保定市城鎮職工生育保險實(shí)施辦法

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第一章總則

第一條為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》等有關(guān)法律法規，結合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條在本市轄區內的城鎮各類(lèi)機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工)繳納生育保險費。

第三條市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責本行政區域內的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛生、財政等部門(mén)按照各自職責范圍，負責生育保險的有關(guān)工作。

人力資源和社會(huì )保障部門(mén)所屬的醫療保險經(jīng)辦機構，具體辦理生育保險業(yè)務(wù)。

第四條生育保險統籌范圍，與現行基本醫療保險相一致，用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

醫療保險經(jīng)辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構成:(一)用人單位繳納的生育保險費;(二)生育保險基金利息;(三)延遲繳納生育保險費的滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據"以支定收，收支平衡"的原則籌集。職工生育保險費與基本醫療保險費統一征繳。用人單位繳納生育保險費，以本單位上年度職工工資總額(有雇工的個(gè)體工商戶(hù)以本市上年度在崗職工平均工資)作為繳費基數;其中職工工資低于本市上年度在崗職工平均工資60%的，按照本市上年度在崗職工平均工資的60%計入繳費基數;高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，按照本市上年度在崗職工平均工資300%計入繳費基數繳納生育保險費。市本級黨政機關(guān)、社會(huì )團體及事業(yè)單位生育保險繳費比例為0.3%，其它用人單位繳納生育保險費比例為0.6%。各縣(市、區)、開(kāi)發(fā)區可根據實(shí)際情況確定籌資比例，但不得超過(guò)市本級的繳費比例。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險相同。

第七條用人單位必須如實(shí)申報職工人數、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，應與基本醫療保險費同時(shí)繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出:(一)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;(二)女職工生育醫療費用;(三)職工計劃生育手術(shù)醫療費用;(四)國家、省和市規定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位或者個(gè)人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進(jìn)行監督檢查。

財政和審計部門(mén)依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，在下列休假時(shí)間內，享受生育津貼:

(一)懷孕不滿(mǎn)2個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假20天;

(二)懷孕滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假30天;

(三)懷孕滿(mǎn)4個(gè)月不滿(mǎn)6個(gè)月終止妊娠，產(chǎn)假42天;

(四)懷孕滿(mǎn)6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假為90天，其中分娩產(chǎn)前休假15天;

(五)難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

(六)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;

(七)已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產(chǎn)假天數計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產(chǎn)假期間的工資。生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

黨政機關(guān)、社會(huì )團體及事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中按規定支付。

女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關(guān)規定執行。

對本條所規定的生育醫療費用具體支付項目和定額補貼標準由市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同市財政、人口和計劃生育、衛生等部門(mén)另行制定。

第十四條職工實(shí)施下列計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，從生育保險基金中支付:(一)孕情、環(huán)情檢查;放置、取出宮內節育器及技術(shù)常規所規定的各項醫學(xué)檢查;(二)終止妊娠手術(shù)及技術(shù)常規所規定的各項醫學(xué)檢查(未采取避孕節育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的除外);(三)輸精(卵)管結扎手術(shù)及技術(shù)常規所規定的各項醫學(xué)檢查;(四)實(shí)施計劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級以上人口和計劃生育部門(mén)組織專(zhuān)家組鑒定，確定為并發(fā)癥的診斷及治療費用(個(gè)體醫療機構實(shí)施節育手術(shù)或者恢復生育手術(shù)造成并發(fā)癥的診治除外)。

職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，因醫療事故發(fā)生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術(shù)醫療費用，實(shí)行定額補貼辦法。市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市財政、人口和計劃生育、衛生等部門(mén)，對本條第一款(一)至(三)項所規定的計劃生育手術(shù)醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發(fā)生的生育費用，生育保險基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫療管理。職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，應當到醫療保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫療機構，定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構就醫。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫療費的范圍，按照河北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍和標準等有關(guān)規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領(lǐng)取生育津貼，由用人單位到當地醫療保險經(jīng)辦機構辦理手續，并提交當地人口和計劃生育部門(mén)出具的生育證明、同意終止妊娠證明和定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產(chǎn)的醫學(xué)證明。

第十九條參保單位職工在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構發(fā)生的生育醫療費、計劃生育手術(shù)醫療費，按照具體支付項目和定額補貼標準，按月由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十條男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規定的，憑男職工配偶所在地居民(社區)、村民委員會(huì )出具的無(wú)工作單位的證明，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的證明以及所發(fā)生醫療費用的有效憑證，到醫療保險經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)醫療費。

第五章法律責任

第二十一條用人單位應依法進(jìn)行生育保險登記和繳費申報，按時(shí)足額繳納生育保險費。對未按規定繳納生育保險費的，醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)出催繳通知，責令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十二條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領(lǐng)生育保險津貼、生育醫療費、計劃生育手術(shù)費的，由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)依法如數追回虛報、冒領(lǐng)的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關(guān)人員的責任。

第二十三條繳費單位對人力資源和社會(huì )保障部門(mén)的處罰決定不服的，可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十四條醫療保險經(jīng)辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)責令改正;造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)追回流失的生育保險基金，并由相關(guān)部門(mén)依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分;構成犯罪的，依法追究有關(guān)人員的刑事責任:(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的;(二)無(wú)故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應由醫療保險經(jīng)辦機構支付生育保險金的;(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守、致使生育保險基金流失的;(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫療保險經(jīng)辦機構無(wú)故不按時(shí)與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構結算生育保險有關(guān)費用的，由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)責令改正。

第二十六條定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失;情節嚴重的，由人力資源和社會(huì )保障部門(mén)取消其定點(diǎn)資格:(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的;(二)將超出規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的;(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各縣(市、區)、開(kāi)發(fā)區要根據本辦法制定具體的生育保險實(shí)施細則。

第二十八條本辦法由市人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。

第二十九條本辦法自2014年3月1日起實(shí)施，有效期5年。原《保定市城鎮職工生育保險暫行辦法》(保市政〔2007〕189號)同時(shí)廢止。

抄送:市委各部門(mén)，市人大常委會(huì )各部門(mén)，市政協(xié)各部門(mén)，市法院，

市檢察院，市各人民團體。

保定市人民政府辦公廳2014年1月30日印發(fā)[1]