醫療社會(huì )保險報銷(xiāo)

基本簡(jiǎn)介

社會(huì )醫療保險分兩個(gè)帳戶(hù)，個(gè)人帳戶(hù)，體現在醫保卡內的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費用的支付和住院費用中個(gè)人自付部分的支付；統籌帳戶(hù)，由醫保中心管理，參保人員發(fā)生符合當地醫保報銷(xiāo)的費用由統籌帳戶(hù)支付。

在就醫（住院）的時(shí)候，向定點(diǎn)醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷(xiāo)的部分由醫保和醫院結算，個(gè)人不需要先支付再報銷(xiāo)。而那些在門(mén)診看病的醫療費用則是報銷(xiāo)不了的。

保險待遇

社會(huì )醫療保險在實(shí)行報銷(xiāo)的時(shí)候是按照一定的比例來(lái)實(shí)現報銷(xiāo)的。這種報銷(xiāo)比例主要分為以下幾種情況：

1.就診醫院不同醫療保險報銷(xiāo)比例不同假如一個(gè)人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去

500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。（注：醫保報銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫保用藥，乙類(lèi)為非醫保用不可報銷(xiāo)）

2.在職員工住院醫療報銷(xiāo)報銷(xiāo)比例醫保住院，總費用除開(kāi)自費部分、乙類(lèi)費用先自付10%之后，超過(guò)醫院醫保門(mén)檻費的部分，享受統籌支付比例醫院級別不同門(mén)檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

3.退休人員補充醫療保險報銷(xiāo)比例

社會(huì )保障卡并沒(méi)有調整任何醫療報銷(xiāo)的比例，根據2005年出臺的《北京市基本醫療保險規定》，70歲以下退休人員的社會(huì )補充醫療保險為50%，
而在繳費機構進(jìn)行報銷(xiāo)手續的時(shí)候，是需要準備醫療保險手冊的復印件、診療費單據、收據、明細等等東西的，詳情也可咨詢(xún)勞動(dòng)保障電話(huà)12333。

舉例說(shuō)明

張三2011年患病住院花費30萬(wàn)元，其中自費項目及自費藥合計80000元，看看張三應該報銷(xiāo)多少錢(qián)？

30萬(wàn)元—8萬(wàn)元（自費）—700元（門(mén)檻費）=219300元

個(gè)人自付：12萬(wàn)X18%=21600元

219300元-21600元=197700元

張三本次住院實(shí)際報銷(xiāo)為：

120000X80%=96000元

77700元X84%=65268元

注意

在深圳：1、使用特殊醫用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫療保險統籌基金按國產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;
2、慢性腎功能衰竭在門(mén)診做透析，器官移植后在門(mén)診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門(mén)診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付90%。
3、門(mén)診特殊檢查治療費用由基本醫療保險統籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;
4、連續繳費與報銷(xiāo)比例掛鉤，參保人連續參保2年后，報銷(xiāo)比例增加到71%，連續參保4年后，報銷(xiāo)比例增加到72%，以此類(lèi)推。[1]