石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法

發(fā)布日期

石家莊市人民政府文件石政發(fā)〔2017〕2號

石家莊市人民政府關(guān)于印發(fā)石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法的通知

各縣(市)、區人民政府，高新區、正定新區、循環(huán)化工園區和綜合保稅區管委會(huì )，市政府有關(guān)部門(mén):

《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

石家莊市人民政府

2017年1月10日

石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法

實(shí)施辦法內容

第一章總則

第一條根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(冀政辦字〔2016〕97號)等文件精神，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條按照市級統籌、市區(包括正定縣，下同)與縣(市)分級管理、風(fēng)險調劑的原則，在保障范圍統一、待遇水平統一、經(jīng)辦流程統一、網(wǎng)絡(luò )信息系統統一的基礎上，建立城鎮職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工基本醫保)、國家公務(wù)員醫療補助、大病保險、意外傷害保險和企業(yè)補充醫療保險。

第三條職工基本醫保堅持以下原則:

(一)實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合;

(二)用人單位與個(gè)人繳費相結合;

(三)籌資標準和保障水平與全市經(jīng)濟發(fā)展程度相適應;

(四)立足基本、保障公平、統籌兼顧;

(五)重點(diǎn)保障住院，兼顧門(mén)診醫療;

(六)以收定支、收支平衡、略有結余。

第二章實(shí)施范圍及對象

第四條本轄區國家機關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì )團體、個(gè)體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入職工基本醫保實(shí)施范圍。代辦靈活就業(yè)人員基本醫保的各級人才交流服務(wù)中心、失業(yè)保險經(jīng)辦機構、職業(yè)介紹服務(wù)中心，以及經(jīng)人社部門(mén)批準成立的其它職業(yè)介紹機構(含勞務(wù)派遣機構)，視為用人單位，列入職工基本醫保實(shí)施范圍。

第五條本實(shí)施辦法適用于下列保障對象:

(一)本轄區與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的在職職工，退休和退職人員;

(二)取得本市居住證且未在原籍參加基本醫保的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員;

(三)個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員;

(四)靈活就業(yè)人員;

(五)在我市就業(yè)的外國人。

第六條靈活就業(yè)人員是指具有本轄區戶(hù)籍(或居住證)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加社會(huì )保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活形式就業(yè)等人員。

第三章醫療保險登記

第七條新建用人單位應于取得營(yíng)業(yè)執照或獲準成立30日內,憑相關(guān)材料到同級基本醫療保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)辦理單位和職工的醫保登記。

用人單位的基本醫保登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應當自變更或終止之日起30日內，到經(jīng)辦機構辦理變更或注銷(xiāo)基本醫保登記。

工商行政管理部門(mén)、民政部門(mén)和機構編制管理機關(guān)應當及時(shí)向經(jīng)辦機構通報用人單位的成立、終止情況，公安機關(guān)應當及時(shí)向經(jīng)辦機構通報個(gè)人的出生、死亡以及戶(hù)口登記、遷移、注銷(xiāo)等情況。

第八條市區的靈活就業(yè)人員，應由代辦機構向經(jīng)辦機構申請辦理基本醫保登記。縣(市)的靈活就業(yè)人員可參照執行。

第九條用人單位新增在職職工，職工退休、死亡、調入或調出本市，應使用網(wǎng)報服務(wù)平臺，及時(shí)辦理參保人員增減和終止醫保關(guān)系手續。

第十條常駐外地職工及異地安置退休人員辦理基本醫保登記時(shí)，應同時(shí)辦理常駐外地或異地安置就醫登記備案。

第四章基本醫療保險基金的籌集

第十一條基本醫療保險基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保基金)由下列項目構成:

(一)用人單位繳納的基本醫療保險費(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保費);

(二)職工繳納的基本醫保費;

(三)基本醫保費的滯納金;

(四)基本醫保基金的利息;

(五)財政補貼;

(六)依法納入基本醫保基金的其它資金。

第十二條職工基本醫保費，用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額的8%繳納;在崗職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。靈活就業(yè)人員按繳費基數的8%繳納基本醫保費。

市區在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資的，按本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數;低于全市上年度在崗職工平均工資的，按全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數;靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資作為繳費基數。

縣(市)在崗職工年度工資總額，高于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按本人上年度實(shí)際工資總額作為繳費基數;低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數;靈活就業(yè)人員以上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費基數。

第十三條隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和醫療消費水平的變化，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)可根據基本醫保基金的收支情況，會(huì )同市財政部門(mén)提出調整基本醫保繳費基數及費率的方案，報請市政府批準后實(shí)施。

第十四條職工工資總額按國家統計局列入工資總額統計的項目執行，依據《勞動(dòng)和社會(huì )保障部社會(huì )保險事業(yè)管理中心關(guān)于規范社會(huì )保險繳費基數有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社險中心函〔2006〕60號)的規定確定。

第十五條基本醫保費實(shí)行預繳費制度，參保職工從繳納基本醫保費的下月起享受醫保待遇。

第十六條參保職工繳納基本醫保費的年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)繳費年限)包括視同繳費年限和實(shí)際繳費年限。視同繳費年限是指石家莊市基本醫保制度實(shí)施前符合國家規定的工齡。實(shí)際繳費年限是指石家莊市基本醫保制度實(shí)施后在我市實(shí)際參保繳費年限。

第十七條本市市區2000年6月30日以前參加工作的職工，于2005年7月1日后參加基本醫保的,從2000年7月1日起按補繳時(shí)的繳費基數和比例補繳基本醫保費，補繳后2000年6月30日以前符合國家規定的工齡視同繳費年限。否則，2000年6月30日以前的工齡不視同繳費年限。各縣(市)、區的視同繳費年限，為當地基本醫保制度實(shí)施前符合國家規定的工齡。

第十八條符合參保條件的職工應及時(shí)參保。本市職工最低繳納基本醫保費的年限(以下簡(jiǎn)稱(chēng)最低繳費年限)為女滿(mǎn)25年，男滿(mǎn)30年，最低實(shí)際繳費10年。

第十九條參加基本醫保的個(gè)人，達到法定退休年齡時(shí),累計繳費年限和在本市的實(shí)際繳費年限達到規定的，其參保身份變更為退休后，不再繳納基本醫保費，按照規定享受退休人員基本醫保待遇。未達到最低繳費年限和最低實(shí)際繳費年限的，按當時(shí)的繳費基數和費率一次性繳足。

第二十條個(gè)人跨統籌地區就業(yè)，基本醫保關(guān)系轉入我市的，其調出地人社部門(mén)認定的繳費年限累計計算，作為視同繳費年限;到法定退休年齡時(shí)，最低繳費年限和最低實(shí)際繳費年限達到我市規定的，可享受退休人員的醫保待遇。距法定退休年齡不足10年的，按參保時(shí)的繳費基數及費率，一次性補繳在我市實(shí)際繳費年限不足10年的差額部分。

第二十一條用人單位未按時(shí)足額繳納醫保費的，按《中華人民共和國社會(huì )保險法》等有關(guān)規定執行。

第二十二條用人單位破產(chǎn)時(shí)，應按有關(guān)規定清償欠繳的基本醫保費。同時(shí)，一次性為在職職工繳足1年和為達不到最低繳費年限和實(shí)際繳費年限的退休人員一次性繳足差額。用人單位因撤銷(xiāo)、解散而終止的，參照本條規定執行。破產(chǎn)或關(guān)閉單位退休人員的醫保事務(wù)，由單位或主管部門(mén)解決。

第二十三條用人單位合并或分立，變更名稱(chēng)、法定代表人、主要負責人或投資人，實(shí)行租賃、承包經(jīng)營(yíng)等事項的，承繼其權利和義務(wù)的用人單位，必須承擔原用人單位及其職工的醫保責任，繼續繳納基本醫保費，補繳欠繳的基本醫保費及滯納金，負責管理醫保事務(wù)。

第二十四條用人單位及職工、靈活就業(yè)人員應按規定及時(shí)參保繳費;不按時(shí)參保的，應按參保時(shí)的繳費基數和費率補繳基本醫保費。補繳段期間，不予補劃個(gè)人賬戶(hù)，醫療費不予報銷(xiāo)。

中斷醫保關(guān)系后，恢復參保時(shí)，應補繳停止參保期間所欠繳的基本醫保費(就讀全日制大專(zhuān)及以上大學(xué)期間、出國留學(xué)期間、復員軍人等待分配期除外)。參保后欠繳基本醫保費在6個(gè)月及以?xún)鹊模a繳欠費后，欠費期間的醫療費報銷(xiāo)，按規定補劃個(gè)人賬戶(hù);欠費時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，補繳欠費后，給予補劃個(gè)人賬戶(hù)，欠費期間的醫療費不予報銷(xiāo)。

第五章個(gè)人賬戶(hù)的建立和使用

第二十五條經(jīng)辦機構為參加基本醫保的職工建立個(gè)人賬戶(hù),個(gè)人賬戶(hù)由下列項目構成:

(一)本人按繳費基數的2%繳納的基本醫保費;

(二)按規定比例劃入個(gè)人賬戶(hù)的由用人單位繳納的基本醫保費;

(三)個(gè)人賬戶(hù)的利息。

第二十六條在職職工的個(gè)人賬戶(hù)，從用人單位繳納的基本醫保費中按本人基本醫保繳費基數的下列比例劃入:

(一)35周歲以下的為0.5%;

(二)35周歲及以上至45周歲以下的為1%;

(三)45周歲及以上的為2%。

第二十七條退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，按本人月基本養老金(養老保險統籌口徑)的6%劃入。

市區個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金(以人社局統計數據為準，下同)的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數;低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

縣(市)個(gè)人基本養老金，高于上年度全市企業(yè)退休人員平均基本養老金70%的，以本人實(shí)際基本養老金作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數;低于全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金70%的，以全市上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金70%作為個(gè)人賬戶(hù)計入基數。

第二十八條上年度企業(yè)退休人員平均基本養老金執行時(shí)間為次年7月1日。

第二十九條預批退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，以預批的養老金為基數，按規定比例劃入;辦理正式退休手續后，按規定予以補劃個(gè)人賬戶(hù)差額。不預批的，造成多繳納基本醫療費或少劃入個(gè)人賬戶(hù)金額，由用人單位負責。

第三十條退休人員基本養老金調整后，用人單位應及時(shí)向同級經(jīng)辦機構申報變更個(gè)人賬戶(hù)劃入基數，按規定補劃個(gè)人賬戶(hù)差額;用人單位不及時(shí)申報造成跨年度的，不予補劃個(gè)人賬戶(hù)差額，責任由用人單位承擔。

第三十一條個(gè)人賬戶(hù)用于支付職工本人的下列費用:

(一)在協(xié)議醫療機構門(mén)診、住院就醫需個(gè)人自付的醫療費;

(二)在協(xié)議零售藥店購藥的費用;

(三)大病保險費;

(四)國家、省規定的其他費用。

第三十二條用人單位和職工預繳基本醫保費的，由同級經(jīng)辦機構按規定標準為其一次性劃入個(gè)人賬戶(hù)。

第三十三條個(gè)人賬戶(hù)通過(guò)社會(huì )保障卡支付，使用計算機網(wǎng)絡(luò )系統管理。社會(huì )保障卡由本人使用，應妥善保管。社會(huì )保障卡丟失的，應及時(shí)掛失;掛失前個(gè)人賬戶(hù)支付的費用由本人承擔責任。

第三十四條常駐外地在職職工、異地安置退休人員和基本醫保關(guān)系終止人員的個(gè)人賬戶(hù)資金，一次性撥付至用人單位，由用人單位負責支付給本人，不得截留和挪用。具備條件的，可直接支付給本人。

第三十五條退休人員死亡后，基本醫保關(guān)系自行終止;用人單位應及時(shí)為其辦理注銷(xiāo)社會(huì )保障卡和個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結算手續，個(gè)人賬戶(hù)余額一次性撥至用人單位;由用人單位負責支付給其合法繼承人，不得截留和挪用。

因所在用人單位未及時(shí)申報辦理終止基本醫保關(guān)系，造成個(gè)人賬戶(hù)多劃入的部分，各級經(jīng)辦機構在辦理個(gè)人賬戶(hù)清戶(hù)結算時(shí)予以扣回，無(wú)法扣回的由所在單位負責追回。

第三十六條個(gè)人賬戶(hù)當年歸集的醫療保險基金按活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息，利息并入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。

第六章基本醫保統籌基金的建立和支付

第三十七條用人單位和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫保費，扣除個(gè)人賬戶(hù)、意外傷害保險費等部分后，其余作為基本醫保統籌基金，由同級經(jīng)辦機構統一管理使用。

第三十八條基本醫保統籌基金支付范圍:

(一)普通病門(mén)診醫療費;

(二)慢性病病種門(mén)診醫療費;

(三)危重搶救病種的門(mén)診醫療費;

(四)特殊病病種的門(mén)診醫療費;

(五)甲類(lèi)傳染病的門(mén)診醫療費;

(六)白內障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的門(mén)診醫療費;

(七)丙型肝炎抗病毒治療的門(mén)診醫療費;

(八)特殊規定藥品門(mén)診醫療費;

(九)住院醫療費;

(十)按規定由基本醫保統籌基金支付的其它費用。

第三十九條基本醫保統籌基金支付門(mén)診醫療費，按病種類(lèi)別分別管理。

(一)市區普通病的起付標準分別為:一級及以下醫療機構700元;二級醫療機構1000元;三級醫療機構1500元。基本醫保統籌基金支付比例分別為:一級及以下醫療機構80%;二級醫療機構70%;三級醫療機構60%。年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執行。

(二)統籌基金支付慢性病病種門(mén)診醫療費的起付線(xiàn)為200元，支付比例分別為:一級及以下醫療機構90%;二級醫療機構85%;三級醫療機構80%。患有兩種及以上慢性病的，起付線(xiàn)不累加，年度支付限額累加，年度累計支付限額為5000元。

特殊病種門(mén)診醫療費不設起付線(xiàn)，基本醫保統籌基金支付比例90%。

危重搶救病種、丙型肝炎抗病毒治療的門(mén)診醫療費的起付標準、支付比例，按參保地住院費的支付辦法執行，丙型肝炎抗病毒治療的門(mén)診醫療費月支付限額為4000元。

慢性病病種、特殊病病種、危重搶救病種和丙型肝炎抗病毒治療的具體管理辦法由市人社部門(mén)制定。

(三)白內障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)醫療費。符合白內障復明工程救治條件的，在經(jīng)辦機構簽署協(xié)議的白內障復明工程定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)診單眼白內障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的，每例限額支付500元;不符合救治條件的，在協(xié)議醫療機構就診的，統籌基金每例限額支付2000元。

(四)基本醫保統籌基金支付職工甲類(lèi)傳染病(鼠疫、霍亂)的醫療費按國家有關(guān)規定執行。

(五)特殊規定藥品門(mén)診醫療費按照河北省人力資源和社會(huì )保障廳的規定執行。

第四十條基本醫保統籌基金支付住院醫療費，按以下辦法管理:

(一)參保在職職工在市域內縣(市)醫療機構住院，醫療費的起付線(xiàn)和支付比例為:一級及以下醫療機構每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為92%;二級醫療機構每次起付線(xiàn)為300元，支付比例為90%。

藁城區、鹿泉區、欒城區、礦區和正定縣域內醫療機構住院，參照此條支付辦法執行。

(二)參保在職職工在市區一級醫療機構就醫，每次起付線(xiàn)為200元，支付比例為90%;二級醫療機構每次起付線(xiàn)為700元，支付比例為85%;市屬三級醫療機構每次起付線(xiàn)為900元，支付比例為83%;省屬三級醫療機構每次起付線(xiàn)為1200元，支付比例為80%。經(jīng)備案轉往省內其他地市市區就診，參照此支付辦法執行。

(三)經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案，在職職工轉省外醫保協(xié)議醫療機構就醫的，每次起付線(xiàn)為1500元，支付比例為76%。

(四)退休人員起付標準在在職職工基礎上降低100元，支付比例比在職職工提高3個(gè)百分點(diǎn)。

(五)未評定級別的醫療機構，起付線(xiàn)、支付比例參照基本標準相同的醫療機構確定。

(六)按醫保結算年度計算(醫保結算年度是指上年的12月26日至當年的12月25日)，基本醫保統籌基金支付醫療費的限額為25萬(wàn)元。限額需要調整時(shí)，由市人社部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后執行。

第四十一條職工采用《河北省基本醫療保險診療項目范圍》規定的支付部分費用診療項目的醫療費個(gè)人先自付10%(腎透析除外)。

使用《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中乙類(lèi)目錄藥品的醫療費個(gè)人先自付5%。

使用單價(jià)在1000元及以下的河北省規定另收費的一次性物品(丙類(lèi)除外)，個(gè)人先自付5%;使用單價(jià)在1000元以上的河北省規定另收費的一次性物品(丙類(lèi)除外)，個(gè)人先自付20%，其余部分由個(gè)人和基本醫保統籌基金按比例分擔，有支付限額的，實(shí)行限價(jià)支付，超出部分個(gè)人自付。

第四十二條常駐外地在職職工和異地安置退休人員的醫療費，按本辦法規定的門(mén)診和住院醫療費的起付標準、支付比例、用藥范圍等執行。

第四十三條參保職工自付醫療費和超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額部分的醫療費，享受公務(wù)員醫療補助的，按《石家莊市市區國家公務(wù)員醫療補助暫行辦法》(附件1)的規定執行;不享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的，按《石家莊市城鎮職工大病保險實(shí)施辦法》(附件2)的規定執行。

第四十四條參保職工意外傷害病種的醫療費，按《石家莊市城鎮職工意外傷害保險暫行辦法》(附件3)的規定執行。

第七章醫療服務(wù)與就醫管理

第四十五條職工基本醫保實(shí)行醫藥機構協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。經(jīng)辦機構與醫藥機構按照屬地管理原則實(shí)行協(xié)議管理。

第四十六條醫藥機構應向所在地經(jīng)辦機構提出承辦職工基本醫保服務(wù)申請，經(jīng)辦機構應將符合條件的醫藥機構納入醫保協(xié)議管理，簽訂協(xié)議后報當地醫保行政部門(mén)備案。

經(jīng)辦機構與醫藥機構之間應簽訂醫藥服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權利、責任和義務(wù)，違反服務(wù)協(xié)議規定的，由違約方承擔相應責任。

第四十七條協(xié)議醫藥機構應當成立相應的管理機構，建立和健全內部醫保服務(wù)管理制度，配備專(zhuān)(兼)職管理人員，做好醫保服務(wù)管理工作。

第四十八條協(xié)議醫藥機構提供醫療服務(wù)，應當認真核對患者身份和社會(huì )保障卡信息;嚴格執行職工醫保政策，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴格執行分級診療規定，做好上下轉診工作。

第四十九條經(jīng)辦機構應建立協(xié)議醫療機構及其醫師信息、醫療服務(wù)監管系統，實(shí)行智能化、精細化管理，對協(xié)議醫療機構及其醫師提供的醫療服務(wù)進(jìn)行審核、監管。

第五十條協(xié)議醫療機構收治因意外傷害住院的職工，首診醫師要如實(shí)填寫(xiě)意外傷害經(jīng)過(guò)，做好病歷記錄，3個(gè)工作日內報意外傷害保險承辦機構備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個(gè)工作日內報意外傷害保險承辦機構備案。

第五十一條參保職工憑社會(huì )保障卡及相關(guān)證件到協(xié)議醫療機構就醫，并主動(dòng)出示證件，協(xié)議醫療機構應認真核驗。

第五十二條參保職工普通病和慢性病病種門(mén)診就醫，可選擇一家或兩家門(mén)診(包括普通病和慢性病)協(xié)議醫療機構，作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。選擇兩家定點(diǎn)醫療機構的，其中必須至少選擇一家一級及以下醫療機構。所選門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，醫保年度內不予變更。非本人門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費，基本醫保統籌基金不予支付。由本人一家定點(diǎn)醫療機構轉往另一家定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)，執行就醫醫療機構的起付標準。

第五十三條縣(市)參保職工轉往參保地以外協(xié)議醫療機構，原則上由參保地經(jīng)辦機構規定的最高級別協(xié)議醫療機構出具手續，報參保地經(jīng)辦機構備案。轉往省外就醫的醫療機構，限定在三級醫保協(xié)議醫療機構。

第五十四條市區參保職工轉往市域外就醫，應由三級協(xié)議醫療機構出具手續，報參保地經(jīng)辦機構備案，轉往醫院原則上限定為三級醫保協(xié)議醫療機構。

第五十五條參保職工多次轉外住院治療應一次一備案。年度內患同種疾病轉外就醫需多次住院的，可持第一次轉院相關(guān)資料到參保地經(jīng)辦機構辦理備案手續。

第五十六條通過(guò)所在用人單位參加基本醫保的常駐外地在職職工和異地安置退休人員，由用人單位到同級經(jīng)辦機構辦理異地就醫信息登記備案手續。對靈活就業(yè)人員不予辦理常駐外地就醫備案手續，已退休的除外。

第五十七條職工使用基本醫保統籌基金就醫，所用藥品要符合《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，所采用診療項目要符合《河北省基本醫療保險診療項目范圍》，所使用的醫療服務(wù)設施和收費標準要符合《河北省基本醫療保險醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》。

第八章醫療費的結算及報銷(xiāo)

第五十八條參保職工在參保地協(xié)議醫藥機構發(fā)生的醫藥費，應個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人直接與協(xié)議醫藥機構結算;應醫保基金負擔的部分，由經(jīng)辦機構與協(xié)議醫藥機構結算。

第五十九條參保職工在本市非參保地協(xié)議醫療機構的住院醫療費，應個(gè)人負擔的部分，由個(gè)人直接與協(xié)議醫療機構結算;應醫保基金負擔的部分，由協(xié)議醫療機構記賬。記賬的醫療費，由就醫地經(jīng)辦機構負責結算，市級經(jīng)辦機構組織清算。

第六十條參保職工在市外開(kāi)通異地就醫直接結算的協(xié)議醫藥機構就醫，按照國家、省有關(guān)規定結算醫療費。

第六十一條經(jīng)辦機構按照付費總額控制的要求，采用均值結算、病種結算、床日費用結算、人頭結算等復合式結算辦法，定時(shí)與協(xié)議醫療機構結算醫療費，具體結算辦法由同級經(jīng)辦機構制定，報市級經(jīng)辦機構備案。

第六十二條參保職工跨年度住院的，按出院結算日期確定本次住院所在年度。

第六十三條參保職工出院結算時(shí)，協(xié)議醫療機構應讓患者或其親屬核實(shí)住院醫療費用明細并簽字。否則，醫保基金不予支付。如有爭議，報同級經(jīng)辦機構處理。

第六十四條協(xié)議醫藥機構應及時(shí)將職工就醫購藥的相關(guān)信息通過(guò)醫療保險計算機網(wǎng)絡(luò )及時(shí)上傳至經(jīng)辦機構，經(jīng)辦機構按結算辦法的規定將應由基本醫保統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的醫療費按95%撥付，其余5%留作基本醫保醫療服務(wù)和藥事服務(wù)合同保證金，視考核情況再予撥付。

第六十五條參保職工在市外未實(shí)行異地就醫直接結算的協(xié)議醫療機構就醫，先由個(gè)人全額墊付醫療費;在診治終結后第二年度前六個(gè)月內，通過(guò)所在單位，憑相關(guān)資料向參保地經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)。

第六十六條參保職工個(gè)人墊付醫療費的，應按規定向同級經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)醫療費。核準報銷(xiāo)的醫療費，由經(jīng)辦機構通過(guò)銀行轉賬方式撥至用人單位，由用人單位負責及時(shí)支付給本人，不得截留或挪用。具備條件的，可直接撥付給本人。

第六十七條職工醫保實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò )化管理，建立市級統一的資源數據庫和覆蓋全市協(xié)議醫藥機構的計算機網(wǎng)絡(luò )，使用社會(huì )保障卡即時(shí)結算醫藥費;協(xié)議醫藥機構要完善醫療服務(wù)計算機網(wǎng)絡(luò )及信息管理系統，實(shí)現在全市范圍使用社會(huì )保障卡就醫購藥。

第六十八條用人單位及職工欠繳基本醫保費時(shí)，同級經(jīng)辦機構應及時(shí)將欠費職工列入止付名單，向各級協(xié)議醫藥機構傳輸信息;其有繳費義務(wù)職工的醫療費統籌基金不予支付，但協(xié)議醫療機構仍應為其建立門(mén)診或住院登記、病歷、醫療消費明細等計算機信息，履行基本醫保的有關(guān)手續。

第九章基金管理

第六十九條職工醫保基金執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度、基金預決算管理制度和內控制度。基本醫保基金納入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行"收支兩條線(xiàn)"管理。基本醫保基金獨立核算、專(zhuān)戶(hù)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。醫療保險經(jīng)辦機構對基金的管理建立內控制度。

第七十條有條件的地區通過(guò)銀行網(wǎng)點(diǎn)代收的靈活就業(yè)人員個(gè)人繳納的醫保費，在規定時(shí)限由銀行轉入同級基本醫保基金收入戶(hù)。

第十章部門(mén)職責

第七十一條人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責職工基本醫保政策、規定的制訂及貫徹落實(shí);負責職工基本醫保政策和規定執行情況的監督、檢查和考核。

第七十二條經(jīng)辦機構負責職工基本醫保參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作。

市級經(jīng)辦機構負責對各縣(市、區)經(jīng)辦工作的指導、培訓、評估和稽查。

第七十三條財政部門(mén)負責職工醫保基金的管理和監督，負責向經(jīng)辦機構劃撥基本醫保醫療費結算資金。

審計部門(mén)按計劃對全市職工醫保基金實(shí)施審計。

衛生計生部門(mén)負責加強各級醫療機構建設，規范醫療機構診療行為，合理制定分級診療規范、流程等其他工作。

發(fā)改、公安、食品藥品監督等部門(mén)，按照各自的職責范圍，做好有關(guān)工作。

第七十四條銀行和其他金融機構應配合經(jīng)辦機構查詢(xún)用人單位存款賬戶(hù);按照縣級以上有關(guān)行政部門(mén)作出的劃撥社會(huì )保險費的決定及時(shí)劃撥社會(huì )保險費。

第七十五條協(xié)議醫藥機構按照政策規定承辦醫藥服務(wù)、及時(shí)上傳就醫信息、配合經(jīng)辦機構監督檢查等工作。

第十一章監督和考核

第七十六條財政、審計部門(mén)按照各自職責，對社會(huì )保險基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。

第七十七條各級人社部門(mén)，要會(huì )同衛生、物價(jià)、食品藥品監督等有關(guān)部門(mén)加強對協(xié)議醫藥機構醫療服務(wù)、藥事服務(wù)情況的監督檢查，對違反定點(diǎn)協(xié)議有關(guān)規定的，責令限期改正，通報批評，情節嚴重的，終止協(xié)議。

第七十八條經(jīng)辦機構負責對參加職工基本醫保的用人單位及職工、協(xié)議醫藥機構執行基本醫保政策、規定的情況進(jìn)行檢查和考核。

第七十九條經(jīng)辦機構應及時(shí)向人社局、財政局報告基本醫保基金的收支情況，并定期向社會(huì )公布，接受監督。用人單位每年應向職工代表大會(huì )通報或在單位住所的顯著(zhù)位置公布職工基本醫保費的繳納情況，接受職工監督。

第十二章獎懲

第八十條對認真執行職工基本醫保政策規定，且醫保工作成績(jì)突出的用人單位、協(xié)議醫藥機構、各級經(jīng)辦機構工作人員，由同級基本醫保行政管理部門(mén)予以表彰、獎勵。

第八十一條醫保經(jīng)辦機構、協(xié)議醫藥機構、參保個(gè)人、用人單位等違反《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《河北省基本醫療保險服務(wù)監督管理辦法》(河北省人民政府令〔2015〕第12號)，按照有關(guān)規定處理。

第十三章附則

第八十二條離休人員、建國前參加革命工作老工人、一至六級傷殘軍人的醫療待遇不變，按參保地原支付渠道及支付辦法執行。

第八十三條具有支付限額的診療項目、特殊規定藥品、病種、一次性物品，超過(guò)限額部分醫療費，城鎮職工基本醫保、大病保險和意外傷害保險、公務(wù)員醫療補助均不予支付。

第八十四條具備經(jīng)濟承受能力的企業(yè)，可以為本企業(yè)職工建立企業(yè)補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險適用范圍、基金的籌集、管理及使用辦法按《石家莊市城鎮職工企業(yè)補充醫療保險暫行辦法》(附件4)執行。

第八十五條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫療費，由同級政府協(xié)調解決。

第八十六條本實(shí)施辦法由市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋?zhuān)?017年1月1日起實(shí)施,有效期至2021年12月31日。

附件:

1石家莊市市區國家公務(wù)員醫療補助暫行辦法

2石家莊市城鎮職工大病保險實(shí)施辦法

3石家莊市城鎮職工意外傷害保險暫行辦法

4石家莊市城鎮職工企業(yè)補充醫療保險暫行辦法

附件一

石家莊市市區國家公務(wù)員醫療補助暫行辦法

第一章總則

第一條根據《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)勞動(dòng)保障部財政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助的意見(jiàn)的通知》(國辦發(fā)〔2000〕37號)，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條國家公務(wù)員醫療補助(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療補助)水平要與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應。

第三條醫療補助基金專(zhuān)款專(zhuān)用、獨立核算，按照收支平衡的原則合理使用。

第二章實(shí)施范圍

第四條市區國家公務(wù)員及參照(依照)公務(wù)員管理的單位職工和退休職工。

第五條醫療保險制度改革前享受公費醫療待遇的事業(yè)單位在職公務(wù)員和退休人員，參照本辦法實(shí)行醫療補助。具體單位由市人力資源和社會(huì )保障局、財政局共同審核。

第六條不屬于本辦法第四條、第五條規定范圍的企事業(yè)單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專(zhuān)家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動(dòng)員，不駐會(huì )的人大副主任和政協(xié)副主席，列入國家公務(wù)員補助實(shí)施范圍。

第七條經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準的按本辦法規定繳費的其他單位在職職工和退休職工。

第三章醫療補助基金的籌集

第八條醫療補助基金的籌資標準為上年度在崗在職公務(wù)員工資總額的6.5%。

第九條屬于財政負擔的醫療補助資金，由財政部門(mén)及時(shí)撥付給經(jīng)辦機構;其他單位的醫療補助經(jīng)費，由單位按月向同級經(jīng)辦機構繳納。

第四章醫療補助基金的使用

第十條醫療補助基金用于享受醫療補助對象的下列補助項目:

(一)個(gè)人賬戶(hù)的補助;

(二)普通病門(mén)診醫療費的補助;

(三)在職公務(wù)員慢性病病種門(mén)診醫療費和退休人員門(mén)診醫療費的補助;

(四)基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保)住院醫療費，危重搶救病種、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門(mén)診醫療費超過(guò)起付標準后的補助;

(五)超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額后的住院醫療費及危重搶救病種、普通病種、慢性病病種、白內障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門(mén)診醫療費的補助;

(六)基本醫保住院醫療費起付標準的補助;

(七)住院使用單價(jià)在1000元以上的一次性物品(丙類(lèi)除外)需個(gè)人先自付的醫療費;

(八)基本醫保自付部分醫療費的補助。

第十一條未在參保地經(jīng)辦機構辦理備案手續，異地就醫發(fā)生的醫療費不屬于公務(wù)員補助基金支付范圍。

第十二條醫療補助基金用于個(gè)人賬戶(hù)補助，在職公務(wù)員以本人上年度工資總額為基數，按2%的比例劃入本人個(gè)人賬戶(hù);退休人員以本人上年度退休金為基數，按1%的比例劃入本人個(gè)人賬戶(hù)。

第十三條在職公務(wù)員普通病門(mén)診醫療費，超過(guò)基本醫保統籌基金年度支付限額后，醫療補助基金支付比例為90%，個(gè)人支付10%，支付限額為每年每人1000元。

第十四條在職公務(wù)員患慢性病，經(jīng)市級經(jīng)辦機構認定后，其門(mén)診醫療費由醫療補助基金支付。慢性病醫療費的起付標準為200元;超過(guò)起付標準后，醫療補助基金支付90%，支付限額為每年每人1萬(wàn)元。

第十五條退休人員門(mén)診醫療費起付標準分別為:一級及以下醫療機構700元;二級醫療機構900元;市屬三級醫療機構1000元;三級醫療機構1300元。超過(guò)起標準后，醫療補助基金支付90%，個(gè)人支付10%。

第十六條在職公務(wù)員患普通病和慢性病病種、退休人員門(mén)診就醫，由參保人員自主選擇兩家或一家(包括普通病和慢性病)協(xié)議醫療機構作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。選擇兩家定點(diǎn)醫療機構的，其中一家必須為一級及以下醫療機構，醫保年度內不予變更。非本人門(mén)診定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費，醫療補助基金不予支付。

第十七條醫療補助基金用于職工基本醫保統籌基金支付首次住院醫療費起付標準(大于200元)的補助，為每年每人200元。

第十八條醫療補助基金用于職工基本醫保統籌基金支付第十條第四款所列項目醫療費起付標準以上部分的個(gè)人負擔比例補助，為5個(gè)百分點(diǎn)，但個(gè)人負擔比例不得低于4%。

第十九條醫療補助基金用于住院使用單價(jià)在1000元以上的一次性物品(丙類(lèi)除外)先由個(gè)人自付比例的補助，為10個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條醫療補助基金用于享受公務(wù)員補助人員基本醫保自付部分醫療費和超過(guò)基本醫保基金支付限額后的補助。2017年個(gè)人自付醫療費的年度起付標準2萬(wàn)元，以后年度視公務(wù)員補助基金收支情況適時(shí)調整;補助比例為起付線(xiàn)以上至1萬(wàn)元(不含起付線(xiàn))部分補助50%，1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元部分補助60%，2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元部分補助70%，3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分補助80%，4萬(wàn)元至最高補助限額補助95%。

第二十一條每個(gè)結算年度醫療補助基金支付醫療費的支付限額為40萬(wàn)元。

第二十二條協(xié)議醫療機構為參保職工使用醫療補助基金支付醫療費，所用藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施和收費標準同職工基本醫保。

第五章管理和監督

第二十三條享受醫療補助參保人員的門(mén)診醫療費，應個(gè)人負擔的，由本人支付;應醫療補助基金負擔的，使用社會(huì )保障卡由協(xié)議醫療機構記帳結算。但退休人員門(mén)診醫療費超過(guò)醫療補助基金支付2萬(wàn)元之后，由個(gè)人墊付現金，于次年一至四月份到市級經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)。

第二十四條經(jīng)辦機構與協(xié)議醫療機構結算醫療費，參照職工基本醫保醫療費結算辦法執行。

第二十五條經(jīng)辦機構要嚴格執行有關(guān)規章制度，并建立健全各項內部管理制度和審計制度。

第二十六條財政部門(mén)要制定醫療補助基金管理制度，實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)管理，監督檢查分配和使用;審計部門(mén)要加強審計，確保醫療補助基金收支平衡。

第二十七條享受公務(wù)員醫療補助的一至六級傷殘軍人自付醫療費，由公務(wù)員補助基金支付。

第二十八條各縣(市)可參照本辦法執行。

附件二

石家莊市城鎮職工大病保險實(shí)施辦法

第一條為進(jìn)一步提高城鎮職工醫療保障水平，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生，根據國家、省醫改政策，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第二條未享受公務(wù)員醫療補助的參保城鎮職工均屬于城鎮職工大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險)的保障對象。

第三條職工基本醫保支付職工住院、門(mén)診診療(特殊病病種、危重搶救病病種、丙肝門(mén)診抗病毒治療)費用后，自付醫療費用數額超過(guò)大病保險起付標準部分的合規醫療費納入大病保險保障范圍。合規醫療費指實(shí)際發(fā)生的、合理的，且符合基本醫保支付范圍需個(gè)人負擔的醫療費。

第四條大病保險由政府主導，實(shí)行市級統籌，由市醫療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦，商業(yè)保險公司承辦。統一大病保險待遇水平、診療管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序。

第五條大病保險費從職工個(gè)人賬戶(hù)中提取，每年計提標準由各級人社、財政部門(mén)商承辦大病保險的商業(yè)保險公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)承辦機構)提出，報當地政府審定。

征繳和提取大病保險費工作，由同級經(jīng)辦機構負責，各級經(jīng)辦機構應及時(shí)足額征繳和提取。

第六條大病保險基金，堅持"收支平衡、保本微利"的原則，合理控制承辦機構盈利率。超出承辦合同約定盈利水平的結余款項，應返還經(jīng)辦機構，結轉下年度使用。大病保險基金因政策調整所致虧損，由各級人社、財政部門(mén)與承辦機構本著(zhù)平等協(xié)商、惠民務(wù)實(shí)的原則提出解決方案，報各級政府審定。其他原因造成的虧損，由承辦機構負擔。

第七條大病保險賠付保障對象個(gè)人自付醫療費的年度起付標準，參考市統計局公布的上年度當地城鎮居民年人均可支配收入水平的70%確定，2017年暫定為2萬(wàn)元。在一個(gè)結算年度內，職工大病保險賠付最高限額為40萬(wàn)元。

第八條大病保險醫療費結算年度與職工基本醫保相同。按醫療費結算年度計算，保障對象個(gè)人自付醫療費數額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付，超過(guò)起付標準部分，按自付醫療費用額度分段確定賠付比例。起付標準以上至1萬(wàn)元(不含起付線(xiàn))部分賠付50%;1萬(wàn)元以上至2萬(wàn)元部分賠付60%;2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元部分賠付70%;3萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元部分賠付80%;4萬(wàn)元以上至最高支付限額部分賠付90%。

第九條大病保險的就醫管理，按照石家莊市城鎮職工基本醫保及其配套文件規定執行。

第十條保障對象大病保險的醫療費，應由個(gè)人負擔的，本人與醫療機構直接結算;應由大病保險基金負擔的，醫療機構記賬結算。保障對象個(gè)人墊付大病保險的醫療費，及時(shí)到承辦機構審核報銷(xiāo)。

第十一條各承辦機構審核大病保險醫療費后，按規定時(shí)間向各級經(jīng)辦機構撥付，其中大病保險住院記賬的醫療費支出，由各級經(jīng)辦機構與同級醫療機構按結算辦法統一代為結算。年終，各級經(jīng)辦機構與承辦機構按合同約定清算。

第十二條承辦機構應與經(jīng)辦機構簽訂大病保險承辦合同，明確雙方的權利、義務(wù)、責任。承辦機構不得利用經(jīng)辦大病保險之便推銷(xiāo)或者變相推銷(xiāo)其它商業(yè)保險產(chǎn)品。否則，應承擔違約責任，直至終止承辦合同。

第十三條承辦機構應承擔支持大病保險信息管理的計算機網(wǎng)絡(luò )、應用軟件、通信等有關(guān)費用，嚴格按照《社會(huì )保險個(gè)人權益記錄管理辦法》(中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部令第14號)實(shí)施大病保險信息管理。要明確交換信息的使用范圍，對因管理大病保險獲取的個(gè)人權益記錄信息承擔保密責任，不得將個(gè)人權益記錄信息用于管理大病保險以外的其他用途，不得向第三方交換。

第十四條財政、審計部門(mén)按照有關(guān)規定，對承辦機構使用、管理大病保險基金情況進(jìn)行監管和審計。

人力資源和社會(huì )保障部門(mén)應按照職工醫保政策和大病保險考核辦法、承辦合同，對承辦機構進(jìn)行監督考核。

承辦機構應與人力資源和社會(huì )保障部門(mén)密切配合，加強對大病保險醫療服務(wù)和醫療費的監控。

第十五條保障對象、經(jīng)辦機構、承辦機構之間發(fā)生有關(guān)大病保險爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。

附件三

石家莊市城鎮職工意外傷害保險暫行辦法

第一條為保障本市參保職工意外傷害醫療，根據《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施辦法》，制定本辦法。

第二條意外傷害保險是指參加基本醫保的城鎮職工作為被保險人，由醫療保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)作為投保人，向作為保險人的商業(yè)保險公司投保團體意外傷害醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意外傷害保險)，被保險人因意外傷害所發(fā)生的住院醫療費用，由保險人按規定賠付。

第三條意外傷害是指因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括:車(chē)禍、中毒、銳(鈍)器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊(注射疫苗除外)、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災、輻射、爆炸等情形。

第四條意外傷害保險的保險期間為一年，保險年度按醫療保險年度計算(上年12月26日至當年12月25日)。意外傷害保險費由投保人與保險人協(xié)商后，報人社部門(mén)和財政部門(mén)審定，由投保人從用人單位繳納的基本醫保費中提取向保險人繳納。

第五條被保險人因意外傷害(含意外傷害的后續治療)住院，應按規定備案。在本市行政區域內協(xié)議醫療機構就醫，未及時(shí)備案造成損失的，由協(xié)議醫療機構承擔。

第六條被保險人因意外傷害在基本醫療保險協(xié)議醫療機構住院，或外地安置和常駐外地人員在異地醫療機構住院，經(jīng)保險人認定，符合意外傷害保險支付范圍的醫療費，按照基本醫療保險統籌基金支付醫療費的相關(guān)規定賠付。被保險人因違法、故意、從事高風(fēng)險運動(dòng)而造成的意外傷害除外。被保險人因意外傷害而發(fā)生的醫療費依法應由第三方賠付的除外。

應當由第三人支付的醫療費用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由保險人按《社會(huì )保險基金先行支付暫行辦法》(中華人民共和國人力資源和社會(huì )保障部令第15號令)的相關(guān)規定執行。

第七條在一個(gè)保險年度內，被保險人由基本醫療保險和意外傷害保險支付醫療費兩項合計的年度限額，執行基本醫療保險的年度支付限額，其中屬于基本醫療保險統籌基金支付范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險支付范圍的，由保險人支付。超過(guò)基本醫保年度支付限額部分，享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的人員由公務(wù)員醫療補助基金賠付，不享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助人員由保險人按大病保險的支付辦法賠付。

第八條保險人、投保人、被保險人發(fā)生有關(guān)意外傷害保險爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提請仲裁或向人民法院起訴。

附件四

石家莊市城鎮職工企業(yè)補充醫療保險暫行辦法

第一條為解決企業(yè)職工醫療個(gè)人負擔過(guò)重問(wèn)題，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《財政部勞動(dòng)保障部關(guān)于企業(yè)補充醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(財社〔2002〕18號)文件精神，制定本辦法。

第二條參加本市城鎮職工基本醫療保險的企業(yè)，可以為本單位職工建立企業(yè)補充醫療保險。

第三條企業(yè)按本單位上年度在崗職工工資總額與退休人員基本養老金之和的4%提取補充醫療保險費。其中2個(gè)百分點(diǎn)向同級基本醫療保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)繳納，2個(gè)百分點(diǎn)由用人單位集中管理。

第四條企業(yè)補充醫療保險費的申報、繳納和經(jīng)費來(lái)源及列支渠道與基本醫療保險相同。

第五條企業(yè)繳納的企業(yè)補充醫療保險費，按本人上年度工資總額或基本養老金的2%劃入醫療保險個(gè)人賬戶(hù)，用于支付門(mén)診醫療費和其他應由個(gè)人負擔的醫療費。

第六條企業(yè)集中管理的補充醫療保險基金主要用于本單位職工個(gè)人醫療費負擔過(guò)重的醫療補助，具體補助辦法由企業(yè)自定。

第七條企業(yè)補充醫療保險基金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，企業(yè)應每年向本單位職工代表大會(huì )通報或在單位住所的顯著(zhù)位置公布基金使用情況。

第八條不享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的事業(yè)單位，可以參照本辦法為本單位職工建立補充醫療保險，納入經(jīng)辦機構統一管理。