山西省校方責任保險管理工作實(shí)施細則

基本信息

山西省校方責任保險管理工作實(shí)施細則

為貫徹落實(shí)《教育部、財政部、中國保險監督管理委員會(huì )關(guān)于推行校方責任保險完善校園傷害事故風(fēng)險管理機制的通知》(教體藝[2008] 2號)精神，根據山西省教育廳、山西省財政廳、中國保險監督管理委員會(huì )山西監管局《關(guān)于推行校方責任保險完善校園傷害事故風(fēng)險管理機制的實(shí)施意見(jiàn)》(晉教后勤[2009]1號)要求，結合我省實(shí)際，制訂本實(shí)施細則。

總則

第一條 在山西省境內由國家或社會(huì )力量舉辦的全日制普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校和特殊教育學(xué)校，均應投保校方責任保險。

第二條 校方責任保險的保險期限為一年，通常為一個(gè)學(xué)年度，即當年9月1日零時(shí)起，次年8月31日24時(shí)止，期滿(mǎn)續保。

第三條 校方責任保險保費標準為每生每年3元，累計賠償限額為每生每年20萬(wàn)。

保險責任

第四條 依據《最高人民法院關(guān)于審理人身意外損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規，因校方責任導致學(xué)生的人身傷害，依法應由校方承擔的經(jīng)濟賠償責任。由以下原因造成學(xué)生傷害事故,應由學(xué)校承擔事故責任，由承保的保險公司負責賠償:

(一)學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設施、設備不符合國家規定的標準，或者有明顯不安全因素的;

(二)學(xué)校的安全保衛、消防、設施設備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的;

(三)學(xué)校向學(xué)生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國家或者行業(yè)的有關(guān)標準、要求的;

(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對學(xué)生進(jìn)行相應的安全教育，并未在可預見(jiàn)的范圍內采取必要的安全措施的;

(五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的;

(六)學(xué)校違反有關(guān)規定，組織或者安排學(xué)生從事不宜參加的勞動(dòng)、體育運動(dòng)或者其他活動(dòng)的;

(七)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應當知道，但未予以必要的注意的;

(八)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現，但未根據實(shí)際情況及時(shí)采取相應措施，導致不良后果的;

(九)學(xué)校教師或者其他工作人員體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責過(guò)程中違反工作要求、操作規程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規定的;

(十)學(xué)校教師或者其他工作人員在負有組織、管理學(xué)生的職責期間，發(fā)現學(xué)生行為具有危險性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的;

(十一)對學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，學(xué)校發(fā)現或者知道，但未及時(shí)告知學(xué)生的監護人，導致學(xué)生因脫離監護人的保護而發(fā)生傷害的;

(十二)發(fā)生導致學(xué)生遭受人身傷亡事故，盡管學(xué)校已履行了相應的職責，行為并無(wú)不當，但法院或仲裁機構仍判決或裁決學(xué)校需對學(xué)生給予經(jīng)濟補償時(shí)，承保的保險公司按照保險合同的約定也負責賠償;

(十三)學(xué)校有未依法履行職責的其他情形的。

第五條 下列情形中，學(xué)校未履行相應職責，或已履行相應職責但行為不力和不當，造成學(xué)生人身傷害依法應由學(xué)校承擔的經(jīng)濟賠償責任，承保的保險公司負責賠償:

(一)來(lái)自學(xué)生外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害;

(二)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài);

(三)學(xué)生自殺、自傷;

(四)學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中;

(五)放學(xué)后、節假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校;

(六)對抗性或者具有風(fēng)險性的體育競賽活動(dòng);

(七)其他意外因素。

第六條 事故發(fā)生后，下列必要的、合理的費用由承保的保險公司在保險標的損失賠償金額以外另行承擔:

(一)學(xué)校、學(xué)生為防止或者減少事故損失所支付的必要的、合理的費用;承保的保險公司、學(xué)校、學(xué)生為查明和確定事故性質(zhì)、原因以及損失程度所支付的必要的、合理的費用。

上述費用以傷亡人員每人責任限額之和為限，但最高不超過(guò)每校每次事故賠償限額。

(二)學(xué)校、學(xué)生因事故被提起訴訟，應由學(xué)校、學(xué)生支付的訴訟費用以及經(jīng)承保的保險公司同意的其他必要的、合理的費用。

第七條 因下列情況之一造成學(xué)生發(fā)生人身傷害事故的，承保的保險公司不負賠償責任:

(一)學(xué)生的故意行為;

(二)學(xué)校統一組織或安排的活動(dòng)宣布結束，學(xué)生已脫離學(xué)校管理范圍，學(xué)校及其教職員工沒(méi)有過(guò)錯的;

(三)學(xué)生自傷、自殺、打架、斗毆，學(xué)校及其教職員工沒(méi)有過(guò)錯的;

(四)學(xué)生違法犯罪行為，學(xué)校及其教職員工沒(méi)有過(guò)錯的;

(五)學(xué)生本人或他人過(guò)錯，學(xué)校的行為并無(wú)不當的;

(六)戰爭及類(lèi)似戰爭行為。

投保程序

第八條 投保和保險費收繳

(一)由縣(市、區)承保的保險公司將投保單(見(jiàn)附件:3)交當地教育主管部門(mén)，在開(kāi)學(xué)后的五個(gè)工作日內，由縣(市、區)教育主管部門(mén)統一發(fā)放到學(xué)校。

(二)辦理投保

學(xué)校在開(kāi)學(xué)后的十個(gè)工作日內，將投保單和注冊學(xué)生花名冊交縣(市、區)教育主管部門(mén)。由縣(市、區)教育主管部門(mén)將投保單和注冊學(xué)生花名冊交縣(市、區)承保的保險公司統一辦理投保事宜。由縣(市、區)承保的保險公司開(kāi)具分學(xué)校的保險費發(fā)票。

(三)保費收繳

各投保學(xué)校在收到保險費發(fā)票后五個(gè)工作日內，將保險費交給縣(市、區)教育主管部門(mén)。由縣(市、區)教育主管部門(mén)在五個(gè)工作日內，將保險費統一交給縣(市、區)承保的保險公司。承保的保險公司同時(shí)出具保險單。保險單由縣(市、區)教育主管部門(mén)統一管理存檔。

(四)市教育主管部門(mén)辦的直屬學(xué)校，市其它部門(mén)辦的學(xué)校，由市教育主管部門(mén)會(huì )同市承保的保險公司，按(一)、(二)、(三)條規定辦理。

(五)省教育廳直屬學(xué)校，省其它部門(mén)辦的中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校，由省教育廳委托北京聯(lián)合保險經(jīng)紀有限公司山西分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合經(jīng)紀)會(huì )同省承保的保險公司按(一)、(二)、(三)條規定辦理。

(六)在保險期內，學(xué)生發(fā)生變動(dòng)，保險費有增減時(shí)，按承保的保險公司約定辦理。

第九條 報表報送

各縣(市、區)教育主管部門(mén)按照投保程序完成投保后將投保的學(xué)校分類(lèi)匯總(附件:2)，于每年的十月十五日前報送市教育主管部門(mén)。市教育主管部門(mén)對各縣(市、區)和市直屬學(xué)校進(jìn)行匯總后于每年的十月三十一日前報送省教育廳。

理賠程序

第十條 學(xué)校因校方責任發(fā)生學(xué)生傷害事故后，根據傷害事故情況,要迅速得到理賠。

未造成學(xué)生傷殘的一般校方責任事故，由學(xué)校和承保保險公司協(xié)商理賠。造成學(xué)生傷殘的重大責任事故，由學(xué)校、承保保險公司和聯(lián)合經(jīng)紀協(xié)商理賠。造成學(xué)生傷亡的特大責任事故，由上級教育部門(mén)校方責任保險管理機構協(xié)調，學(xué)校、承保保險公司和聯(lián)合經(jīng)紀協(xié)商理賠。

傷害事故發(fā)生后，學(xué)校應及時(shí)采取措施救治，保護現場(chǎng)，直接報承保保險公司、聯(lián)合經(jīng)紀。學(xué)校、承保保險公司與聯(lián)合經(jīng)紀確定是否為校方責任。若認定屬學(xué)校責任，保險公司出具《校方責任保險責任認定書(shū)》(附件5);學(xué)校填寫(xiě)《校方責任出險通知書(shū)》(附件4)，備齊索賠材料后交承保的保險公司，保險公司按規定時(shí)間直接將賠款劃轉學(xué)校。

經(jīng)過(guò)協(xié)調未能得到理賠或理賠不當的，學(xué)校可以向當地仲裁機構申請仲裁或向當地人民法院提起訴訟。

第十一條 學(xué)校索賠時(shí)，應向承保的保險公司提供下列單證:

(一)保險單;

(二)學(xué)生的索賠申請及索賠清單;

(三)須由學(xué)生提供的其他證明。

第十二條 學(xué)校在獲悉學(xué)生監護人因保險責任事故向其索賠時(shí)，應立即通知承保的保險公司，未經(jīng)承保的保險公司同意，學(xué)校不得做出任何關(guān)于賠償的承諾。

第十三條 本保險賠償范圍和標準按照《最高人民法院關(guān)于審理人身意外損害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》對城鎮居民的規定項目和標準執行。

第十四條 學(xué)生有重復保險的情況，承保的保險公司僅承擔按比例賠償的責任。

第十五條 承保的保險公司收到本條款第十一條所列單證后，應及時(shí)做出核定，并將核定結果通知學(xué)校;對屬于保險責任的，在與學(xué)校達成有關(guān)賠償協(xié)議后10日內，履行賠償義務(wù)。

第十六條 承保的保險公司自收到本條款第十一條所列單證之日起60日內，對其賠償或者付給保險金的數額不能確定的，應根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付;承保的保險公司最終確定賠償或者付給保險金的數額后，應當支付相應的差額。

第十七條 學(xué)生的索賠申請，從其事故發(fā)生之日起，不得超過(guò)兩年。

第十八條 校方責任保險賠償項目

(一)普通傷害事故賠償:

(1)醫療費;(2)住院伙食費;(3)監護人誤工費;(4)護理費;(5)交通費。

(二)傷殘事故賠償:

(1)-(5)同上;(6)殘疾用具費;(7)殘疾生活補助費;(8)殘疾護理補助費。

(三)死亡事故賠償:

(1)-(5)同上;(6)喪葬費;(7)死亡補償費;(8)訴訟費用及其他合理的費用。

第十九條 索賠所需單證

(一)出險學(xué)生學(xué)籍卡復印件，加蓋學(xué)校公章。

(二)出險通知書(shū)(保險公司提供)。

(三)單據及證明材料:病歷卡原件、醫療費、交通費等費用單據原件(如有其他保險，需提供單據復印件和賠款分割單);如有誤工費，需誤工證明和工資證明;如有傷殘，需傷殘鑒定報告;如發(fā)生死亡，需死亡證明。

(四)如經(jīng)過(guò)法院判決或仲裁，需"法院判決書(shū)"或"仲裁書(shū)"。

(五)保險公司認為有必要的其他證明材料。

其他事項

第二十條 各級教育行政部門(mén)要將此項工作與學(xué)校綜治工作、安全工作結合起來(lái)，同安排，同部署。

要建立校方責任保險經(jīng)費收支的審計制度,對校方責任保險工作中發(fā)現的違法違規行為,嚴格按有關(guān)規定處理。

第二十一條 因履行本實(shí)施細則發(fā)生的爭議，由當事人及相關(guān)部門(mén)組織協(xié)商、調解解決;協(xié)商、調解不成的，依法仲裁或向人民法院起訴。

第二十二條 本實(shí)施細則未盡事宜，以《保險法》和國家保險法規政策的相關(guān)規定為準。

附件:

1. 校方責任保險學(xué)生花名冊(略)

2. 投保學(xué)校分類(lèi)統計表(略)

3.校方責任保險投保單(略)

4.校方責任保險出險通知書(shū)(略)

5.校方責任保險責任認定書(shū)(略)

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