保險理賠案例：先患肺癌后買保險，最后竟獲賠30萬

時間：2019-09-17 11:06:27

保險理賠難，一直都是給人們留下的固有印象。俗話說，好事不出門，壞事傳千里，但其實按照去年中國人壽一整年400多億的賠付金額來說，平均一天1個億，可見保險理賠也并非難如登天。

今天，我就從一女子先患肺癌后買保險，最后竟獲賠30萬的案例說起。最后，小魚也會告訴大家想要順利獲賠，到底該注意哪些細節(jié)？希望對大家有所幫助。

01真實案例

家住河南的陳女士，為人孝順，兩年前的1月12日父親被查出患有肺癌，所以在1月25日向某保險公司投保了一份惡性腫瘤疾病保險，基本保額20萬，合同約定被保險人只要初次確診為肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤等，按照150%給付保險金。

去年9月份，陳父身體不適，經(jīng)醫(yī)院診斷為左肺惡性腫瘤，于是陳女士向保險公司申請理賠，保險公司以其帶病投保不如實告知為由果斷拒賠。雙方為此對簿公堂，法院一審判保險賠30萬，二審維持原判。

02案情分析

很多人都不理解：明明帶病投保，保險公司根本不用賠，為什么法院反而判賠30萬呢？原來，經(jīng)過調(diào)查取證，在簽訂保險合同時候，在“告知事項”部分，基本都是保險業(yè)務(wù)員自行勾選，沒有詳細詢問被保險人的具體健康狀況等，責(zé)任在業(yè)務(wù)員。另外，保險公司也沒有充分行使案涉人身保險合同解除權(quán)，其該權(quán)利已經(jīng)消滅，且案涉保險合同已經(jīng)成立超過兩年，所以必須對這次的肺部惡性腫瘤賠償！

03事情到這里，想必很多人都覺得皆大歡喜，也為法院的英明判決鼓掌叫好，覺得保險公司就是得賠！但其實，從嚴格意義上來說，帶病投保一經(jīng)查實，保險公司完全有權(quán)不賠，陳女士一家如果不是碰到這樣粗心的業(yè)務(wù)員，可能得不到一分錢。不是所有人都有這樣的運氣。

那么，作為我們普通老百姓，想要順利獲得理賠款，該注意哪些細節(jié)呢？為此，小魚整理總結(jié)了幾點，建議牢記，希望對你有所幫助：

1、理賠與否看保單

一份保險到底賠不賠基本都取決于你出險的情況屬不屬于理賠范圍或者免責(zé)條款。不是單憑業(yè)務(wù)員一張嘴就能說破天，到最后，還是要以白紙黑字為準，所以看保單十分必要，不要怕麻煩，懶得看。比如大多數(shù)重疾險對惡性腫瘤、急性肝炎、嚴重老年癡呆等賠，對原為癌、先天性疾病不賠。

2、理賠前保管好證據(jù)

理賠前，要第一時間及時報案，保護好相關(guān)證據(jù)，比如事故現(xiàn)場、病歷本、收費單等等材料。

比如車險最好在48小時內(nèi)報案，以免影響保險勘察。病歷本該寫清楚的一定要寫，不該寫的一句不要多寫，盡量站在有利于保險理賠的角度寫，當然不能騙保。

3、理賠時這些話不要說

走到理賠這一步，非常關(guān)鍵，一句話說錯了，可能就一分錢拿不到了。最常見的就是車險，有幾句話，你不能亂說，比如：

車我已經(jīng)修好了，你們來給我報銷費用吧。

必須先定損后理賠，否則有權(quán)拒賠

1.我今天出門忘記帶駕照了