平安短期綜合意外傷害保險

保險名稱(chēng)

平安短期綜合意外傷害保險條款內容

(平保養發(fā)[2009]105號，2009年9月呈報中國保監會(huì )備案)

第二條保險合同成立與生效

投保人提出保險申請、本公司同意承保，本合同成立。

本合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發(fā)保險單開(kāi)始生效，具體生效日以保險單所載的日期為準。

第三條投保對象

凡符合本公司承保條件者均可投保本保險，本人投保后可選擇為其配偶與子女投保本保險。

第四條保險責任

在本合同有效期內，本公司承擔下列保險責任:

(一)意外身故保險金

被保險人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180日內因該事故身故的，本公司按其意外傷害保險金額給付意外身故保險金，對被保險人的保險責任終止。

(二)意外殘疾保險金

被保險人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180日內因該事故造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表"所列殘疾之一的，本公司按該表所列比例乘以其意外傷害保險金額給付意外殘疾保險金。如治療仍未結束的，按事故發(fā)生之日起第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據此給付意外殘疾保險金。

被保險人因同一意外事故造成"殘疾程度與給付比例表"所列殘疾程度兩項以上的，本公司給付各對應項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一上肢或同一下肢時(shí)，僅給付一項意外殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾程度不同時(shí)，給付較嚴重程度的殘疾項目的意外殘疾保險金。

被保險人該次意外事故導致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴重項目意外殘疾保險金的，按較嚴重項目標準給付，但前次已給付的意外殘疾保險金(投保前已有或因責任免除事項所致"殘疾程度與給付比例表"所列殘疾的，視為已給付意外殘疾保險金)應予以扣除。

被保險人的意外身故保險金及意外殘疾保險金的累計給付金額以被保險人的意外傷害保險金額為限，累計給付金額達到其意外傷害保險金額時(shí)，對被保險人的該項保險責任終止。

(三)意外醫療保險金

被保險人每次因遭受意外事故并在醫院進(jìn)行治療的，本公司就其該次意外事故發(fā)生之日起180日內發(fā)生的、符合當地社會(huì )基本醫療保險規定的合理醫療費用，扣除人民幣100元免賠額后，給付意外醫療保險金。

被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的，本公司均按上述約定分別給付意外醫療保險金，但累計給付金額以被保險人的意外醫療保險金額為限，累計給付金額達到其意外醫療保險金額時(shí)，對被保險人該項保險責任終止。

本公司在本合同保險責任范圍內給付保險金，但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會(huì )醫療保險機構、工作單位、本公司在內的任何商業(yè)保險機構等)取得補償，本公司在意外傷害醫療保險金額的限額內僅承擔剩余的且與當地社會(huì )醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用的保險責任。

被保險人如在境外就醫的，本合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。

第五條責任免除

因下列情形之一導致被保險人身故、殘疾或醫療費用支出的，本公司不承擔給付保險金的責任:

(一)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

(二)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施或自殺，但被保險人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;

(三)被保險人毆斗、醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品;

(四)被保險人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)車(chē);

(五)戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

(六)核爆炸、核輻射或核污染;

(七)被保險人因妊娠(含宮外孕)、流產(chǎn)、分娩(含剖宮產(chǎn))導致的傷害;

(八)椎間盤(pán)突出癥(包括椎間盤(pán)膨出、椎間盤(pán)突出、椎間盤(pán)脫出、游離型椎間盤(pán)等類(lèi)型，由此導致的身故、殘疾除外);

(九)被保險人因醫療事故、藥物過(guò)敏或精神和行為障礙(依照世界衛生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國際統計分類(lèi)(ICD-10)》確定)導致的傷害;

(十)被保險人未遵醫囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規定使用非處方藥不在此限;

(十一)細菌或病毒感染(因意外傷害導致的傷口發(fā)生感染者除外);

(十二)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險運動(dòng)。

發(fā)生上述第一項情形導致被保險人身故的，本合同終止，本公司向受益人退還本合同的未滿(mǎn)期凈保險費。

發(fā)生上述其它情形導致被保險人身故的，本合同終止，本公司向投保人退還本合同的未滿(mǎn)期凈保險費。

此外，對于社會(huì )醫療保險(含公費和勞保)管理部門(mén)規定的自費項目和藥品，本公司不承擔給付保險金責任。

第六條保險金額與保險費

本合同的保險金額由投保人在投保時(shí)與本公司約定并在保險單上載明。

本合同的保險費依保險期間長(cháng)短計收。投保人須在投保時(shí)一次性交清保險費。

第七條未成年人身故保險金限制

為未成年子女投保的人身保險，因被保險人身故給付的保險金總和不得超過(guò)國務(wù)院保險監督管理機構規定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過(guò)前述限額。

第八條保險期間與續保

本合同的保險期間為1年。

本合同保險期間屆滿(mǎn)時(shí)投保人可向本公司申請續保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理續保手續，并按續保當時(shí)被保險人的風(fēng)險性質(zhì)重新厘定費率并收取保險費。

第九條明確說(shuō)明與如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，本公司會(huì )向投保人說(shuō)明本合同的內容。對本合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時(shí)會(huì )在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。

本公司就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，投保人應當如實(shí)告知。

如果投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本合同。

如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于解除本合同前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

如果投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于解除本合同前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。

本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除本合同;發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。

第十條本公司合同解除權的限制

前條規定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。

第十一條受益人

投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外，意外殘疾保險金和意外醫療保險金的受益人為被保險人本人。

受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額;如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監護人指定受益人。

投保人或者被保險人可以變更受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后，在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。

投保人在指定和變更受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險人同意。

被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務(wù):

(一)沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的;

(二)受益人先于被保險人身故，沒(méi)有其他受益人的;

(三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒(méi)有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。

第十二條保險事故通知

投保人或受益人應當在知道保險事故后10日內通知本公司。

如果投保人或受益人故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無(wú)法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過(guò)其它途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應當及時(shí)知道保險事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診，若因急診未在約定醫院住院的，應在住院后3日內通知本公司，并根據病情好轉情況及時(shí)轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的，應向本公司提出書(shū)面申請，本公司在接到申請后3日內給予答復，對于本公司同意在非約定的醫院就診的，本公司按約定承擔給付保險金的責任。

第十三條保險金申請

(一)意外身故保險金的申請

由意外身故保險金申請人填寫(xiě)意外身故保險金給付申請書(shū)，并提供下列證明和資料:

1.保險合同;

2.申請人的有效身份證件;

3.國家衛生行政部門(mén)認定的醫療機構、公安部門(mén)或其它相關(guān)機構出具的被保險人的死亡證明;

4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。

(二)意外殘疾保險金的申請

由意外殘疾保險金申請人填寫(xiě)意外殘疾保險金給付申請書(shū)，并提供下列證明和資料:

1.保險合同;

2.申請人的有效身份證件;

3.由雙方認可的醫療機構(或鑒定機構)根據本合同"殘疾程度與給付比例表" 出具的殘疾程度鑒定書(shū);

4.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

(三)意外醫療保險金的申請

由意外醫療保險金申請人填寫(xiě)意外醫療保險金給付申請書(shū)，并提供下列證明和資料:

1.保險合同;

2.申請人的有效身份證件;

3.醫院出具的醫療費用原始憑證;

4.醫療費用結算清單;

5.醫療病歷;

6.所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。

(四)保險金作為被保險人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權的相關(guān)權利文件。

申請人申請保險金時(shí)，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時(shí)一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。

第十四條保險金給付

本公司在收到保險金給付申請書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，將在5日內作出核定;情形復雜的，在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。

對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務(wù)。

本公司未及時(shí)履行前款規定義務(wù)的，除支付保險金外，會(huì )賠償受益人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書(shū)并說(shuō)明理由。

本公司在收到保險金給付申請書(shū)及有關(guān)證明和資料之日起60日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

第十五條訴訟時(shí)效

受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第十六條危險變更通知

被保險人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人應于10日內以書(shū)面形式通知本公司。

被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類(lèi)其危險程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起，根據其危險程度變更后的應收保險費與實(shí)收保險費的差額退還相應的未滿(mǎn)期凈保險費;其危險程度增加時(shí)，本公司自接到通知之日起，根據其危險程度變更后的應收保險費與實(shí)收保險費的差額增收相應的未滿(mǎn)期保險費。被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類(lèi)在拒保范圍內的，本公司對被保險人的保險責任自接到通知之日起終止，并退還未滿(mǎn)期凈保險費。

被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類(lèi)其危險程度增加而未依上述約定通知本公司，且發(fā)生保險事故的，本公司按實(shí)收保險費與應收保險費的相對比例計算給付保險金。但被保險人所變更的職業(yè)或者工種在本公司拒保范圍內的，本公司不承擔給付保險金的責任。

第十七條地址變更

投保人地址變更時(shí)，應及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司，投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十八條合同內容變更

在本合同有效期內，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內容。變更本合同的，應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。

第十九條投保人解除合同的手續

如投保人申請解除本合同，須填寫(xiě)解除合同申請書(shū)并向本公司提供下列資料:

(一)保險合同;

(二)投保人的有效身份證件。

自本公司收到解除合同申請書(shū)時(shí)起，本合同終止。本公司自收到解除合同申請書(shū)之日起30日內向投保人退還本合同的未滿(mǎn)期凈保險費。

第二十條爭議處理

本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。

第二十一條釋義

【本公司】指平安養老保險股份有限公司。

【配偶】指投保時(shí)與被保險人存在合法婚姻關(guān)系的丈夫或妻子。

【子女】指投保時(shí)被保險人的出生30日以上(并且已健康出院的)，未滿(mǎn)23周歲且未婚的子女(包括婚生子女、非婚生子女、合法收養的子女和有扶養關(guān)系的繼子女)。

【意外事故】指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀(guān)事件。

【醫院】指本公司與投保人約定的定點(diǎn)醫院，未約定定點(diǎn)醫院的，則指中華人民共和國境內(港、澳、臺地區除外)合法經(jīng)營(yíng)的二級以上(含二級)公立醫院。

【醫療費用】指符合當地社會(huì )基本醫療保險支付范圍(不包括自費和部分自費項目及藥品)規定的醫療費用。包括床位費、手術(shù)費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車(chē)費。

(一)床位費

指住院期間使用的醫院床位(不包括觀(guān)察病房之床位、陪人床、家庭病床)的費用。

(二)手術(shù)費

手術(shù)指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng )傷性檢查以及康復性手術(shù)。

手術(shù)費指當地衛生行政部門(mén)規定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)室費、麻醉費、手術(shù)監測費、手術(shù)輔助費、材料費、一次性用品費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設備費。

(三)藥費

指當地社會(huì )醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。

(四)治療費

指以治療疾病為目的，提供醫學(xué)手段而發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費和醫療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。

(五)護理費

指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用，包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。

(六)檢查檢驗費

指以診斷疾病為目的，采取必要的醫學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗而發(fā)生的醫療費用，包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。

(七)特殊檢查治療費

包括CT、ECT、彩超、活動(dòng)平板、動(dòng)態(tài)心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。

(八)救護車(chē)費

指為搶救生命由急救中心派出的救護車(chē)費用及醫院轉診過(guò)程中的醫院用車(chē)費。

【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。

【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。

【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。

【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開(kāi)具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

【酒后駕駛】指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過(guò)一定的標準，被公安機關(guān)交通管理部門(mén)依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

【無(wú)合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一:

(1)沒(méi)有取得駕駛資格;

(2)駕駛與駕駛證準駕車(chē)型不相符合的車(chē)輛;

(3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;

(4)持學(xué)習駕駛證學(xué)習駕車(chē)時(shí)，無(wú)教練員隨車(chē)指導，或不按指定時(shí)間、路線(xiàn)學(xué)習駕車(chē)。

【無(wú)有效行駛證】指下列情形之一:

(1)未取得行駛證;

(2)機動(dòng)車(chē)被依法注銷(xiāo)登記的;

(3)未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機動(dòng)車(chē)安全技術(shù)檢驗。

【機動(dòng)車(chē)】指以動(dòng)力裝置驅動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進(jìn)行工程專(zhuān)項作業(yè)的輪式車(chē)輛。

【醫療事故】指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進(jìn)行的水下運動(dòng)。

【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動(dòng)。

【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如:江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。

【武術(shù)比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對抗性比賽。

【特技表演】指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。

【未滿(mǎn)期凈保險費】未滿(mǎn)期凈保險費=凈保險費×(1-保險經(jīng)過(guò)日數 / 保險期間的日數)，經(jīng)過(guò)日數不足1日的按1日計算。

凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用(含營(yíng)業(yè)費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等)后的余額，扣除部分為首日所交保費的50%及以后所交保費的16.7%。

【未滿(mǎn)期保險費】未滿(mǎn)期保險費=保險費×(1-保險經(jīng)過(guò)日數 / 保險期間的日數)

【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。

平安短期綜合意外傷害保險保障范圍

提供因意外傷害造成的身故、殘疾，燒燙傷、意外醫療保險，住院誤工津貼及住院護理津貼。平安全新一年期綜合意外險:全面覆蓋意外、醫療、津貼保障，醫療保障高達10萬(wàn)元，3分鐘網(wǎng)上投保，全年無(wú)憂(yōu)。

因意外傷害事故身故/殘疾/燒燙傷，將賠付意外身故/殘疾/燒燙傷保險金，以及因意外傷害事故發(fā)生的醫療費用，將就其事故發(fā)生之日起180日內實(shí)際支出的按照當地社會(huì )醫療保險主管部門(mén)規定可報銷(xiāo)的、必要的、合理的醫療費用超過(guò)人民幣100元的部分給付醫療保險金。因意外傷害事故入院治療，將按照保險單載明的住院誤工津貼日額給付，累計給付天數以90天為限。