江蘇省無(wú)錫市人民政府辦公室關(guān)于調整市區城鎮居民醫療保險有關(guān)政策的通知

法規頒布

江蘇省無(wú)錫市人民政府辦公室關(guān)于調整市區城鎮居民醫療保險有關(guān)政策的通知

金融保險

錫政辦發(fā)〔2009〕270號

江蘇省無(wú)錫市人民政府辦公室

2009-9-14[1]

法規內容

江蘇省無(wú)錫市人民政府辦公室

二○○九年九月十四日

各市(縣)和各區人民政府，市各委、辦、局，市各直屬單位：

根據國務(wù)院、省政府關(guān)于深化醫療衛生體制改革的意見(jiàn)和實(shí)施方案，以及我市城鄉居民基本醫療一體化建設的要求，現就調整市區城鎮居民醫療保險政策有關(guān)事項通知如下：

一、統一設置險種。將市區城鎮居民醫療保險“大病醫療統籌”和“基本醫療統籌”兩險種統一合并為以住院為主兼有門(mén)診的基本醫療保險。

二、調整籌資標準。本市在校學(xué)生(含高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生和幼托機構學(xué)齡前兒童)，或本市戶(hù)籍的18周歲以下少兒籌資標準調整為每人每年220元，其中財政補助140元，個(gè)人繳費80元；本市戶(hù)籍的老年居民和其他非從業(yè)居民籌資標準調整為每人每年400元，其中財政補助250元，個(gè)人繳費150元。

高等學(xué)校、科研院所在校學(xué)生參保所需政府補助資金，按照市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、財政局和教育局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于無(wú)錫市區高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮居民醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(錫勞社醫(2009)47號)規定執行。

對于低保家庭人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和特困職工家庭人員的個(gè)人繳費部分由財政全額資助。

三、調整醫療待遇水平。城鎮居民醫療保險籌資標準調整后，醫療待遇水平確定為：

住院(含門(mén)診特殊病種)醫療，其發(fā)生符合規定的住院醫療費用在起付標準以上、最高限額以下，居民醫保基金支付比例仍按原規定執行，即在社區醫療機構就醫的為80%，在其他醫療機構就醫的為60%，轉市外醫療機構就醫的為50%；特殊病種門(mén)診醫療費用統一為80%。住院起付標準仍按原規定不變，即少兒300元、其他居民600元，在社區醫療機構就醫的不設起付標準。按比例支付的住院醫療費用最高限額由10萬(wàn)元調整為15萬(wàn)元。

門(mén)診醫療，其發(fā)生符合規定的普通門(mén)(急)診醫療費用年累計在600元以?xún)鹊?含600元)，居民醫保基金支付比例為：在社區醫療機構就醫的為50%，在其他醫療機構就醫的為40%。超過(guò)600元部分，居民醫保基金不再支付。

四、中小學(xué)校和高等院校首次參保的學(xué)生，參保并繳納下一年度費用后，其醫保待遇從當年9月1日起享受。

五、對于高等學(xué)校、科研院所按照錫勞社醫(2009)47號文件規定，已向大學(xué)生收取50元參保費用(大病醫療統籌)的，學(xué)生可按本意見(jiàn)規定的80元標準進(jìn)行補繳，不補繳的不享受門(mén)診醫療待遇，僅享受住院醫療待遇，財政補助部分仍按本意見(jiàn)規定繳納。

六、調整自由職業(yè)人員參保規定。

(一)具有本市戶(hù)籍的自由職業(yè)人員，可由本人選擇參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民醫療保險。

(二)對于年內已參加城鎮職工基本醫療保險，斷保后需參加城鎮居民醫療保險的，當年參加城鎮居民醫療保險的繳費標準為，6月30日前參保的繳納全年費用，6月30日后參保的繳納半年費用；參保后，從繳費之日起享受城鎮居民醫療保險待遇。

(三)年內已參加城鎮居民醫療保險，之后又參加城鎮職工基本醫療保險的自由職業(yè)人員，按規定從參加城鎮職工基本醫療保險之月起，不再享受城鎮居民醫療保險待遇，所繳費用也不再退回。對于按規定住院醫療實(shí)行“免責期”的，其當年“免責期”內仍可享受居民醫療保險住院醫療待遇。

七、上述政策從2010年1月1日起執行。

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