徐州市城鎮企業(yè)職工工傷社會(huì )保險辦法

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第一章總則

第一條為了加強城鎮企業(yè)職工因工傷殘社會(huì )保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)工傷保險)的管理，保障勞動(dòng)者在勞動(dòng)、工作中遭受意外事故和職業(yè)病危害時(shí)獲得必要的醫療救治和經(jīng)濟補償，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區域內的城鎮企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工，外商、臺港澳人員投資企業(yè)的外籍、臺港澳地區人員除外)，必須依照本辦法參加工傷保險。

第三條本辦法所稱(chēng)工傷保險是指實(shí)行社會(huì )統籌，設立工傷保險基金，在職工因工負傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病時(shí)，給職工本人及其供養直系親屬提供經(jīng)濟補償和實(shí)行社會(huì )化管理服務(wù)的一種社會(huì )保障制度。

第四條市、縣(市)、賈汪區勞動(dòng)行政部門(mén)是本行政區域內企業(yè)職工工傷社會(huì )保險工作的主管部門(mén)，其所屬的社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機構)，具體負責工傷保險業(yè)務(wù)工作。

第二章工傷范圍與評殘鑒定

第五條職工在下列情形下負傷、致殘或者死亡的，屬于工傷范圍:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)工作、本單位負責人臨時(shí)指定的工作或者在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事有益于本單位工作的;

(二)經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng )造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區域內，由于不安全因素造成意外傷害、或者由于工作緊張突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力或造成死亡的;

(五)因履行職責遭致人身傷害的;

(六)從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益的活動(dòng)的;

(七)因公(戰)致殘軍人轉業(yè)復員到用人單位工作后舊傷復發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力或者死亡的;

(九)在上下班的規定時(shí)間和必經(jīng)路線(xiàn)上，發(fā)生無(wú)本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動(dòng)車(chē)事故的;

(十)法律、法規規定的其他情形。

第六條職工因下列行為造成負傷、致殘、死亡的，屬非工傷范圍:

(一)犯罪或者違法;

(二)自殺或者自殘;

(三)斗毆;

(四)蓄意違章;

(五)法律、法規規定的其他情形。

第七條職工在工傷醫療期內治愈、傷情處于相對穩定狀態(tài)，或者醫療期滿(mǎn)仍不能工作的，應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況的變化。

第八條市、縣(市)、賈汪區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )應當按照國家工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)評殘標準)，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和護理依賴(lài)程度進(jìn)行等級鑒定。

符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動(dòng)能力;五級至六級為大部分喪失勞動(dòng)能力;七級至十級為部分喪失勞動(dòng)能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置，以評定的傷殘等級為主要依據。

第九條市、縣(市)、賈汪區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )由勞動(dòng)、衛生等行政部門(mén)和工會(huì )組織的主管人員組成。勞動(dòng)鑒定委員會(huì )辦公室設在勞動(dòng)行政部門(mén)，具體負責勞動(dòng)鑒定的日常工作。

勞動(dòng)鑒定委員會(huì )聘請具有鑒定資格的醫師、組成專(zhuān)家組進(jìn)行傷殘等級和護理等級鑒定。

第三章工傷保險待遇

第十條職工因工負傷治療，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷、職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫交通費全額報銷(xiāo)。

工傷職工需要住院治療的，按照本市因公出差伙食補助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費。經(jīng)批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本市職工因公出差標準報銷(xiāo)。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫療費用按照原有規定執行。

第十一條職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，按照輕傷和重傷的不同情況確定一個(gè)月至二十四個(gè)月的工傷醫療期;嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長(cháng)醫療期的，最長(cháng)不超過(guò)三十六個(gè)月。

工傷醫療期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續享受工傷醫療費報銷(xiāo)待遇。

工傷醫療期的時(shí)間由指定治療工傷的醫院或者醫療機構提出意見(jiàn)，經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì )確認。

第十二條工傷職工在工傷醫療期內停發(fā)工資，按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準原則上按本市上年職工月平均工資發(fā)給;本人工資高于上年職工月平均工資的，按照工傷職工本人受傷前十二個(gè)月平均月工資收入發(fā)給，但不得高于當地職工平均工資的百分之三百，工傷醫療期滿(mǎn)或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

第十三條工傷職工醫療期滿(mǎn)經(jīng)評殘并確認需要護理的，由勞動(dòng)鑒定委員會(huì )評定護理等級，按月發(fā)給護理費。護理等級標準，根據進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)五項條件區分為全部護理依賴(lài)、大部分護理依賴(lài)和部分護理依賴(lài)三個(gè)等級，護理費分別為上年度本市職工社會(huì )月平均工資的百分之五十、百分四十、百分之三十。

第十四條工傷職工因職業(yè)康復、恢復或者補償功能所必須安置的輔助器具，按照國內普及型標準報銷(xiāo)費用。

第十五條職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受下列待遇:

(一)一次性傷殘補助費，標準分別為上年度本市職工社會(huì )月平均工資的二十四個(gè)月、二十二個(gè)月、二十個(gè)月和十八個(gè)月。

(二)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標準分別為上年度本市職工社會(huì )月平均工資的百分之九十、百分之八十五、百分之八十和百分之七十五。

(三)易地安家的，發(fā)給相當于本市職工社會(huì )月平均工資六個(gè)月的安家補助費。旅途所需車(chē)船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本單位職工因公出差標準報銷(xiāo)。

因工致殘被鑒定為一級至四級并按照本辦法領(lǐng)取待遇的，到達退休年齡時(shí)，繼續由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按照養老保險規定計發(fā)的養老金標準的，應當按照養老金的標準由工傷保險基金補足差額部分。經(jīng)辦機構同時(shí)應當將該職工在養老保險基金中個(gè)人帳戶(hù)的個(gè)人繳費部分轉入工傷保險基金。

第十六條職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由用人單位安排適當工作，并可以享受下列待遇:

(一)按照傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助費，標準分別為本市上年度職工社會(huì )月平均工資的十六個(gè)月、十四個(gè)月、十二個(gè)月、十個(gè)月、八個(gè)月和六個(gè)月。

(二)因傷殘造成本人工資降低時(shí)，由所在用人單位發(fā)給在職傷殘補助費，標準為工資降低部分的百分之九十，本人技能提高而晉升工資時(shí)，在職傷殘補助費予以保留。

(三)舊傷復發(fā)需要治療和休息的，按照本辦法規定享受工傷醫療待遇和工傷津貼。

(四)傷殘程度被評為五級和六級且用人單位難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給本市上年職工平均工資百分之七十的傷殘撫恤金，并繼續在原用人單位享受其他有關(guān)保險福利和生活困難補助等待遇，直至退休。

(五)傷殘程度被評為七級至十級，職工愿意自謀職業(yè)并經(jīng)用人單位同意或者勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止合同后，本人另行擇業(yè)的，可以發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，標準分別為本市上一年職工月平均工資的十二個(gè)月、十個(gè)月、八個(gè)月、六個(gè)月。

第十七條職工因工死亡的，按照下列標準發(fā)給喪葬補助費、一次性撫恤金、供養直系親屬撫恤金:

(一)喪葬補助費:按照本市上年度職工社會(huì )月平均工資六個(gè)月標準發(fā)給。

(二)一次性撫恤金:按照本市上年度職工社會(huì )月平均工資四十八個(gè)月標準發(fā)給，因公搶險、救災等維護國家、社會(huì )和公共利益死亡的為六十個(gè)月。

(三)對供養的直系親屬發(fā)給定期撫恤金，直至失去供養條件為止。供養直系親屬的范圍、條件按照國家有關(guān)規定執行。定期撫恤金的標準為:配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的百分之四十發(fā)給，其他供養直系親屬每人每月按照百分之三十發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)百分之十。撫恤金總額不得超過(guò)死者本人工資。

(四)職工因工致殘被鑒定為一至四級的，按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間死亡的，比照本條前三項的規定執行，其中，一次性工亡補助金按照全額標準的百分之五十發(fā)給。

第十八條職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個(gè)月起三個(gè)月內發(fā)給本人工資原工資。從第四個(gè)月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養親屬按月發(fā)給供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的百分之五十。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和其余待遇。

失蹤人員重新出現并經(jīng)法院撤銷(xiāo)死亡結論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應當退回。

第十九條工傷傷殘撫恤金和供養親屬撫恤金每年七月一日按照勞動(dòng)行政部門(mén)公布的上一年職工平均工資進(jìn)行調整。

第二十條在同一工傷事故中兼有民事賠償的，先按照民事賠償辦法處理，民事賠償低于工傷保險一次性傷殘(死亡)補助費待遇的，由經(jīng)辦機構補足差額，但是工傷保險待遇與民事賠償相重復部分不再發(fā)給。

第四章工傷保險基金

第二十一條工傷保險基金按照用人單位全部職工工資總額為計提基數。

工傷保險基金的征收根據行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類(lèi)別實(shí)行差別費率。其具體核定的費率分別為第一類(lèi)礦山企業(yè)，其中國有礦山企業(yè)百分之一點(diǎn)三，其他礦山企業(yè)百分之一點(diǎn)五;第二類(lèi)建安、交通和工業(yè)企業(yè)百分之一點(diǎn)零;第三類(lèi)其他企業(yè)百分之零點(diǎn)五。企業(yè)根據核定的費率繳納工傷保險基金，以后由勞動(dòng)行政部門(mén)根據工傷保險基金收、支情況定期進(jìn)行調整。

私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟組織的工傷保險費按照當地社會(huì )平均工資繳納，列入成本。職工個(gè)人不繳費。

第二十二條勞動(dòng)行政部門(mén)對企業(yè)上一年度安全衛生狀況和工傷保險費用支出情況進(jìn)行評估，適當調整企業(yè)下一年度工傷保險費率，實(shí)行浮動(dòng)費率。

企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病及使用工傷保險基金超過(guò)控制指標的，應當在行業(yè)標準費率的基礎上提高費率;低于控制指標的，應當降低費率。控制指標由勞動(dòng)行政部門(mén)提出意見(jiàn)，報市、縣(市)、賈汪區人民政府批準后執行。

企業(yè)工傷保險費率的調整幅度為本行業(yè)標準費率的百分之五至百分之四十。

第二十三條用人單位必須按期繳納工傷保險費，對逾期未繳的，勞動(dòng)行政部門(mén)除責令其限期繳納外，按日加收應繳額的千分之二滯納金。滯納金轉入工傷保險基金。用人單位繳納的滯納金在自有資金中列支。

第二十四條工傷保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則統一籌集，存入財政專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)項儲存、專(zhuān)款專(zhuān)用。并按照城鄉居民同期儲蓄利率計息，所得利息并入工傷保險基金。當年結余的基金轉入下年度使用，任何單位和個(gè)人不得挪用、擠占。

制定工傷保險基金預算應當留有一定的風(fēng)險儲備金，如出現支付困難由同級財政調劑墊付。

第二十五條工傷保險基金由下列項目構成:

(一)用人單位繳納的工傷保險費;

(二)工傷保險費滯納金;

(三)工傷保險基金的存款利息;

(四)法律、法規規定的其他資金。