廣東省企業(yè)職工社會(huì )工傷保險規定

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(1992年1月17日廣東省人民政府粵府(92)9號發(fā)布)

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第一章總則

第一條 為促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)，維護社會(huì )安定，保障企業(yè)職工因工傷殘后的基本生活和對因工死亡職工的供養直系親屬進(jìn)行撫恤，根據《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國勞動(dòng)保險條例》等有關(guān)規定，結合本省實(shí)際，制定本規定。

第二條 本規定適用于廣東省境內的所有企業(yè)和實(shí)行企業(yè)管理的事業(yè)單位、城鎮個(gè)體工商戶(hù)(以上統稱(chēng)單位)及其所屬全部職工。

第三條 各級政府勞動(dòng)行政部門(mén)統一管理企業(yè)職工社會(huì )工傷保險工作，檢查監督本規定的貫徹執行。

第四條 單位和職工均必須參加社會(huì )工傷保險，工傷保險應與職工安全工作相結合，工傷保險待遇應與國民經(jīng)濟發(fā)展相適應，與人民生活水平同步提高。

第二章保險范圍

第五條 職工因下列情況造成傷殘或死亡的，享受工傷保險待遇:

(一)在本單位進(jìn)行正常生產(chǎn)和工作，或從事單位領(lǐng)導或有關(guān)管理人員臨時(shí)指定、同意的工作。

(二)從事與本單位有關(guān)的科學(xué)研究試驗、發(fā)明創(chuàng )造或技術(shù)改進(jìn)工作。

(三)在緊急情況下，未經(jīng)單位領(lǐng)導指定而從事對單位有益的工作。

(四)工作時(shí)間在本單位的生產(chǎn)工作區域內遭受非本人所能抗拒的意外災害。

(五)從事?lián)岆U救災、維護社會(huì )和人民利益。

(六)上下班時(shí)間按正常所經(jīng)路線(xiàn)在上下班途中遭受非本人責任交通事故或其他意外事故。

(七)因工在外地出差或外勤期間或工作調動(dòng)途中非本人責任發(fā)生事故。

(八)在本單位從事某種專(zhuān)業(yè)性工作引起職業(yè)病(符合國家衛生部公布的有關(guān)職業(yè)病規定)而造成的永久性完全殘廢或者死亡。

(九)經(jīng)縣級以上(含縣，下同)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定確認因工致殘傷口復發(fā)而死亡。

(十)在執行本單位安排的生產(chǎn)工作任務(wù)中因病而猝然死亡。

(十一)經(jīng)當地醫療事故技術(shù)鑒定委員會(huì )鑒定證明因醫療事故而造成。

(十二)經(jīng)市以上勞動(dòng)行政部門(mén)確認其他可以比照因工傷殘或者因工死亡享受工傷保險待遇。

第六條 職工在下列情況下造成的負傷、殘廢或者死亡，不享受工傷保險待遇:

(一)因工負傷后，本人故意加重傷情或無(wú)理拒絕接受醫院檢查治療。

(二)本人故意行為如自殺、自殘、斗毆、酗酒，無(wú)證駕駛船舶、機動(dòng)車(chē)輛。

(三)本人的行為屬違法犯罪行為。

第三章保險待遇

第七條 職工因工負傷醫療期間的待遇:

(一)職工因工負傷，應立即送附近醫院搶救，然后送指定的醫院或醫療機構醫治。因醫療條件所限需要轉院時(shí)，應經(jīng)指定的醫院或醫療機構和職工所在單位同意。達到殘廢評定標準、重傷或死亡的，其各項醫療費用(含掛號費、醫療費、藥費、檢驗費、手術(shù)費、住院費、就醫路費等)，由職工所在單位和當地社會(huì )保險機構各負擔百分之五十;未達到殘廢評定標準的，由職工所在單位負擔。住院期間的伙食費由單位負擔三分之二，本人負擔三分之一，補助標準可參照出差補助標準掌握。

(二)職工因工負傷，醫療終結時(shí)間按照《廣東省職工外傷、職業(yè)中毒醫療終結鑒定標準》執行。醫療期間，醫療未終結和未作出勞動(dòng)能力鑒定前，由職工所在單位按工傷前的標準支付其工資、工資性補貼和其他補貼。

(三)職工因工負傷醫療終結確定為殘廢，必須安裝假肢、鑲牙、補眼和配置輪椅、拐杖等康復器具的，費用由職工所在單位和社會(huì )保險機構各負擔百分之五十。康復器具應限于輔助生產(chǎn)勞動(dòng)及日常生活之必需，并采用國內產(chǎn)品。

(四)職工因工負傷醫療期間，單位不得解除或終止其勞動(dòng)合同以及作開(kāi)除、解雇、辭退處理。

第八條 職工醫療終結確定為因工殘廢后的待遇:

(一)職工因工負傷醫療終結后，由縣、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )按照《廣東省職工因工殘廢評定標準》和指定醫院開(kāi)具的證明，作出喪失勞動(dòng)能力情況鑒定，確定殘廢等級，發(fā)給《因工傷殘證明書(shū)》，按殘廢等級享受殘廢待遇。每年檢查一次康復情況或殘廢程度變化，確定殘廢等級變更，殘廢等級提高的，享受相應等級的待遇。其一次性殘廢補償金，按新的等級標準從確定之月起補發(fā)差額。

(二)殘廢等級分為十級，一至四級為完全喪失勞動(dòng)能力，五至六級為大部分喪失勞動(dòng)能力，七至八級為部分喪失勞動(dòng)能力，九至十級為留有殘跡。

(三)一次性殘廢補償金，以上年度當地企業(yè)職工月平均工資(企業(yè)職工月平均工資是指企業(yè)按國務(wù)院批準的《關(guān)于工資總額組成的規定》計算的平均每人每月的工資數額)為計發(fā)基數，由當地社會(huì )保險機構根據其殘廢等級發(fā)給。具體標準為:一級殘廢發(fā)十五個(gè)月平均工資，二級發(fā)十四個(gè)月，三級發(fā)十三個(gè)月，四級發(fā)十二個(gè)月，五級發(fā)十一個(gè)月，六級發(fā)十個(gè)月，七級發(fā)九個(gè)月，八級發(fā)八個(gè)月，九級發(fā)七個(gè)月，十級發(fā)六個(gè)月。

(四)因工殘廢被鑒定為永久性完全喪失勞動(dòng)能力的，由社會(huì )保險機構根據殘廢等級按本人因工負傷前上一年的月平均工資數一定比例發(fā)給殘廢退休金至死亡為止。

殘廢退休金標準為:一級殘廢按月發(fā)平均工資數的85%，二級發(fā)81%，三級發(fā)78%，四級發(fā)75%。

殘廢退休金不得低于上年度本市、縣企業(yè)職工月平均工資數，不得高于上年度本市、縣企業(yè)職工月平均工資數的50%。

殘廢退休金的30%與本市、縣上年度企業(yè)工資增長(cháng)指數掛鉤，每年五月為調整基期。上年度企業(yè)工資負增長(cháng)時(shí)，不作調整。

(五)因工殘廢后進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣和洗嗽、自我移動(dòng)五項中至少兩項不能自理的，社會(huì )保險機構可根據實(shí)際情況發(fā)給護理費，標準按上年度本市、縣企業(yè)職工月平均工資數的30%發(fā)給。根據本市、縣企業(yè)職工工資增長(cháng)情況，定期調整。

(六)在職職工因工殘廢舊傷復發(fā)時(shí)，經(jīng)單位申報，縣以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )批準，可繼續享受工傷醫療待遇;康復器具的維修和更換，由醫院或醫療機構提出意見(jiàn)，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認并作出安排。所需工傷醫療和器具維修費用由所在單位和社會(huì )保險機構各負擔50%。已退休或待業(yè)職工，此項費用由社會(huì )保險機構負擔。

(七)因工殘廢尚能工作的，單位應安排力所能及的工作。確實(shí)無(wú)法安排工作的，對大部分或部分喪失勞動(dòng)能力者，實(shí)行離崗退養，由單位按月付給本人標準工資70%的殘廢金和職工的各項補貼(沒(méi)有標準工資的，按職工月平均工資的40%發(fā)給)，至恢復勞動(dòng)能力為止，作為在職職工統計，并按其原工資繼續繳納退休養老基金直至符合退休條件時(shí)辦理退休，由社會(huì )保險機構支付退休待遇;企業(yè)破產(chǎn)或外商投資企業(yè)停辦時(shí)要將職工殘廢金轉給社會(huì )保險機構發(fā)放。也可以由企業(yè)按上年度本企業(yè)職工月平均工資的40%，一次性計發(fā)十五年給本人。對留有殘跡者，固定職工由企業(yè)安排適當工作;合同制職工和臨時(shí)工在合同期滿(mǎn)辭退時(shí)，由單位根據其殘廢程度按職工月平均工資一次性發(fā)給工傷補償金，九級發(fā)七個(gè)月，十級發(fā)六個(gè)月。

第九條 職工因工死亡待遇，由社會(huì )保險機構按以下規定辦理:

(一)喪葬費:標準為本市、縣上年度企業(yè)職工月平均工資四個(gè)月，一次性發(fā)給主辦喪事的單位或死者供養直系親屬。

(二)撫恤金:標準為本市、縣上年度企業(yè)職工月平均工資二十個(gè)月，一次性發(fā)給供養直系親屬。領(lǐng)取親屬撫恤金順序為:(1)有父母(包括養父母，下同)無(wú)配偶的，發(fā)給父母;(2)有配偶無(wú)父母的發(fā)給配偶;(3)既有父母又有配偶的各發(fā)半數;(4)既無(wú)父母又無(wú)配偶的，發(fā)給其子女;(5)無(wú)父母、配偶、子女的，發(fā)給未滿(mǎn)16周歲以下的弟妹或供養的其他親屬;(6)其他親屬。

(三)生活補助費:標準為供養城鎮戶(hù)口一人者，每月按本市、縣上年度企業(yè)職工月平均工資的30%發(fā)給，供養兩人及兩人以上者，按50%發(fā)給;供養農村或鄉鎮戶(hù)口的，按城鎮戶(hù)口供養人標準的70%發(fā)給。孤老及孤兒按上列標準的120%發(fā)給。

生活補助費按月付給供養直系親屬，直至失去供養條件為止。供養直系親屬的范圍、條件，按國家有關(guān)規定執行。

生活補助費的30%根據每年本市、縣企業(yè)職工工資增長(cháng)情況，定期調整。

第十條 享受殘廢退休金的職工，達到國家規定退休年齡時(shí)，殘廢退休金高于退休待遇的，可按殘廢退休金標準發(fā)給。

第十一條 職工由于非本人原因的交通事故(包括飛機、火車(chē)、汽車(chē)、輪船、摩托車(chē)等事故)導致傷殘或死亡，符合享受工傷保險待遇條件的，除領(lǐng)取肇事部門(mén)的賠償金外，可同時(shí)享受工傷保險待遇。但醫療費用、康復器具、喪葬費等已由責任方負責的，社會(huì )保險機構不再支付。

職工因醫療事故導致傷殘或死亡，已由醫療單位給予一次性經(jīng)濟補償的，仍可享受工傷保險待遇。

第四章保險基金征集

第十二條 工傷保險待遇費用從工傷保險基金中支付。工傷保險基金按照"以支定收、略有儲備"的原則征集，具體比例根據全省平均工傷事故發(fā)生率，在調查測算的基礎上報省人民政府確定，定期調整。開(kāi)始試行時(shí)可按全部職工工資總額0.5%至1.5%幅度，根據不同行業(yè)的危險程度和工傷事故發(fā)生頻率適當劃分檔次收繳(劃分標準附后)。

工傷保險基金全部由單位負擔，個(gè)人不繳納。私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體工商業(yè)戶(hù)在經(jīng)營(yíng)收入中提取，施工企業(yè)在工程造價(jià)中列支，其他企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位在營(yíng)業(yè)外列支。

第十三條 工傷保險基金90%留縣(市、區)社會(huì )保險機構，作為支付職工工傷保險費用;10%作為儲備金，儲備金實(shí)行三級提留辦法，4%留縣(市、區)社會(huì )保險機構，3%上交市社會(huì )保險機構，3%上交省社會(huì )保險機構，用于重大事故調劑和傷殘職工異地安置的調劑。各級社會(huì )保險機構按當月征收的工傷保險基金總額提取2%作為管理費。

第十四條 用人單位必須按期向當地社會(huì )保險機構繳納工傷保險金。開(kāi)始實(shí)行時(shí)，可預提一個(gè)月作為周轉金，從第二個(gè)月起支付保險待遇。工傷保險金由社會(huì )保險機構委托銀行向用人單位開(kāi)戶(hù)銀行代為扣繳，轉入社會(huì )保險機構在銀行開(kāi)設的工傷保險基金帳戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得挪用，當年結余金額轉入下年度繼續使用。

工傷保險基金不征稅。

第五章保險基金管理

第十五條 職工工傷保險費用由用人單位和社會(huì )保險機構分別管理。用人單位管理的工傷保險費用，由各單位直接支付;社會(huì )保險機構管理的工傷保險費用，在職工工傷保險基金中支付。

第十六條 各級政府勞動(dòng)行政部門(mén)所屬社會(huì )保險機構負責社會(huì )工傷保險基金的管理。

各級社會(huì )保險機構應建立和健全財務(wù)、統計、審計等制度，每年應向同級勞動(dòng)、財政、審計、工會(huì )等有關(guān)部門(mén)報告社會(huì )工傷保險基金年度預決算，向參加社會(huì )工傷保險的單位公布工傷保險基金收支情況，接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì )的監督。

第十七條 省屬、中央、部隊駐穗單位的工傷保險基金，由省社會(huì )保險機構直接管理。

第十八條 完全喪失勞動(dòng)能力的傷殘職工戶(hù)口不在本市、縣的，社會(huì )保險機構可將所需費用每半年一次劃轉給戶(hù)口所在地社會(huì )保險機構，按月代發(fā)至死亡為止;也可以按上年度本市、縣企業(yè)平均工資，計費十二年，一次性劃轉給戶(hù)口所在地社會(huì )保險機構，由其負責管理和按國家及當地有關(guān)標準定期支付待遇至死亡為止，不足支付時(shí)，省內的由省、市在上交儲備金中調劑解決。

第六章工傷鑒定

第十九條 市、縣(區)應建立勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )，由勞動(dòng)、工會(huì )、衛生、醫院、社會(huì )保險機構的有關(guān)人員組成。負責確定職工因工負傷醫療終結、評定殘廢等級，簽發(fā)《因工殘廢鑒定證明書(shū)》。

第二十條 各單位必須落實(shí)工傷預防措施和醫療保健措施。大中型工礦企業(yè)要建立勞動(dòng)能力鑒定小組，由行政領(lǐng)導、勞動(dòng)、安全、工會(huì )和醫務(wù)等人員組成，負責組織工傷搶救治療、工傷認定、工傷檔案管理，協(xié)助市、縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )工作。沒(méi)有條件建立勞動(dòng)能力鑒定小組的單位，應指定專(zhuān)人負責此項工作。

第二十一條 職工工傷致殘程度的鑒定，應由傷殘職工所在單位按程序向當地勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請，被鑒定者必須具備有效的工傷證明，原始的病歷記錄，醫療終結的證明和近期的各項有關(guān)檢查結果。有關(guān)職業(yè)病致殘程度的鑒定，還必須出具由有職業(yè)病診斷權的醫療衛生機構出具的職業(yè)病診斷書(shū)。

第二十二條 單位在向本市、縣勞動(dòng)行政部門(mén)報送職工傷亡事故報告書(shū)時(shí)，應同時(shí)報送同級社會(huì )保險機構。社會(huì )保險機構對職工傷亡情況進(jìn)行調查時(shí)，有關(guān)單位應積極配合，如實(shí)反映情況。

第二十三條 經(jīng)鑒定確認職工因工死亡或確定因工殘廢等級后，單位應向社會(huì )保險機構申報，由社會(huì )保險機構根據鑒定書(shū)，核發(fā)領(lǐng)取待遇證件，按規定及時(shí)支付。喪失領(lǐng)取條件時(shí)，證件應及時(shí)收回注銷(xiāo)并停發(fā)待遇。

第七章獎罰

第二十四條 實(shí)行社會(huì )工傷保險的單位必須加強安全生產(chǎn)責任制。社會(huì )保險機構對安全生產(chǎn)取得顯著(zhù)成績(jì)的單位和有突出貢獻者可給予適當獎勵。獎勵的具體比例由當地社會(huì )保險機構根據實(shí)際情況確定。

第二十五條 單位應按時(shí)繳納工傷保險金，發(fā)生拖欠、偷漏的，按日加罰滯納金，滯納金數額為未繳納的保險金的1‰，確有困難的，經(jīng)過(guò)社會(huì )保險機構批準，可以緩交;頻臨破產(chǎn)整頓期間的，經(jīng)社會(huì )保險機構呈報勞動(dòng)行政部門(mén)批準，可以減交。宣布破產(chǎn)的，自行退出工傷保險，原已享受殘廢退休金待遇的傷殘職工和生活補助費的遺屬，繼續由社會(huì )保險機構支付待遇。

第二十六條 本規定公布實(shí)施后，仍未按規定參加社會(huì )工傷保險的單位，發(fā)生工傷事故的，各項待遇應按本規定負責支付，并應向社會(huì )保險機構補交工傷保險金和滯納金。

第二十七條 單位不得隱瞞傷亡事故，有意隱瞞傷亡事故真相，提供假數據資料的，社會(huì )保險機構報經(jīng)縣級以上勞動(dòng)行政部門(mén)批準，可處以該單位應繳年保險金1%至5%的罰款。

第二十八條 要求享受工傷保險待遇的職工或其供養的直系親屬，有意隱瞞確定工傷保險待遇的必要情節，或者拒絕配合事故調查，以及無(wú)故拒絕治療、檢查者，社會(huì )保險機構在其未改變上述行為以前，可以暫不發(fā)給或減發(fā)其有關(guān)保險待遇。對虛報冒領(lǐng)的，如數追回，并按冒領(lǐng)金額處以20%的罰款。

第二十九條 對享受工傷保險待遇者中違法犯罪的，在服刑期間(含緩刑和監外執行的)或勞動(dòng)教養期間停止享受工傷保險待遇，勞動(dòng)教養期滿(mǎn)或刑滿(mǎn)釋放并已恢復政治權利的，可繼續享受其原待遇，已停發(fā)的工傷保險待遇不予補發(fā)。

第八章?tīng)幾h處理

第三十條 對單位作出的工傷保險待遇的決定不服的，應當在接到?jīng)Q定通知之日起十五日向單位所在地勞動(dòng)仲裁委員會(huì )申請仲裁，由仲裁委員會(huì )按有關(guān)仲裁規定裁決。

對當地勞動(dòng)鑒定委員會(huì )和社會(huì )保險機構作出的工傷保險鑒定和待遇的決定不服的，應當在接到?jīng)Q定書(shū)之日起十五天內向作出決定機構的上一級勞動(dòng)行政部門(mén)申請復議。

對仲裁或復議不服的，可在接到仲裁或復議決定書(shū)之日起十五日內向人民法院起訴。

第九章附則

第三十一條 本規定所指"職工"，包括固定職工(含干部、工人、人民解放軍中無(wú)軍籍的固定職工)、合同制職工、臨時(shí)工、農民輪換工、城鎮個(gè)體工商戶(hù)的經(jīng)營(yíng)者及其從業(yè)人員。

第三十二條 本規定施行后職工發(fā)生的工傷事故，按本規定的執行;本規定公布實(shí)施前，職工發(fā)生的工傷事故(含醫療未終結的)，已按國家有關(guān)規定處理發(fā)給工傷待遇的，仍按原規定執行。

第三十三條 破產(chǎn)企業(yè)和合同期滿(mǎn)不再經(jīng)營(yíng)的外商投資企業(yè)及私營(yíng)企業(yè)，有部分因工殘廢尚能工作的職工，由企業(yè)主管單位或中方負責安置。對沒(méi)有主管部門(mén)或沒(méi)有中方單位的企業(yè)，則由當地勞動(dòng)行政部門(mén)負責安置;但企業(yè)須一次性交付就業(yè)安置費用給就業(yè)安置機構。就業(yè)安置費用為每人月平均工資五個(gè)月。這類(lèi)企業(yè)繳納工傷保險金不足十年的，還應為因工全殘職工和因工死亡供養親屬一次性交清其至死亡或喪失供養條件時(shí)止所需的工傷保險費用給社會(huì )保險機構。全殘職工計算至七十周歲，未成年者供養年齡計算至十六周歲。

第三十四條 職工臨時(shí)出國工作或派出在外國機構、國際機構工作期間發(fā)生工傷事故的，其工傷保險待遇問(wèn)題另行規定。

外籍員工和港、澳、臺員工是否參加當地的工傷保險，由董事會(huì )決定，并寫(xiě)入企業(yè)合同。

第三十五條 經(jīng)濟特區工傷保險基金提取比例和保險待遇，經(jīng)經(jīng)濟特區人民政府批準，可以略高于本規定。

第三十六條 各市人民政府可根據本規定制定實(shí)施細則，并報省勞動(dòng)行政部門(mén)備案。

第三十七條 本規定從一九九二年三月一日起施行。

附:工傷保險基金繳納標準表(略)