農村醫療保險

建立意義

城鄉收入差別分析

西方國家在建立社會(huì )農村醫療保險保障制度之初，工業(yè)化程度一般都已較高，由于這些國家農民少，所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工，并沒(méi)有單獨的農村醫療保險。

我國與西方國情存在巨大差異，我國由于農民多，農業(yè)生產(chǎn)力落后，農村缺乏社會(huì )保障，這給勞動(dòng)力的自由流動(dòng)、農業(yè)資源合理配置和農業(yè)現代化造成了嚴重障礙。加上歷史和現實(shí)的原因，我國經(jīng)濟呈現出極不均衡狀態(tài)，二元性特征突出，城鄉差距較大。

從城鄉居民收入水平來(lái)分析，城鎮居民收入始終高于農村居民，并且有不斷擴大的趨勢。

1978年至1985年7年間，城鄉居民收入水平差距基本保持在410元左右。

1985年以后，城鄉居民收入水平差距明顯拉大，并且呈現不斷加劇的傾向。

2000年一季度城鎮居民人均可支配收入1632元，是農村居民人均現金收入587元的2.78倍，城鎮居民收入增長(cháng)幅度高出農村居民2.8個(gè)百分點(diǎn)。到三季度，城鎮居民人均可支配收入與農村居民人均收入之比擴大到3.15倍，增幅差距也擴大到5.9個(gè)百分點(diǎn)。

并且由于中國實(shí)行城市福利制度，城鎮居民享受大量隱性補貼，如住房、醫療福利、財政價(jià)格補貼等，實(shí)際收入差距更加巨大。

應該指出的是，城鄉居民收入差距在一定程度上是由于中國城鄉二元結構的壁壘，尤其是工農業(yè)產(chǎn)品價(jià)格差別的影響而造成的不合理結果。

1983年到1986年，因工農業(yè)產(chǎn)品剪刀差而導致農業(yè)部門(mén)向工業(yè)部門(mén)轉移，總額始終在270億元到310億元之間，工農業(yè)產(chǎn)品剪刀差減去了農民的利益，是對農民的一種不公平的行為。從某種意義上講，中國的經(jīng)濟發(fā)展在一定程度上是建立在犧牲農民利益的基礎上的。

農民醫療負擔逐漸加重

由于受經(jīng)濟條件的制約，在農村，"小病挨、大病拖、重病才往醫院抬"的情況司空見(jiàn)慣，因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300-500萬(wàn)。農村的貧困戶(hù)中70%是因病導致的。

自1985年以來(lái)，雖然農村居民收入也在不斷增長(cháng)，但增長(cháng)幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價(jià)因素，1985-1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)3.1%，而同期城鎮居民收入年均實(shí)際增長(cháng)4.5%，國內生產(chǎn)總值年增長(cháng)速度為9%。1988年以后，農村居民實(shí)際收入增長(cháng)基本處于停滯狀態(tài)，1989-1993年農村居民收入年均實(shí)際增長(cháng)僅為1.4%。

但與此同時(shí)，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，2000年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年醫療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長(cháng)了2.52倍，而10年間農民純收入增長(cháng)也僅是2.52倍。

在保障體系之外的農民

農村社會(huì )保障始終處于我國社會(huì )保障體系的邊緣，有相當部分社會(huì )保障的內容將整個(gè)農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會(huì )保險改革進(jìn)度而言，農村社會(huì )保險僅局限于部分富裕地區試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農村社會(huì )保障的主體。

以醫療保險為例，我國當前進(jìn)行的醫療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，解決公費醫療負擔過(guò)重問(wèn)題，保障基本醫療服務(wù)。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實(shí)踐過(guò)，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。

發(fā)展現狀

世界各國都越來(lái)越強調醫療保險制度對健康的促進(jìn)作用，逐步將醫療保險從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進(jìn)而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應發(fā)生變化，把社會(huì )醫療保障從社會(huì )保障中分離出來(lái)，與健康管理職能加以合并。

巴西在1988年，把社會(huì )健康保險制度從社會(huì )保障制度分拆出來(lái)，與衛生部合并組成新的衛生部，全面負責衛生籌資和服務(wù)管理;日本2001年把厚生省和勞動(dòng)省合并為厚生勞動(dòng)省，統一管理衛生、社會(huì )保障和社會(huì )福利事務(wù);德國2002年把原來(lái)勞動(dòng)和社會(huì )政策部的社會(huì )保障分支與原衛生部合并，組建成新的衛生和社會(huì )保障部。

截止2009年7月，世界上有70%的國家和地區，其醫療服務(wù)與基本醫療保險是由同一個(gè)政府部門(mén)管理的。尤其在發(fā)達國家/地區中，這一占比更高，在經(jīng)合組織和七國集團中，這一比例分別為83%和100%。只有19%的國家/地區由勞工或社保部門(mén)管理基本醫療保險。

中國推行新型農村合作醫療保障制度過(guò)程中，由政府部門(mén)直接運作的弊端越來(lái)越突出。根據中國幅員遼闊、人口眾多、政府投入能力有限、農村地區醫療消費文化多種多樣的現狀，單靠政府力量，簡(jiǎn)單模仿城鎮職工的社會(huì )保險制度設計農保保障模式，是難以滿(mǎn)足廣大農村地區對醫療保險需求的。而由商業(yè)保險公司參與運作、由政府舉辦的公眾醫療保險制度在發(fā)達國家已有先例并逐漸形成趨勢。

保險形式

總述

目前我國農村的醫療保險，大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

合作醫療的初級形式

農村合作醫療制度是由政府支持、農民群眾與農村經(jīng)濟組織共同籌資、在醫療上實(shí)行互助互濟的一種具有醫療保險性質(zhì)的農村健康保障制度。即農民每年交一定數額的合作醫療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專(zhuān)項基金，農民就醫時(shí)可按一定比例報銷(xiāo)醫藥費。它在70年代曾一度覆蓋了90%以上的農村。實(shí)踐證明，多種形式的農村合作醫療是農民群眾通過(guò)互助共濟、共同抵御疾病風(fēng)險的好方法，也是促進(jìn)我國農村衛生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

由于農村具有一種互助的傳統，而且合作醫療在農村廣泛實(shí)踐過(guò)，再加上農村經(jīng)濟有了較大發(fā)展，可以為社會(huì )保障的實(shí)施提供必要的經(jīng)濟資助，因此合作醫療具有很大的根據《中國統計年鑒》(1996)整理。可行性，但是農村合作醫療也有其局限性。首先從理論上來(lái)講，農村合作醫療保障實(shí)質(zhì)上只是一種社區保障，而非社會(huì )保障。

它只是在一定社區范圍內，以本社區居民為保障對象的一種福利制度，與社區經(jīng)濟發(fā)展水平緊密聯(lián)系。它不是一種由國家強制實(shí)行的在全國范圍內統一實(shí)施的保障制度，也沒(méi)有國家財政的支持，更不屬于國家收入分配與再分配的一種形式。

這種保障形態(tài)是不穩定的，它是在一定社會(huì )經(jīng)濟條件下的一種過(guò)渡型保障供給形式，在缺乏社會(huì )保障制度的前提下，社區保障是最適宜的替代品，但它替代性強，而不可替代的獨特性弱，因此最終將被其它的保障供給所替代。

而且社區保障有可能會(huì )加劇社會(huì )不平等和市場(chǎng)的割裂狀況:社區保障是向社區內成員提供的保障制度，各地區的社區保障差異程度越大，則越不利于全社會(huì )的保障橫向平等的實(shí)現;同時(shí)社區保障很可能加劇"城鄉壁壘"的隔離及農村社區之間的分割，從而對經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生不利影響。其次從目前實(shí)施情況看，近些年農村合作醫療雖有一度程度的恢復和發(fā)展，但進(jìn)展緩慢。

1996年實(shí)行合作醫療的村數只占全國總村數的17.6%，農村人口覆蓋面僅為10.1%，而且有些地區僅僅開(kāi)展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有:一是領(lǐng)導重視不夠。

1997年全國范圍內提倡實(shí)行農村合作醫療，掀起了一陣高潮，但一段時(shí)期后熱情就逐漸冷淡下來(lái)，有些地區沒(méi)有專(zhuān)人負責，未能很好地堅持。

二是存在著(zhù)籌資額太少、集體與政府補助不足的問(wèn)題，從而不能很好地解決農民因病致貧、返貧的問(wèn)題。

三是監督管理機制不完善。有些地區甚至把醫療基金全部留在鄉鎮衛生院或政府任意支配，被擠占挪用情況嚴重，沒(méi)有做到專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)人管理，農民醫藥費報銷(xiāo)得不到保障，從而拒絕繳費，等等。

經(jīng)濟保障的作用

醫療保險具有社會(huì )保險和商業(yè)保險的雙重性質(zhì)，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業(yè)醫療保險、家庭醫療保險、住院保險、門(mén)診保險等，國家為了促進(jìn)醫療保險的發(fā)展，特對其中的農民醫療保險、農民住院保險、疾病醫療統籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營(yíng)業(yè)稅。

醫療保險實(shí)行的條件較高，其中社會(huì )醫療保險既要以較高的工業(yè)化程度和農業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規模參保人群為前提，又需要國家或地方法律強制、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽(yù)等條件;而商業(yè)健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數鄉村地區尚不具備，因此不適合普遍推廣。

統籌解決醫療費用

有些地區實(shí)行的一種農民醫療保障體制是，農民每人每年交納一元錢(qián)，鄉鎮財政和村公益金分別配1元，社會(huì )統籌與家庭賬戶(hù)相結合，也能有效減輕農民醫療負擔。

但這種自我儲蓄式的社會(huì )保障，受益者首先必須是繳納者。農民個(gè)人不繳納，集體也就不給相應補貼;農民繳得越多，集體也就補貼得越多，客觀(guān)上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越?jīng)]有保障，這種"富者更富，窮者更窮"的結果，顯然與社會(huì )保障濟貧防貧的目的相悖。

制度構建

總述

農村醫療保險制度建設要處理好普遍保障與分類(lèi)實(shí)施之間的關(guān)系。普遍保障是指農村社會(huì )保障的對象范圍，包括所有農村社會(huì )成員及他們所需要的社會(huì )保障的各個(gè)方面。

社會(huì )保險的科學(xué)機理是大多數人群分攤少數人群的風(fēng)險，覆蓋面越大，每個(gè)保障對象遭遇風(fēng)險的概率越小，補償越穩定，這就要求農村社會(huì )保障具有普遍性。

分類(lèi)實(shí)施是指農村社會(huì )保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地區、不同時(shí)期有所側重和區別。如前所述，我國農村幅員廣大，區域經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，為農村實(shí)施統一的全國范圍的農村社會(huì )保障設置了客觀(guān)障礙，同時(shí)，農民對社會(huì )保障的要求也不一樣，因而必須從農村實(shí)際出發(fā)，不可搞"一刀切"。

不同的醫療保險制度

在東部沿海農村及城市郊區等生產(chǎn)力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區，全面推進(jìn)農村社會(huì )保障體系建設的條件已基本具備，應采取措施全面建立農村社會(huì )保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，醫療保障體制建設應納入城鄉一體化發(fā)展，農民的健康保障體制可以向城鎮過(guò)渡，甚至結合。

這些發(fā)達地區鄉村出現了鄉村勞動(dòng)力的急劇分化和大規模的非農化、職工化現象，多數農民有較穩定的職業(yè)和住所，便于進(jìn)行醫療保障制度的探索，以達到向農村延伸、縮小城鄉差別的目的。這些地區可以模擬城鎮社會(huì )保險的辦法，或者自行設置社會(huì )保險項目和制定保險的辦法，積極試點(diǎn)以社會(huì )統籌和家庭賬戶(hù)相結合的農民醫療保險制度，發(fā)展單項保健保險，建立健全國家醫療救助體系。

在中等和較發(fā)達地區，可以在發(fā)展和完善現行合作醫療制度的基礎上，嘗試向醫療保險制度過(guò)渡。隨著(zhù)社會(huì )、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農村社會(huì )保障體系。針對目前合作醫療制度存在的不足，要積極改進(jìn)和創(chuàng )新，并逐步提高社會(huì )化程度。同時(shí)創(chuàng )造條件推選一些農村醫療保險險種，逐漸擴大范圍，使社會(huì )保險體系覆蓋絕大多數居民。

在經(jīng)濟欠發(fā)達地區，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì )互助與優(yōu)撫工作的開(kāi)展，先解決溫飽問(wèn)題，同時(shí)鼓勵農民根據自愿的原則建立合作醫療保險。

不同的醫療保險制度建設的具體操作

1.建立新型的合作醫療保險制度。

(1)正確選擇合作醫療形式。目前農村合作醫療主要有鄉辦鄉管、村辦鄉管、鄉村聯(lián)辦、村辦村管四種形式。從實(shí)施效果來(lái)看，在鄉鎮范圍內開(kāi)展"互助互濟"會(huì )有更強的抗風(fēng)險能力，能進(jìn)行更有效的監督管理，并可以逐步提高社會(huì )化程度。因此，以鄉辦鄉管為好，有條件的地區也可在縣一級范圍內開(kāi)展。

(2)建立科學(xué)合理的合作醫療籌資機制。應認識到籌資合作是三者即農民、集體、政府的合作，而不僅僅是農民之間的合作。因此資金的籌集應采取以個(gè)人繳納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。集體補助要根據當地集體經(jīng)濟狀況而定，各級政府(主要是縣鄉二級)也應有適當的財政投入，作為合作醫療的啟動(dòng)、扶持資金，特別是對貧困地區合作醫療的建立應予以特別的關(guān)注。集體與政府的投入比例都應隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展而相應提高。

(3)合理確定報銷(xiāo)比例，逐步提高保障水平。比例過(guò)低達不到醫療保障的目的，過(guò)高會(huì )出現"有病無(wú)病都看病、大病小病多拿藥"的現象，造成醫療資源的浪費。因此報銷(xiāo)比例應由各地合作醫療管理組織根據籌資數額與以往醫療費用實(shí)際支出情況，按照"以收定支、略有節余"的原則合理確定。

(4)強化管理與監督。一要建立健全各項規章制度并嚴格執行。各地政府或行政主管部門(mén)要結合本地情況制定出農村合作醫療管理辦法與實(shí)施細則，各級合作醫療管理組織要對資金籌集、報銷(xiāo)比例與減免范圍、財務(wù)管理等各個(gè)環(huán)節制定并落實(shí)相應的制度。要管好用好合作醫療資金，實(shí)行專(zhuān)人管理，做到專(zhuān)戶(hù)儲存、專(zhuān)款專(zhuān)用。二要加強審計與監督。要成立由有關(guān)部門(mén)和農民代表參加的監督組織，定期對合作醫療的實(shí)施情況進(jìn)行監督檢查，特別是對醫療資金的籌集、管理和使用情況，要進(jìn)行嚴格審計，并向農民張榜公布。

2.嘗試開(kāi)展農村醫療保險。

(1)提供種類(lèi)多樣、檔次不同的保險品種，滿(mǎn)足不同職業(yè)和收入水平人群的保險需求，使社會(huì )保險體系覆蓋大多數人。如家庭醫療保險、村莊統一投保的農民住院保險、門(mén)診保險及其它商業(yè)保險。

(2)專(zhuān)業(yè)化的基金管理。可將企業(yè)、城鎮和農業(yè)人口醫療保險基金統一管理，三大基金盈虧互補，從而分散風(fēng)險，實(shí)現城鄉融合一體的社會(huì )保護。嚴密設計保險規定及理賠制度等，促使農戶(hù)主動(dòng)繳納保險金，發(fā)生醫療費時(shí)能及時(shí)得到給付。

(3)有效的日常管理。通過(guò)分布均勻的公司分支機構，既對醫患雙方實(shí)行有效監督，又方便給付和結算;同時(shí)采用高科技手段進(jìn)行數據管理，提高效率。

3.實(shí)施醫療救助計劃

直接設立政府或非政府醫療救濟基金來(lái)扶助貧困人群，可以對醫療保障的死角或力度不夠的地方進(jìn)行補充保障，擴大社會(huì )保障的范圍和程度，這與有些地區每年組織繳費動(dòng)員"戰役"投入的大量項目經(jīng)費相比，也較經(jīng)濟可行，有助于建設有效運行的基本醫療保健，緩解因病致貧和因病返貧的現象。

所受制約

保障資金來(lái)源不足

建立完善的社會(huì )保障制度，最重要的就是解決籌資來(lái)源問(wèn)題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用于農村社會(huì )保障。1991年我國城鎮居民的人均社會(huì )保障支出為455元，如果參照這一標準，農村也實(shí)行同樣待遇的社會(huì )保障，那就意味著(zhù)國家每年將增加支出4550億元。

與增加4550億元用于農村社會(huì )保障相比，國家會(huì )更愿意將這筆錢(qián)用于"反貧困"、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展，更何況即使在1998年，中央財政收入也才5483億元。

因此在"發(fā)展優(yōu)先與效率優(yōu)先"原則的指導下，政府尚無(wú)足夠能力建立農村社會(huì )保障制度。其次隨著(zhù)農村"費改稅"的開(kāi)展，鄉鎮財政、集體收入銳減，從試點(diǎn)情況來(lái)看，集體可支配收入減少，甚至出現收不抵支，因此集體、農民也負擔有限。而要在廣大農村建立起統一的社會(huì )保險籌資制度還需很長(cháng)時(shí)間，征收社會(huì )保障稅的辦法也不可行。

區域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡

我國區域經(jīng)濟發(fā)展極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，1995年，東、中、西部的收入比為1:0.72:0.43，并且這種不平衡還有繼續增大的趨勢。而區域內部因鄉村勞動(dòng)力的急劇分化和大規模的非農化、職工化，農民對社會(huì )保障的要求也不一樣，這就給建立一個(gè)統一的農村社會(huì )保障，即農村社會(huì )保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方面的統一設置了客觀(guān)障礙。

存在問(wèn)題

醫療保險制度作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，肩負著(zhù)保障群眾健康，穩定社會(huì )和國民收入再分配的作用，歷來(lái)受到世界各國政府的重視。

1. 農村原有合作醫療保險制度在短期內難以恢復重建

1976年以來(lái)，隨著(zhù)農村聯(lián)產(chǎn)承包責任制的推行，基層合作醫療制度逐漸流于形式或自行解體。首先，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現象。

其次，干部和村民享受醫療保健服務(wù)不平等，是合作醫療難以恢復的原因之一，但更重要的是收入機制的轉變，徹底打擊了合作醫療賴(lài)以存在的基金籌資基礎。

2. 城鄉之間醫療保健資源分配不均，衛生資源配置不合理

醫術(shù)較高的醫務(wù)人員多聚集在大醫院，農村大多數人經(jīng)常利用的衛生資源是村衛生室或個(gè)體鄉村醫生，然而村里的衛生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規的培訓，并且有相當一部分村衛生室沒(méi)有必要的消毒設備。

農村人口居前三位的疾病分別是呼吸系統疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。患此類(lèi)病多數會(huì )導致家庭收入下降，甚至陷入貧困，而這些疾病的發(fā)生原本可以通過(guò)保健知識的傳播和普及而降低，但由于政府在農村的設施和預防工作投資不足，難以開(kāi)展有效的宣傳活動(dòng)。

3. 農村合作醫療政策不穩定

經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫療采取了放任自流的態(tài)度，合作醫療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農村合作醫療失去了國家政策的"強制性"威力，主動(dòng)性大大下降，沒(méi)有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫療政策的實(shí)施。再者，20世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了強制性"合作醫療"項目，這一政策與國家扶持發(fā)展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農村合作醫療的難度。

4. 農村醫療缺少保險立法

沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律法規保障農村的合作醫療制度，因此農村醫療遲遲不能走上正軌。沒(méi)有法律制度的保障，使得合作醫療的性質(zhì)不能準確地確定下來(lái)，其在整個(gè)社會(huì )保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩定性和持續性，容易產(chǎn)生混亂。農村醫療保險立法必須符合我國現階段經(jīng)濟發(fā)展狀況和農民需要，如果不能切實(shí)減輕農民醫療負擔，以強制為原則，必然會(huì )引起農民反感。

應對策略

1. 政府的政策要向農村傾斜

在2002年10月底《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》中就提出了農村衛生工作的目標，到2010年在全國確立農村衛生服務(wù)體系和農村合作醫療制度。要把此項工作落到實(shí)處，國家必須從財政上劃撥資金，加強對農村醫護人員的培訓，重點(diǎn)支持鄉鎮兩級衛生機構，利用有限的資源提高效率。

2. 建立新型農村合作醫療制度

根據中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農村合作醫療制度的實(shí)施意見(jiàn)的有關(guān)精神，農民大病統籌工作改稱(chēng)為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實(shí)行個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。真正讓農民看得起病，看好病，使醫療服務(wù)真正做到便民、利民、取信于民，促進(jìn)農村醫療工作的健康發(fā)展。

以保障農民健康為根本宗旨，通過(guò)合作醫療制度共同籌集、合理分配和使用合作醫療基金，為農民提供基本的醫療預防保健服務(wù)，滿(mǎn)足農民的基本醫療服務(wù)需求，減少因病致貧，達到保障和增進(jìn)農民健康的目的。

3. 建立農村醫療保險基金籌集機制

首先，中國農民收入很低，農民個(gè)人負擔社會(huì )醫療保險方面應盡量減少，最好控制在每人每年5元到10元之間。如果負擔過(guò)高，農民就不會(huì )愿意參加社會(huì )醫療保險，那么其社會(huì )保障的功能就會(huì )喪失。

其次，政府投入的部分中，一部分由中央財政投入，另外一部分由地方財政投入，并且可以讓一部分盈利很好的企業(yè)加入到社會(huì )醫療保險中，如在云南省會(huì )澤縣的合作醫療中，縣政府所負擔的7元中有5元是由會(huì )澤縣小熊貓煙廠(chǎng)負擔，這樣既能使企業(yè)提高知名度，又能使農民減輕負擔。

4. 防范醫方和患方的道德風(fēng)險

應當在不斷總結經(jīng)驗及科學(xué)計算的基礎上確定一個(gè)比較合理，并且相對穩定的報銷(xiāo)比例來(lái)避免道德風(fēng)險。各地方政府所制定的地方性規章應當加以確定，以保證其相對穩定性。

5. 建立解決農村醫療人才缺乏的長(cháng)效機制

人才問(wèn)題是制約農村衛生服務(wù)質(zhì)量的瓶頸，農民看病最講究實(shí)惠，最大的愿望是就醫方便，少花錢(qián)，治好病。然而，這種要求與現實(shí)條件下我們所能提供的服務(wù)相比還有很大差距，關(guān)鍵是缺乏能夠為農民解決實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

由于農村條件的限制，城鄉差別的影響，靠分配、派遣的方式已不可能解決農村人才缺乏問(wèn)題，為了解決這個(gè)問(wèn)題，國家制定了一系列優(yōu)惠政策，試圖吸引高素質(zhì)衛生人才向農村流動(dòng)，如"三定"政策，城市支援農村的政策，城市醫生職稱(chēng)晉升前必須到農村服務(wù)半年或一年的政策，高等醫學(xué)院畢業(yè)生到農村服務(wù)提前轉正定級提高工資的政策等等。解決農村衛生人才問(wèn)題必須靠政府組織、支持，并建立長(cháng)效機制。