居民按年度一次性繳納基本醫療保險費，享受相應的醫療保險待遇。

第十五條

財政部門(mén)根據醫療保險經(jīng)辦機構核定的參保人數，按適當標準，為社區及其他經(jīng)辦單位撥付代辦費，代辦費列入同級財政預算。

第十六條

城鎮居民基本醫療保險基金列入財政專(zhuān)戶(hù)統一管理，單獨列帳，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第十七條

城鎮居民參加基本醫療保險,從繳費之日起90日后享受城鎮居民基本醫療保險待遇(新生兒童、戶(hù)籍新遷入者除外)。

第十八條

參保人員在定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生符合規定的醫療費用由基金和個(gè)人共同負擔。

第十九條

基金支付設置住院起付標準和最高支付限額。在一個(gè)結算年度內住院的起付標準為:三級醫院600元，二級醫院300元，一級及其以下醫院100元;一個(gè)結算年度內最高支付限額，居民子女為50000元，非從業(yè)居民為25000元。

第二十條

參保人員住院費用由基金和參保人員按以下比例承擔(含無(wú)責任方的意外傷害事故住院醫療費):

(一)住院起付標準以下的部分由個(gè)人自負;

(二)住院起付標準以上，最高支付限額以?xún)炔糠钟苫鸷蛡€(gè)人共同承擔:

一級及其以下醫院(含社區衛生服務(wù)機構)基金支付65%，個(gè)人自負35%;

二級醫院基金支付55%，個(gè)人自負45%;

三級醫院基金支付40%，個(gè)人自負60%。

連續參保繳費的參保人員，其住院費用基金支付比例從第二年起每年相應提高2%,提高的比例最多不超過(guò)10%。

(三)最高支付限額以上的部分，由個(gè)人自負。

第二十一條

參保人員惡性腫瘤門(mén)診放化療、再生障礙性貧血、精神分裂癥、腦部疾病全癱、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥及免疫抑制門(mén)診治療費用，在一個(gè)年度內2000元以?xún)鹊模苫鹬Ц?0%，超過(guò)部分由個(gè)人自負。

第二十二條

居民子女發(fā)生無(wú)他方責任人的意外傷害經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構核準的門(mén)診醫療費用，由基金支付50%。

第二十三條

符合懷化市城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員，以家庭為單位持《戶(hù)口薄》、《居民身份證》等有效證件，到戶(hù)籍所在地的街道(鄉鎮)、社區勞動(dòng)保障工作機構申報登記，進(jìn)行資格審核和異動(dòng)變更。戶(hù)籍不在本統籌地區的在校學(xué)生由所在學(xué)校辦理。