高校大學(xué)生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險操作規程

參保對象

本市轄區內根據國家規定批準設立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類(lèi)院校(包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校,民辦高校,獨立學(xué)院,科研院所,以下統稱(chēng)"高校")招收的在校全日制普通本,專(zhuān)科學(xué)生(含第二學(xué)位)以及非在職研究生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"大學(xué)生").

1,基本醫療保險:大學(xué)生參加南昌市居民醫保, 2009年度籌資標準為每人每年90元,其中:中央財政補助40元,同級財政補助50元,個(gè)人無(wú)需繳費.

2,大病補充保險:大病補充保險繳費標準為每人每年15元.

參加城鎮居民基本醫療保險的大學(xué)生,從參保登記確認的當月起開(kāi)始享受基本醫療保險待遇.一個(gè)待遇享受年度為每年的9月1日至次年的8月31日.主要可享受以下待遇項目:

1,門(mén)診補助待遇

普通門(mén)診醫療補助,由各高校實(shí)行門(mén)診包干.具體辦法由高校自行制定.

2,住院統籌待遇

住院報銷(xiāo)比例為:一級醫療機構報銷(xiāo)80%;二級醫療機構報銷(xiāo)70%;三級醫療機構報銷(xiāo)60%:非定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)35%.住院統籌基金年度內累計報銷(xiāo)最高限額為3.5萬(wàn)元.具體按洪府發(fā)[2009]9號文規定執行.

3,大病補充保險待遇

參加大病補充保險的學(xué)生,可享受在基本住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)之上增加8萬(wàn)元的報銷(xiāo)額度,報銷(xiāo)比例為90%.此項待遇政策能有效地解決大學(xué)生因病致貧,因病返貧的問(wèn)題.

4,特殊病種門(mén)診待遇

參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合規定的特殊病種門(mén)診醫療費用,在報銷(xiāo)最高限額以下的部分,由統籌基金按50%的比例支付.單病種年報銷(xiāo)最高限額為800元,多個(gè)病種最高報銷(xiāo)限額為2000元.(特殊病種具體范圍見(jiàn)洪府發(fā)[2009]9號文)

參保流程

1,參保登記

(1) 申請材料

高校學(xué)生持《學(xué)生證》,《居民身份證》原件及復印件,一寸免冠彩色照片兩張,到學(xué)校辦理參保手續.

(2)參保登記方式

各高校以班級為單位統一組織填寫(xiě)《高校大學(xué)生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險登記表》,歸集后以電子版的形式統一報送南昌市醫療保險經(jīng)辦機構.

大病補充保險繳費,在辦理參保登記時(shí)一并繳納,由高校統一以班級為單位實(shí)行代征代繳.

(3)參保手續辦理時(shí)間

每年的9月份辦理大學(xué)生參保登記和繳費.

(4)學(xué)校報送材料

學(xué)校在完成學(xué)生參保登記與大病補充保險的繳費工作后,將《高校大學(xué)生參加南昌市城鎮居民基本醫療保險登記表》(電子版)于當年10月15日前報市醫療保險經(jīng)辦機構.

(5)學(xué)校統一繳納大病補充保險參保費用

學(xué)校代收大病補充保險參保費后,于當年10月15日前,統一向市醫療保險經(jīng)辦機構繳納,其后由市醫療保險經(jīng)辦機構開(kāi)具記繳票據,將費款匯入南昌市城鎮居民基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù).

(6)材料審核及復核

市醫療保險經(jīng)辦機構在將報來(lái)信息上傳網(wǎng)絡(luò ),進(jìn)行參保確認前,將學(xué)生的參保信息反饋學(xué)校進(jìn)行復核,各高校應及時(shí)將錯誤信息更正.

(7)信息錄入

參保信息復核無(wú)誤后,市醫療保險經(jīng)辦機構上傳計算機網(wǎng)絡(luò )予以參保確認,將學(xué)生參保信息錄入計算機系統,

2,制卡及發(fā)放

由各高校將參保大學(xué)生的身份證復印件,一寸免冠彩照等制卡相關(guān)資料報市醫療保險經(jīng)辦機構制卡部,資料齊全后,20個(gè)工作日完成制卡.待制卡完成后,由高校經(jīng)辦人員前來(lái)取卡.高校以班級為單位將《南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》發(fā)放給參保學(xué)生.

1,住院報銷(xiāo)

大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險實(shí)行全市統一的信息網(wǎng)絡(luò )管理.參保大學(xué)生可持《南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》在全市定點(diǎn)醫療機構看病住院,在醫院即可完成費用報銷(xiāo).

2,零星報銷(xiāo)

非本人原因造成的未刷卡或在非定點(diǎn)醫療機構住院治療發(fā)生的零星手工報銷(xiāo),由就讀高校相關(guān)職能部門(mén)攜帶參保學(xué)生的《南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》,出院小結,原始發(fā)票明細清單等相關(guān)材料,到市醫療保險經(jīng)辦機構辦理.市醫療保險經(jīng)辦機構應在2個(gè)工作日,最多不超過(guò)7個(gè)工作日完成結算報銷(xiāo)手續.

3,異地就醫

參加城鎮居民基本醫療保險的大學(xué)生,在符合高校管理規定的學(xué)生實(shí)習,寒暑假,因病休學(xué)以及法定節假日等不在校期間,需在異地就醫的,可就近在當地就醫,所發(fā)生的醫療費用先由個(gè)人現金支付,醫療終結后由就讀高校相關(guān)職能部門(mén)將《南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》,住院費用原始發(fā)票,費用清單(需加蓋醫院結算印章),出院小結等材料,報市醫療保險經(jīng)辦機構按規定審核報銷(xiāo).大學(xué)生因病需異地轉院治療應按南昌市城鎮居民基本醫療保險相關(guān)規定辦理轉院手續,并享受相關(guān)待遇.

4,轉診,轉院

因急診或病情需要確需轉診,轉院,或轉往省外公立醫院住院治療的,應當由定點(diǎn)醫療機構提出轉診,轉院意見(jiàn),2個(gè)工作日內報市醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)手續.因病情或其它客觀(guān)原因未能及時(shí)辦理相關(guān)手續的,書(shū)面說(shuō)明原委后經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構同意可予以補辦.申請補辦及報銷(xiāo)的期限,從出院之日起,最長(cháng)不超過(guò)60天.

5,特殊病種門(mén)診的申報

參保大學(xué)生持《南昌市勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》,出院小結,相關(guān)病歷和醫學(xué)檢查報告等材料,到自行選擇的一家有資質(zhì)的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行資格審核.醫院醫保辦初審后,統一報送市醫療保險經(jīng)辦機構審批.審批通過(guò)后,參保大學(xué)生于次月享受待遇.

1,成立相應管理機構

大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險的經(jīng)辦管理工作,按照屬地管理,基金市級統籌的原則實(shí)行.市醫療保險經(jīng)辦機構應配備專(zhuān)門(mén)力量具體負責經(jīng)辦管理工作.

各高校應成立相應的大學(xué)生城鎮居民基本醫療保險管理機構,負責本校大學(xué)生參保的宣傳發(fā)動(dòng),配合做好參保登記,證卡制作和發(fā)放以及大學(xué)生普通門(mén)診的管理等工作.

2,加強服務(wù)工作對接

市醫療保險經(jīng)辦機構應積極與參保高校保持溝通與聯(lián)系;參保高校相應管理機構應及時(shí)將相關(guān)信息反饋至市醫療保險經(jīng)辦機構,實(shí)行無(wú)縫工作對接,以確保此項工作的順利開(kāi)展.

3,完善定點(diǎn)醫療機構管理

對符合定點(diǎn)條件的高校所屬醫療機構,優(yōu)先納入醫保定點(diǎn)范圍.高校所屬定點(diǎn)醫療機構應當就近選擇一至兩家與之對接的轉診轉院定點(diǎn)醫療機構.大學(xué)生從高校所屬定點(diǎn)醫療機構轉診轉院的,應當優(yōu)先轉入對接的醫療保險定點(diǎn)醫院(專(zhuān)科病除外).

4,建立門(mén)診包干制度

普通門(mén)診醫療補助待遇,由各高校實(shí)行門(mén)診包干.由市醫療保險經(jīng)辦機構依當地高校當年實(shí)際參保大學(xué)生人數,按籌集額的15%,撥付給高校使用.具體辦法由高校自行制定,并及時(shí)報市醫療保險經(jīng)辦機構備案.

二〇〇九年九月二十五日[1]