張家界市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局

主要職責(zé)

(一)負(fù)責(zé)貫徹實(shí)施全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)政策和發(fā)展規(guī)劃。

(二)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)事務(wù)的經(jīng)辦及管理工作。

(三)負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作流程和內(nèi)控管理制度，確保規(guī)范服務(wù)。

(四)負(fù)責(zé)各類參保人員的各級(jí)財(cái)政醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)貼資金的測(cè)算和申報(bào)工作;負(fù)責(zé)各險(xiǎn)種基金的管理工作并確保其增值。

(五)負(fù)責(zé)各類參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保障待遇的落實(shí)。

(六)負(fù)責(zé)醫(yī)療生育保險(xiǎn)信息統(tǒng)計(jì)工作。

(七)負(fù)責(zé)各類醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店(以下簡(jiǎn)稱"兩定機(jī)構(gòu)")和與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的合作服務(wù)機(jī)構(gòu)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療生育保險(xiǎn)政策，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。

(八)負(fù)責(zé)規(guī)劃建設(shè)全市醫(yī)療生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)運(yùn)行管理系統(tǒng)并確保系統(tǒng)安全暢通運(yùn)行。

(九)負(fù)責(zé)全市醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高醫(yī)保服務(wù)水平。指導(dǎo)區(qū)縣開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)保工作。

(十)承辦市人力資源和社會(huì)保障局交辦的其他事項(xiàng)。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

根據(jù)上述職責(zé)，市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局設(shè)8個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)(副科級(jí)):

(一)辦公室。

負(fù)責(zé)局干部人事管理、政策宣傳工作;負(fù)責(zé)牽頭組織擬訂業(yè)務(wù)流程、管理制度并督促落實(shí);負(fù)責(zé)局內(nèi)部業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和服務(wù)大廳的綜合管理、協(xié)調(diào)工作;負(fù)責(zé)后勤管理和服務(wù)工作;負(fù)責(zé)文秘、文檔管理、來(lái)信來(lái)訪工作;負(fù)責(zé)工青婦、計(jì)生、普法、綜治等工作。

(二)財(cái)務(wù)科。

負(fù)責(zé)局財(cái)務(wù)管理和國(guó)有資產(chǎn)管理工作。負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度并指導(dǎo)全市醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作;負(fù)責(zé)市本級(jí)各項(xiàng)醫(yī)保基金收支運(yùn)行過(guò)程中的管理服務(wù)工作;負(fù)責(zé)全市各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的上解和下?lián)芄ぷ?負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療生育保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療費(fèi)用預(yù)決算工作;負(fù)責(zé)市本級(jí)特殊人群醫(yī)療保障資金籌集工作。協(xié)助做好稽核審計(jì)工作;參與醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的制定和各項(xiàng)醫(yī)保待遇、收支標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整工作。

(三)職工醫(yī)保科。

負(fù)責(zé)組織參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險(xiǎn)單位和個(gè)人的申報(bào)、登記、異動(dòng)及年檢工作;負(fù)責(zé)參保單位及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的核定并審定繳費(fèi)額;負(fù)責(zé)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立、靈活就業(yè)人員續(xù)保補(bǔ)貼及個(gè)人賬戶鋪底資金方案處理;負(fù)責(zé)困難職工各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的測(cè)算、申報(bào)及分配;參與參保、繳費(fèi)稽核工作;負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險(xiǎn)參保、擴(kuò)面、征繳政策統(tǒng)一和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(四)居民醫(yī)保科。

負(fù)責(zé)統(tǒng)一規(guī)范全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序規(guī)范;負(fù)責(zé)對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付情況進(jìn)行管理和監(jiān)督;負(fù)責(zé)我市中央、省、市補(bǔ)助資金的測(cè)算及分配建議，負(fù)責(zé)督促檢查區(qū)縣補(bǔ)助資金和部門參保資金的配套情況;參與對(duì)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂及監(jiān)督管理;負(fù)責(zé)建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金調(diào)劑制度，并提出調(diào)劑方案。

(五)基金結(jié)算審核科。

負(fù)責(zé)按政策和協(xié)議審核"兩定機(jī)構(gòu)"醫(yī)療和藥品費(fèi)用并結(jié)算;負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地診治醫(yī)療、藥品費(fèi)用的審核并結(jié)算;負(fù)責(zé)對(duì)特殊病種和家庭病床人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并結(jié)算;負(fù)責(zé)對(duì)公務(wù)員補(bǔ)助、特殊人群和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)委托管理人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核并結(jié)算;負(fù)責(zé)對(duì)生育保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)和生育津貼進(jìn)行審核并結(jié)算;負(fù)責(zé)對(duì)各類醫(yī)療費(fèi)用年度預(yù)算、使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;參與"兩定機(jī)構(gòu)"協(xié)議簽訂、履行情況的監(jiān)督;參與用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)政策的制定，研究探討科學(xué)有效的綜合結(jié)算辦法。

(六)醫(yī)療監(jiān)管科。

負(fù)責(zé)全市"兩定機(jī)構(gòu)"協(xié)議的簽訂與管理;負(fù)責(zé)市本級(jí)參保職工住院、轉(zhuǎn)診、特檢、特治、特殊病種、家庭病床人員的管理;負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)對(duì)象登記備案及待遇支付審定;負(fù)責(zé)"兩定機(jī)構(gòu)"年度考核工作;參與基金支付環(huán)節(jié)的稽核審計(jì)，防止基金流失;參與用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)政策的調(diào)研和制定;參與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、內(nèi)置材料采購(gòu)談判和招標(biāo)事宜。

(七)稽核審計(jì)統(tǒng)計(jì)科。

負(fù)責(zé)擬訂全市年度稽核審計(jì)計(jì)劃;負(fù)責(zé)對(duì)參保單位及參保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽核;負(fù)責(zé)對(duì)"兩定機(jī)構(gòu)"費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行稽核;負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療生育保險(xiǎn)基金收支運(yùn)行情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì);負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)縣基金收支和醫(yī)保運(yùn)行情況、政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;協(xié)助醫(yī)療監(jiān)管科對(duì)"兩定機(jī)構(gòu)"有關(guān)工作情況進(jìn)行稽核;負(fù)責(zé)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基金管理的各項(xiàng)規(guī)定情況進(jìn)行監(jiān)督審計(jì);負(fù)責(zé)醫(yī)療生育保險(xiǎn)信息統(tǒng)計(jì)分析工作。

(八)網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)科(網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心)。

負(fù)責(zé)擬訂全市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)規(guī)劃建設(shè)，指導(dǎo)區(qū)縣醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)工作，搞好系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)和服務(wù);負(fù)責(zé)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店、銀行、參保單位網(wǎng)絡(luò)連接及正常安全運(yùn)行與維護(hù)工作;負(fù)責(zé)全市網(wǎng)絡(luò)操作員培訓(xùn);負(fù)責(zé)參保人員IC卡制作與管理。

人員編制

核定市醫(yī)療生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局財(cái)政撥款事業(yè)編制18名。其中:局長(zhǎng)1名(副處級(jí))，黨支部書記1名(副處級(jí))，副局長(zhǎng)1名(正科級(jí))，紀(jì)檢員1名(正科級(jí));副科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)8名。