社會(huì )醫療保險學(xué)

內容簡(jiǎn)介

《社會(huì )醫療保險學(xué)》主要內容:社會(huì )醫療保險制度是維護人民健康、促進(jìn)社會(huì )發(fā)展的社會(huì )保障制度。改革和完善社會(huì )醫療保險制度不僅是我國社會(huì )保障體系和衛生保健制度發(fā)展的重要方面，而且是經(jīng)濟體制改革過(guò)程中的一個(gè)社會(huì )熱點(diǎn)，也是國際衛生保健制度改革的難題。《全國高等學(xué)校教材?社會(huì )醫療保險學(xué)(供預防醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用)》在以社會(huì )醫療保險為主線(xiàn)，構建社會(huì )醫療保險學(xué)科體系的前提下，全面介紹醫療保險的基本內容。主要供預防醫學(xué)、社會(huì )醫學(xué)與衛生事業(yè)管理學(xué)兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的本科生使用，亦可作為其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科生的教材及有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的參考書(shū)。

目錄

第一章 緒論

第一節 概述

一、健康與疾病風(fēng)險

二、保險和醫療保險

三、社會(huì )醫療保險的概念與內涵

第二節 社會(huì )醫療保險的性質(zhì)與特征

一、社會(huì )醫療保險的性質(zhì)

二、社會(huì )醫療保險的特征

第三節 社會(huì )醫療保險的基本原則和作用

一、社會(huì )醫療保險的基本原則

二、社會(huì )醫療保險的作用

第四節 社會(huì )醫療保險的產(chǎn)生與發(fā)展

一、社會(huì )醫療保險產(chǎn)生與發(fā)展的基礎

二、國外社會(huì )醫療保險的形成與發(fā)展

三、我國社會(huì )醫療保險的形成與發(fā)展

第五節 社會(huì )醫療保險學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

一、政治經(jīng)濟學(xué)

二、保險學(xué)

三、醫學(xué)科學(xué)

四、數學(xué)與統計學(xué)

五、衛生經(jīng)濟學(xué)和衛生管理學(xué)

六、社會(huì )保障學(xué)與社會(huì )保險學(xué)

七、人口學(xué)和社會(huì )學(xué)

八、社會(huì )醫學(xué)

九、健康管理學(xué)

第六節 社會(huì )醫療保險學(xué)研究?jì)热莺头椒?/p>

一、社會(huì )醫療保險學(xué)研究?jì)热?/p>

二、社會(huì )醫療保險研究方法

第二章 社會(huì )醫療保險系統

第一節 社會(huì )醫療保險系統的構成

一、社會(huì )醫療保險系統的含義

二、社會(huì )醫療保險系統的發(fā)展過(guò)程

三、我國社會(huì )醫療保險系統的基本構成

四、社會(huì )醫療保險系統中各方之間的關(guān)系及作用

五、醫療保險系統與其他系統的關(guān)系

第二節 社會(huì )醫療保險機構

一、社會(huì )醫療保險機構的特征和分類(lèi)

二、社會(huì )醫療保險機構與商業(yè)醫療保險機構的區別

三、社會(huì )醫療保險機構的組織結構

四、社會(huì )醫療保險機構的作用和任務(wù)

五、社會(huì )醫療保險機構的管理原則

第三節 社會(huì )醫療保險系統中的需求與供給

一、醫療保險需求

二、醫療保險供給

三、醫療保險供給與需求的平衡

第四節 政府在醫療保險市場(chǎng)中的作用

一、醫療保險市場(chǎng)及存在的問(wèn)題

二、政府在醫療保險中的職能和作用

第五節 社會(huì )醫療保險系統監督

一、社會(huì )醫療保險監督的概念和作用

二、社會(huì )醫療保險監督的基本原則

三、社會(huì )醫療保險的需方監督

四、社會(huì )醫療保險實(shí)施中對定點(diǎn)醫療機構的監督

五、社會(huì )醫療保險實(shí)施中對定點(diǎn)零售藥店的監督

第三章 醫療保險模式

第一節 國家醫療保險模式

一、國家衛生服務(wù)制度的形成和發(fā)展

二、醫療保險的組織和籌資

三、醫療服務(wù)提供及其費用的支付

四、國家醫療保險模式的作用和局限

第二節 社會(huì )醫療保險模式

一、社會(huì )醫療保險制度的形成和發(fā)展

二、醫療保險的組織和籌資

三、醫療服務(wù)提供與管理

四、醫療保險費用的支付

五、社會(huì )醫療保險模式的作用和局限

第三節 市場(chǎng)醫療保險模式

一、美國的商業(yè)醫療保險

二、美國的公共醫療保險

三、醫療服務(wù)的提供和費用補償

四、美國醫療保險制度的特點(diǎn)及問(wèn)題

第四節 儲蓄醫療保險模式

一、基金的籌集

二、組織與管理

三、費用的支付及控制

四、儲蓄醫療保險模式的特點(diǎn)及問(wèn)題

第五節 我國社會(huì )醫療保險模式

一、我國的公費醫療、勞保醫療制度發(fā)展歷程

二、我國城鎮職工基本醫療保險制度

三、多層次的醫療保險制度

第六節 我國農村居民社會(huì )醫療保險

一、我國農村合作醫療制度的發(fā)展

二、我國農村合作醫療制度的基本特點(diǎn)與形式

三、我國新型農村合作醫療制度

第四章 社會(huì )醫療保險基金的測算

第一節 概述

一、醫療保險基金測算的基本思想

二、醫療保險基金測算的基本原理

三、社會(huì )醫療保險基金測算的基本原則

第二節 社會(huì )醫療保險基金的測算

一、醫藥補償費的測算

二、風(fēng)險儲備金的測算

三、管理費的測算

四、社會(huì )醫療保險基金測算的基本方法

第三節 城鎮職工醫療保險基金的測算

一、城鎮職工醫療保險的原則和特點(diǎn)

二、城鎮職工醫療保險基金測算的依據

三、城鎮職工醫療保險基金測算所需的基本數據

四、城鎮職工醫療保險基金測算的方法

第四節 新型農村合作醫療基金的測算

一、新型農村合作醫療的特點(diǎn)

二、新型農村合作醫療基金測算的數理基礎

三、新型農村合作醫療基金測算所需的基本數據

四、新型農村合作醫療基金測算的主要內容

五、新型農村合作醫療基金測算的方法

第五章 社會(huì )醫療保險基金的籌集

第一節 社會(huì )醫療保險基金籌集的基本原則

一、多方負擔原則

二、基本保障原則

三、以支定收、收支平衡、略有結余、合理增長(cháng)的原則

四、發(fā)展性原則

第二節 社會(huì )醫療保險基金的征繳對象與征繳方式

一、社會(huì )醫療保險基金的征繳對象

二、社會(huì )醫療保險基金的征繳方式

第三節 社會(huì )醫療保險基金的構成與積累方式

一、社會(huì )醫療保險基金的構成

二、社會(huì )醫療保險基金的積累方式

第四節 我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集

一、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的性質(zhì)

二、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集方式

三、我國城鎮職工基本醫療保險基金的籌集程序

四、我國城鎮職工基本醫療保險基金籌集的現狀與改革

第六章 社會(huì )醫療保險費用的支付

第一節 概述

一、社會(huì )醫療保險費用支付的概念

二、社會(huì )醫療保險費用支付分類(lèi)

三、社會(huì )醫療保險費用支付的作用

四、社會(huì )醫療保險費用支付體制

第二節 社會(huì )醫療保險需方的費用支付方式

一、起付線(xiàn)方式

二、共同付費方式

三、最高限額保險方式

四、混合支付方式

五、我國社會(huì )醫療保險需方的費用支付方式

第三節 社會(huì )醫療保險供方的費用支付方式

一、按服務(wù)項目支付方式

二、按人頭支付方式

三、按服務(wù)人次支付方式

四、按住院床日支付方式

五、按病種支付方式

六、總額預付制

七、一體化方式

八、社會(huì )醫療保險供方的其他費用支付方式

九、我國社會(huì )醫療保險供方的費用支付方式

第七章 社會(huì )醫療保險基金管理

第一節 社會(huì )醫療保險基金管理概述

一、社會(huì )醫療保險基金管理的意義

二、社會(huì )醫療保險基金管理的原則

三、社會(huì )醫療保險基金管理的主要內容

第二節 社會(huì )醫療保險基金征繳管理

一、社會(huì )醫療保險基金征繳管理的基本要求

二、社會(huì )醫療保險基金征繳程序

三、社會(huì )醫療保險基金征繳稽核管理

第三節 社會(huì )醫療保險基金支出管理

一、社會(huì )醫療保險基金支出管理的基本要求

二、醫療費用支付流程

三、醫療費用支付的審核

第四節 社會(huì )醫療保險基金財務(wù)管理

一、社會(huì )醫療保險基金財務(wù)管理的主要內容

二、社會(huì )醫療保險基金賬戶(hù)管理

三、社會(huì )醫療保險基金預算

四、社會(huì )醫療保險基金決算

五、社會(huì )醫療保險基金投資管理

第五節 社會(huì )醫療保險基金監督

一、社會(huì )醫療保險基金監督的概念和目的

二、社會(huì )醫療保險基金監督的原則

三、社會(huì )醫療保險基金監督的主要內容

四、社會(huì )醫療保險基金監督組織體系

第八章 社會(huì )醫療保險的醫療服務(wù)管理

第一節 社會(huì )醫療保險的醫療服務(wù)定點(diǎn)管理

一、定點(diǎn)醫療服務(wù)機構管理

二、定點(diǎn)零售藥店的管理

第二節 社會(huì )醫療保險的醫療服務(wù)目錄管理

一、基本醫療保險的診療項目管理

二、基本醫療保險的服務(wù)設施管理

三、基本醫療保險的用藥范圍管理

第三節 社會(huì )醫療保險中的社區衛生服務(wù)管理

一、社區衛生服務(wù)

二、醫療保險

三、社區衛生服務(wù)與基本醫療保險

第四節 社會(huì )醫療保險的醫療服務(wù)管理模式

一、政府調控下的醫療保險部門(mén)和衛生部門(mén)分工合作模式

二、社會(huì )保障部門(mén)主管模式

三、衛生部門(mén)主管模式

第九章 社會(huì )醫療保險管理信息系統

第一節 概述

一、社會(huì )醫療保險信息

二、社會(huì )醫療保險管理信息系統

第二節 社會(huì )醫療保險管理信息系統組成

一、社會(huì )醫療保險管理信息系統的結構

二、社會(huì )醫療保險管理信息系統的組成及其功能

第三節 社會(huì )醫療保險管理信息系統的建立

一、社會(huì )醫療保險管理信息系統建設的原則

二、社會(huì )醫療保險管理信息系統建設的過(guò)程

第四節 社會(huì )醫療保險管理信息系統的安全

第十章 社會(huì )醫療保險的評價(jià)

第一節 概述

一、社會(huì )醫療保險評價(jià)的概念

二、社會(huì )醫療保險評價(jià)的原則

三、社會(huì )醫療保險評價(jià)的目的

四、社會(huì )醫療保險評價(jià)的分類(lèi)

第二節 社會(huì )醫療保險評價(jià)標準、步驟和方法

一、社會(huì )醫療保險評價(jià)的標準

二、社會(huì )醫療保險評價(jià)的一般步驟

三、政策評價(jià)的基本方法

四、社會(huì )醫療保險評價(jià)中值得探討的幾個(gè)問(wèn)題

第三節 社會(huì )醫療保險質(zhì)量評價(jià)

一、社會(huì )醫療保險政策方案評價(jià)

二、社會(huì )性醫療保險政策執行過(guò)程評價(jià)

三、社會(huì )醫療保險效果評價(jià)

第四節 社會(huì )醫療保險效率與效益評價(jià)

一、社會(huì )醫療保險效率的評價(jià)

二、社會(huì )醫療保險效益的評價(jià)

第十一章 社會(huì )醫療保險的法制管理

第一節 社會(huì )醫療保險政策和法規的涵義和作用

一、社會(huì )醫療保險政策和法規的涵義

二、社會(huì )醫療保險政策和法規的特征

三、社會(huì )醫療保險政策和法規的作用

四、社會(huì )醫療保險法制管理的必要性

第二節 社會(huì )醫療保險法規的內容

一、社會(huì )醫療保險法律關(guān)系

二、社會(huì )醫療保險法律體系

第三節 社會(huì )醫療保險法的制定

一、社會(huì )醫療保險法的基本原則

二、社會(huì )醫療保險法的制定

三、社會(huì )醫療保險合同

第四節 社會(huì )醫療保險法執法

一、社會(huì )醫療保險法執法的概念

二、社會(huì )醫療保險法執法的基本原則

三、社會(huì )醫療保險中的法律責任

第十二章 補充醫療保險

第一節 概述

一、補充醫療保險的概念

二、補充醫療保險的特征

三、補充醫療保險的作用和功能

四、我國補充醫療保險發(fā)展的可能性

五、補充醫療保險與其他保險的關(guān)系

第二節 補充醫療保險的建立

一、建立補充醫療保險的原則

二、補充醫療保險費的籌集

三、補充醫療保險的保障范圍

四、補充醫療保險的費用制約機制

五、補充醫療保險的承辦機構

第三節 補充醫療保險的種類(lèi)

一、社會(huì )醫療保險機構單獨承辦的補充醫療保險

二、社會(huì )醫療保險機構和商業(yè)保險公司聯(lián)合承辦的

三、企業(yè)和單位承辦的補充醫療保險

四、商業(yè)保險公司單獨承辦的補充醫療保險

第四節 我國補充社會(huì )醫療保險的探索與發(fā)展

一、補充醫療保險的發(fā)展概況

二、補充醫療保險的制約因素

三、補充醫療保險的商業(yè)化運作

四、完善補充醫療保險體系的構想

第十三章 社會(huì )醫療保險的改革與發(fā)展趨勢

第一節 社會(huì )醫療保險改革與發(fā)展研究的基本問(wèn)題

一、健康保障與費用控制

二、公平與效率

三、社會(huì )醫療保險與政治

第二節 國外社會(huì )醫療保險改革與發(fā)展趨勢

一、覆蓋范圍的全民化

二、強化政府責任與籌資渠道的多元化

三、支付方式的多樣化

四、引入市場(chǎng)競爭機制

五、強化醫療服務(wù)質(zhì)量

六、社會(huì )醫療保險與社區衛生服務(wù)的互動(dòng)發(fā)展

七、衛生事業(yè)與保險業(yè)的一體化

八、信息化管理

第三節 我國社會(huì )醫療保險改革的主要趨勢

一、城鎮醫療保險的改革與發(fā)展

二、農村醫療保險主要發(fā)展趨勢

主要參考文獻

英漢詞匯對照表