商業(yè)健康保險發(fā)展研究

內容介紹

《商業(yè)健康保險發(fā)展研究--基于醫療保障制度背景》一書(shū)，為2010年度教育部人文社會(huì )科學(xué)研究青年基金項目，項目批準號:10YJC630219 課題名稱(chēng)《商業(yè)健康保險發(fā)展中的政府行為研究》 項目人:唐蕓霞)

醫療保障是當前世界各國共同面對的重大難題，健康保險是解決這個(gè)難題的重要手段。但是，考察世界上英國、德國、美國、新加坡等國家和地區的醫療保障制度，可以看到，雖然他們有各自的成功經(jīng)驗，但僅憑政府或者市場(chǎng)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題存在著(zhù)嚴重缺陷。從疾病風(fēng)險的特點(diǎn)出發(fā)，政府直接供給的社會(huì )醫療保險與保險公司提供的商業(yè)健康保險有效銜接才是當今最優(yōu)的健康保險供給模式。考慮到我國醫療保障制度、醫療衛生體制和商業(yè)健康保險的現狀及存在的問(wèn)題，特別是醫療衛生體制改革滯后的狀態(tài)，我國商業(yè)健康保險的發(fā)展還有待各方面的支持和配套改革。

本書(shū)是2010年度教育部人文社會(huì )科學(xué)青年基金項目的研究成果，也是作者長(cháng)期在商業(yè)健康保險領(lǐng)域研究的最新學(xué)術(shù)成果。它從實(shí)踐中提煉問(wèn)題，思考和解決問(wèn)題，具有鮮明的時(shí)代性、實(shí)踐性和理論性。

目錄

作者介紹

唐蕓霞(1979一)，女，湖北京山人，1996-2000年就讀干武漢大學(xué)商學(xué)院保險專(zhuān)業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位;2001-2008年在武漢大學(xué)社會(huì )保障研究中心學(xué)習深造，先后獲得管理學(xué)碩士和博士學(xué)位。自2008年起任教于華中師范大學(xué)管理學(xué)院，2010年獲教育部人文社會(huì )科學(xué)研究青年基金項目，曾在核心期刊上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文。

作品目錄

目錄

中文摘要(001)

ABSTRACT(004)

緒論(001)

第一節 論文選題的理由和意義(001)

一、國外的研究現狀(004)

(一)衛生經(jīng)濟學(xué)的研究(004)

(二)健康保險風(fēng)險特性的研究(005)

(三)商業(yè)健康保險與社會(huì )醫療保險的研究 (006)

二、國內的研究現狀(007)

(一)衛生健康經(jīng)濟學(xué)(008)

(二)社會(huì )醫療保險的研究(008)

(三)商業(yè)醫療保險的研究(008)

(四)醫療衛生體制的研究(008)

三、國內外研究尚存的問(wèn)題(009)

第二節 相關(guān)基本概念(010)

第三節 論文的研究目標、研究方法(011)

一、論文的研究目標(011)

二、論文的研究方法(011)

第四節 論文的主要結論和創(chuàng )新點(diǎn)(012)

一、論文的主要結論(012)

二、論文的創(chuàng )新點(diǎn)(014)

第一章 疾病風(fēng)險與醫療保障制度(015)

第一節 疾病風(fēng)險及其應對方法(015)

一、疾病風(fēng)險(016)

二、疾病風(fēng)險的應對方法(018)

(一)損失控制(Loss Prevention & Control)(018)

(二)風(fēng)險自留(Retention or Assumption)(019)

(三)風(fēng)險轉移(Transfer)(021)

三、小結(025)

第二節 醫療保障制度的歷史回顧(026)

一、社會(huì )醫療保險的萌芽階段(027)

二、現代社會(huì )醫療保險的產(chǎn)生階段(027)

三、社會(huì )醫療保險的發(fā)展階段(028)

四、社會(huì )醫療保險的調整與改革階段(028)

第三節 醫療保障制度的理論基礎(029)

一、國家干預主義經(jīng)濟理論(029)

(一)德國歷史學(xué)派(029)

(二)福利經(jīng)濟學(xué)(031)

(三)瑞典學(xué)派(034)

(四)凱恩斯理論(035)

(五)貝弗里奇報告(036)

二、自由主義經(jīng)濟理論(037)

第二章 不同醫療保障制度模式中的商業(yè)健康保險(039)

第一節 國家衛生服務(wù)模式--以英國為案例的分析(039)

一、NHS制度的內容(040)

二、NHS制度的改革(041)

第二節 社會(huì )醫療保險模式--以德國為案例的研究(043)

一、德國社會(huì )醫療保險制度的內容(043)

二、德國社會(huì )醫療保險制度的改革(046)

第三節 儲蓄醫療保險模式--以新加坡為案例的研究(049)

一、新加坡儲蓄醫療保險制度的內容(049)

二、新加坡醫療保健制度的改革經(jīng)驗(051)

第四節 市場(chǎng)醫療保險制度模式--以美國為案例的研究(052)

一、美國的公共保險計劃(053)

二、美國商業(yè)健康保險的內容(055)

(一)藍盾和藍十字組織(Blue Shield and Blue Cross)(055)

(二)健康維護組織(Health Maintenance Organization，HMO)

(057)

(三)優(yōu)先提供者組織(Preferred Provider Organization,PPO)

(058)

(四)專(zhuān)有提供者組織 (Exclusive Provider Organization,EPO)

(059)

(五)定點(diǎn)醫療服務(wù)計劃(Point of Service Plan,POS)(059)

三、美國醫療費用的增長(cháng)與費用控制研究(060)

四、對市場(chǎng)醫療保險制度模式的評價(jià)(063)

第五節 四種醫療保障制度模式的共性研究(064)

一、政府在醫療保障制度的構建、立法、監督和管理中起著(zhù)重要

的作用(065)

二、社會(huì )醫療保險和商業(yè)健康保險的混合(065)

三、政府高度重視對醫療服務(wù)市場(chǎng)的改革和管理(066)

四、基本上都采取了費用共攤的方式(066)

五、注重預防保健和對弱勢群體的保護(067)

第六節 四種醫療保障制度模式中的商業(yè)健康保險(067)

一、英國的商業(yè)健康保險(068)

二、德國的商業(yè)健康保險(070)

三、新加坡的商業(yè)健康保險(072)

四、美國傳統的商業(yè)健康保險和管理式醫療計劃(073)

第三章 商業(yè)健康保險發(fā)展的理論研究(078)

第一節 商業(yè)健康保險與社會(huì )醫療保險的關(guān)系(078)

一、商業(yè)健康保險與社會(huì )醫療保險的基本原則和區別(078)

二、基于公共品理論的健康保險產(chǎn)品的供給(082)

(一)健康保險供給的市場(chǎng)失靈--政府提供社會(huì )健康保險的

必要性(084)

(二)政府失靈--市場(chǎng)提供商業(yè)健康保險的必要性(085)

第二節 商業(yè)健康保險市場(chǎng)的缺陷剖析(087)

一、保險人的市場(chǎng)支配力(088)

二、健康保險產(chǎn)品的外部性(090)

三、與健康保險有關(guān)的搭便車(chē)問(wèn)題(091)

四、健康保險中的信息問(wèn)題(091)

第三節 商業(yè)健康保險的風(fēng)險控制(095)

一、商業(yè)健康保險的風(fēng)險控制方法(096)

二、商業(yè)健康保險不同發(fā)展階段的風(fēng)險控制策略(100)

(一)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展初期的風(fēng)險控制策略(102)

(二)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展中期的風(fēng)險控制策略(102)

(三)經(jīng)營(yíng)成熟期的風(fēng)險控制(103)

三、發(fā)達國家在健康保險風(fēng)險控制方法上的實(shí)踐(103)

第四節 商業(yè)健康保險市場(chǎng)的監管(104)

一、市場(chǎng)缺陷與商業(yè)健康保險市場(chǎng)監管的依據(105)

二、保險監管模式和監管的發(fā)展趨勢(106)

三、各國對商業(yè)健康保險的監管措施(109)

四、對我國商業(yè)健康保險監管的一些設想(112)

第四章 我國商業(yè)健康保險的發(fā)展研究(115)

第一節 全民醫療保障制度--商業(yè)健康保險發(fā)展的制度背景(115)

一、城鎮職工基本醫療保險制度(116)

(一)我國城鎮醫療保險的改革(117)

(二)現行城鎮職工基本醫療保險制度存在的問(wèn)題(119)

(三)進(jìn)一步改革和完善我國城鎮職工基本醫保制度的思路(123)

二、城鎮居民醫療保險制度(125)

(一)城鎮居民基本醫療保險的模式選擇(126)

(二)城鎮居民基本醫療保險面臨的問(wèn)題和挑戰(127)

三、農村合作醫療保險制度(129)

(一)新型農村合作醫療(130)

(二)新型農村合作醫療制度存在的問(wèn)題(133)

(三)我國新型農村合作醫療制度的發(fā)展思路(136)

第二節 我國的醫療衛生體制--商業(yè)健康保險發(fā)展不可忽視的

外部環(huán)境(138)

一、我國的醫療服務(wù)體制分析(138)

二、我國的醫藥體制分析(143)

第三節 我國的商業(yè)健康保險(146)

一、我國商業(yè)保險的地位、作用和外部環(huán)境(147)

二、我國商業(yè)健康保險發(fā)展現狀與存在的問(wèn)題(150)

三、影響我國商業(yè)健康保險發(fā)展的原因分析(152)

四、我國商業(yè)健康保險發(fā)展的思路和具體措施(157)

參考文獻(164)

后記(175)

[1]