新農村合作醫療保險報銷(xiāo)

基本簡(jiǎn)介

新農村合作醫療保險的醫療費用實(shí)行現場(chǎng)報銷(xiāo)，由定點(diǎn)醫療機構按規定在收費時(shí)進(jìn)行減免，醫院按月對減免情況進(jìn)行公布，接受群眾監督。門(mén)診醫藥費用報銷(xiāo)僅限鄉村兩級定點(diǎn)醫療機構，縣及縣以上定點(diǎn)醫療機構門(mén)診醫藥費用不予以報銷(xiāo)。住院縣內不實(shí)行轉診制度，到縣級以上定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行轉診制度。

在辦理合作醫療費用補償過(guò)程中，堅持公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲存，嚴禁任何單位和個(gè)人借支、挪用和不合理補償，定期審計、定期公布，并接受縣新型農村合作醫療監督委員會(huì )及群眾的監督檢查。從事新型農村合作醫療管理人員工資、辦公經(jīng)費列入財政預算。 　

責任范圍

醫療費用實(shí)行現場(chǎng)報銷(xiāo)，由定點(diǎn)醫療機構按規定在收費時(shí)進(jìn)行減免，醫院按月對減免情況進(jìn)行公布，接受群眾監督。門(mén)診醫藥費用報銷(xiāo)僅限鄉村兩級定點(diǎn)醫療機構，縣及縣以上定點(diǎn)醫療機構門(mén)診醫藥費用不予以報銷(xiāo)。住院縣內不實(shí)行轉診制度，到縣級以上定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行轉診制度。

屬以下情形之一者，不予報銷(xiāo)： 　　

（1）住院陪護費，臟器移植，《農村合作醫療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用，救護車(chē)及其它交通費。 　　

（2）打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫療費用。 　　

（3）殘疾輔助器具，整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫療費用。 　　

（4）婚檢、計劃生育手術(shù)、違反計劃生育規定所發(fā)生的醫療費用。 　　

（5）非病情需要不經(jīng)批準或到非定點(diǎn)醫院住院治療所發(fā)生的醫療費用。 　　

（6）核磁共振等超出《新型農村合作醫療實(shí)施方案》規定的自費檢查項目。 　　

（7）根據“新型農村合作醫療管理辦法”規定不予以報銷(xiāo)的其它費用。

計算方法

凡參加新型農村合作醫療的人員，年度內門(mén)診、住院醫藥費用可按規定的補償比例報銷(xiāo)。享受補償的辦法如下： 　　

（1）門(mén)診：門(mén)診不設起付線(xiàn)，門(mén)診報銷(xiāo)比例不高于25％。設封頂線(xiàn)為150元。 　　

（2）住院：住院設起付線(xiàn)，鄉鎮衛生院起付線(xiàn)不低于100元，報銷(xiāo)比例不低于50％；縣級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)不低于200元，報銷(xiāo)比例不低于40％；縣級以上定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)不低于400元，報銷(xiāo)比例不低于30％，起付線(xiàn)為個(gè)人自付部分。比如：到鄉鎮衛生院住院，共支付醫藥費用1600元，扣除自付部分100元后，按報銷(xiāo)比例50％進(jìn)行報銷(xiāo)，最少能報銷(xiāo)750元。封頂線(xiàn)不高于7000元，是指全年個(gè)人報銷(xiāo)總額累計不超過(guò)封頂線(xiàn)。比如：你一年內已住院兩次，每次報銷(xiāo)3500元，那么第三次住院就不能報銷(xiāo)了。

（3）大病補償

(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。[1]