寧波市人民政府關(guān)于調整市區城鎮居民醫療保險政策的通知

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法規頒布

金融保險

甬政發(fā)[2011]53號

寧波市政府

2011-5-4[1]

法規內容

各縣（市）區人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬部門(mén)：

為進(jìn)一步提高參保人員醫療保障水平，根據市政府《關(guān)于印發(fā)寧波市市區城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2007〕73號），決定對市區城鎮居民基本醫療保險有關(guān)政策進(jìn)行調整，現就有關(guān)事項通知如下：

一、市區政策調整的主要內容

（一）提高部分人員的籌資標準

提高老年居民、嬰幼兒的籌資標準和財政補助標準，適當提高個(gè)人繳費標準。其他人員籌資標準保持不變。

1.老年居民籌資標準由950元提高到1800元，其中財政補助由550元提高到1300元，個(gè)人繳費從400元提高到500元。

2.嬰幼兒的籌資標準由每人每年550元提高到800元，其中財政補助由300元提高到500元，個(gè)人繳費標準由250元提高到300元。

（二）提高統籌基金最高支付限額

統籌基金支付住院醫療和特殊病種治療的最高支付限額分別由15萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。

（三）提高住院醫療的統籌基金支付比例

調整住院醫療費年度累計的分段設置，提高各段的統籌基金支付比例。調整后住院醫療費年度累計在起付線(xiàn)以上至2萬(wàn)元（含）、2萬(wàn)元至4萬(wàn)元（含）、4萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含）的各段統籌基金支付比例，按參保人員分類(lèi)，老年居民和非從業(yè)人員分別為65%、70%、75%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人分別為80%、85%、90%。

統籌基金支付參保人員在社區醫療機構住院發(fā)生的醫療費比例在上述基礎上，仍分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）提高特殊病種治療的統籌基金支付比例

將各類(lèi)參保人員特殊病種治療的統籌基金支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，調整后老年居民和非從業(yè)人員的統籌基金支付比例為70%，學(xué)生、嬰幼兒和其他未成年人為85%。

（五）調整參保繳費辦法

參保對象在年度參保繳費期過(guò)后要求參保的，可在醫保年度中途到戶(hù)籍所在地的醫療保險經(jīng)辦機構補辦城鎮居民醫療保險參保繳費手續，并設立3個(gè)月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期滿(mǎn)的次月起至當年度末享受城鎮居民醫療保險待遇。其中，因勞動(dòng)合同終止或解除，選擇由城鎮職工醫療保險轉為參加城鎮居民醫療保險的人員，以及在年度中才符合參保條件的人員，可在中止城鎮職工醫療保險參保關(guān)系或符合參保條件后的3個(gè)月內，補辦城鎮居民醫療保險參保繳費手續，并自辦理的次月起至當年度末享受城鎮居民醫療保險待遇，未在3個(gè)月內辦理的，設立3個(gè)月的待遇享受等待期。

上述中途補辦城鎮居民醫療保險參保繳費手續的人員，其繳費標準和醫療費起付標準、統籌基金最高支付限額等待遇享受按全年度標準執行。

二、調整市財政對部分縣（市）城鎮居民醫療保險的補助標準

進(jìn)一步提高市財政對部分縣（市）城鎮居民醫療保險的補助標準。2011年起，市財政（含中央財政）對奉化市、寧海縣、象山縣城鎮居民醫療保險的人均繳費補助標準由80元提高到90元。

三、其他

本通知由市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責解釋?zhuān)袇^調整后政策自2011年9月1日起執行。各縣（市）人民政府應根據國家、省、市關(guān)于深化醫藥衛生體制改革及基本醫療保險市級統籌的相關(guān)要求，結合當地實(shí)際，適時(shí)調整城鎮居民醫療保險政策。

二○一一年五月四日

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