常德市武陵區醫療保險處

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職能

一、常德市武陵區醫療保險處主要職責

(一)宣傳、貫徹基本醫療、生育保險政策和改革發(fā)展規劃，擬訂全區基本醫療、生育保險政策的實(shí)施意見(jiàn)，制定配套管理辦法。

(二)負責全區城鎮職工基本醫療、生育保險費的征收、支付和管理工作。

(三)負責市城區靈活就業(yè)人員、城鎮居民基本醫療保險費的征收、支付和管理工作。

(四)負責全區醫療、生育保險服務(wù)定點(diǎn)醫院、協(xié)議零售藥店的選定以及城鎮居民首診醫院服務(wù)質(zhì)量考核工作。

(五)負責組織全區基本醫療保險特殊病種的鑒定及審批認證工作。

(六)負責全區基本醫療統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的管理，負責各定點(diǎn)醫院、協(xié)議零售藥店及異地就醫人員醫藥費的審核工作。

(七)負責編制全區基本醫療、生育保險基金的財務(wù)預、決算和基金稽核，負責全區基本醫療保險信息統計及上報工作。

(八)負責全區離休人員、老紅軍、部分二等乙級以上革命傷殘軍人等特殊人群的醫療管理和醫藥費籌集、支付工作。

(九)承辦區委、區政府和區人力資源和社會(huì )保障局交辦的其他事項。[1]

內設機構

根據上述職責，常德市武陵區醫療保險處設8個(gè)內設機構:

(一)常德市武陵區醫療保險處綜合股(加掛法制股牌子)

負責組織協(xié)調處理全處日常工作;負責擬訂全處年度工作計劃和中長(cháng)期規劃;督促各項決議和規章制度的落實(shí);負責依法行政工作的統籌、規劃，推進(jìn)行政程序建設;負責本機關(guān)規范性文件合法性審核和部門(mén)行政決策及涉法事務(wù)的合法性論證;落實(shí)行政執法責任制;負責行政復議、行政應訴、行政賠償等工作。

(二)常德市武陵區醫療保險處基金征繳股

負責市城區靈活就業(yè)人員以及全區城鎮職工基本醫療、生育保險基金、大病互助費的征繳;負責保費測算、單據打印和參保人員"證卡"的制發(fā)、掛失、補發(fā)工作。

(三)常德市武陵區醫療保險處醫療審核股

負責對城鎮職工定點(diǎn)醫院、協(xié)議零售藥店及城鎮居民首診醫院的費用結算和管理工作，并與之簽訂基本醫療服務(wù)協(xié)議，組織年檢年審和年度考核;負責組織對全區基本醫療保險特殊病種的鑒定和審批認證工作;負責參保人員個(gè)人帳戶(hù)資金的使用管理。

(四)常德市武陵區醫療保險處生育保險股

負責宣傳貫徹生育保險政策;負責生育保險基金的管理和支付工作;負責與生育保險定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議，并對醫療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監管和考核，負責生育醫療費審核和支付結算。[1]

(五)常德市武陵區醫療保險處居民醫保股

負責市城區城鎮居民基本醫療保險的參(續)保工作;負責城鎮居民醫保信息網(wǎng)絡(luò )系統的維護和管理，負責城鎮居民醫療保險各項數據統計;承擔與上級對口部門(mén)和首診醫院、代辦機構等部門(mén)的協(xié)調與聯(lián)絡(luò )工作。

(六)常德市武陵區醫療保險處審計稽核股

負責本單位內部業(yè)務(wù)工作的稽核，對參保單位繳費工資基數和參保人員年齡、人數進(jìn)行復核;負責查處醫療機構、參保單位及個(gè)人違反醫療保險政策規定的行為。

(七)常德市武陵區醫療保險處財務(wù)股

負責編制基本醫療、生育保險基金年度財務(wù)預、決算方案;承擔與上級醫保財務(wù)部門(mén)和銀行及區財政、會(huì )計核算中心等部門(mén)的協(xié)調與聯(lián)絡(luò )工作。