張家界市醫療生育保險管理服務(wù)局

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主要職責

(一)負責貫徹實(shí)施全市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、生育保險、補充醫療保險的法規政策和發(fā)展規劃。

(二)負責全市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、生育保險、補充醫療保險市級事務(wù)的經(jīng)辦及管理工作。

(三)負責制定各項醫療生育保險工作流程和內控管理制度，確保規范服務(wù)。

(四)負責各類(lèi)參保人員的各級財政醫療補助、補貼資金的測算和申報工作;負責各險種基金的管理工作并確保其增值。

(五)負責各類(lèi)參保對象的醫療保險、特殊人群醫療保障待遇的落實(shí)。

(六)負責醫療生育保險信息統計工作。

(七)負責各類(lèi)醫療保險定點(diǎn)醫療機構、協(xié)議藥店(以下簡(jiǎn)稱(chēng)"兩定機構")和與醫療保險有關(guān)的合作服務(wù)機構正確執行各項醫療生育保險政策，維護參保人員的合法權益。

(八)負責規劃建設全市醫療生育保險計算機運行管理系統并確保系統安全暢通運行。

(九)負責全市醫保經(jīng)辦人員培訓，提高醫保服務(wù)水平。指導區縣開(kāi)展各項醫保工作。

(十)承辦市人力資源和社會(huì )保障局交辦的其他事項。

內設機構

根據上述職責，市醫療生育保險管理服務(wù)局設8個(gè)內設機構(副科級):

(一)辦公室。

負責局干部人事管理、政策宣傳工作;負責牽頭組織擬訂業(yè)務(wù)流程、管理制度并督促落實(shí);負責局內部業(yè)務(wù)協(xié)調和服務(wù)大廳的綜合管理、協(xié)調工作;負責后勤管理和服務(wù)工作;負責文秘、文檔管理、來(lái)信來(lái)訪(fǎng)工作;負責工青婦、計生、普法、綜治等工作。

(二)財務(wù)科。

負責局財務(wù)管理和國有資產(chǎn)管理工作。負責制定全市醫保財務(wù)管理制度并指導全市醫保財務(wù)管理工作;負責市本級各項醫保基金收支運行過(guò)程中的管理服務(wù)工作;負責全市各項醫療保險調劑金的上解和下?lián)芄ぷ?負責編制全市醫療生育保險、特殊人群醫療費用預決算工作;負責市本級特殊人群醫療保障資金籌集工作。協(xié)助做好稽核審計工作;參與醫療服務(wù)收費標準及醫療補助標準的制定和各項醫保待遇、收支標準的調整工作。

(三)職工醫保科。

負責組織參加城鎮職工醫療生育保險單位和個(gè)人的申報、登記、異動(dòng)及年檢工作;負責參保單位及個(gè)人繳費基數的核定并審定繳費額;負責公務(wù)員醫療補助和企業(yè)補充醫療保險制度的建立、靈活就業(yè)人員續保補貼及個(gè)人賬戶(hù)鋪底資金方案處理;負責困難職工各級財政補助資金的測算、申報及分配;參與參保、繳費稽核工作;負責全市城鎮職工醫療生育保險參保、擴面、征繳政策統一和業(yè)務(wù)指導。

(四)居民醫保科。

負責統一規范全市城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦程序規范;負責對全市城鎮居民基本醫療保險待遇支付情況進(jìn)行管理和監督;負責我市中央、省、市補助資金的測算及分配建議，負責督促檢查區縣補助資金和部門(mén)參保資金的配套情況;參與對全市城鎮居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議簽訂及監督管理;負責建立全市城鎮居民醫療保險風(fēng)險調劑金調劑制度，并提出調劑方案。

(五)基金結算審核科。

負責按政策和協(xié)議審核"兩定機構"醫療和藥品費用并結算;負責對轉診、轉院、異地診治醫療、藥品費用的審核并結算;負責對特殊病種和家庭病床人員醫療費用進(jìn)行審核并結算;負責對公務(wù)員補助、特殊人群和企業(yè)補充保險委托管理人員醫療費用進(jìn)行審核并結算;負責對生育保險對象的醫療費和生育津貼進(jìn)行審核并結算;負責對各類(lèi)醫療費用年度預算、使用情況進(jìn)行統計分析;參與"兩定機構"協(xié)議簽訂、履行情況的監督;參與用藥、診療項目、醫療服務(wù)設施標準有關(guān)政策的制定，研究探討科學(xué)有效的綜合結算辦法。

(六)醫療監管科。

負責全市"兩定機構"協(xié)議的簽訂與管理;負責市本級參保職工住院、轉診、特檢、特治、特殊病種、家庭病床人員的管理;負責生育保險對象登記備案及待遇支付審定;負責"兩定機構"年度考核工作;參與基金支付環(huán)節的稽核審計，防止基金流失;參與用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施標準、費用結算辦法等有關(guān)政策的調研和制定;參與定點(diǎn)醫療機構藥品、內置材料采購談判和招標事宜。

(七)稽核審計統計科。

負責擬訂全市年度稽核審計計劃;負責對參保單位及參保個(gè)人繳費基數進(jìn)行稽核;負責對"兩定機構"費用結算情況進(jìn)行稽核;負責對醫療生育保險基金收支運行情況進(jìn)行內部審計;負責對區縣基金收支和醫保運行情況、政策落實(shí)情況進(jìn)行監督檢查;協(xié)助醫療監管科對"兩定機構"有關(guān)工作情況進(jìn)行稽核;負責對經(jīng)辦機構嚴格執行基金管理的各項規定情況進(jìn)行監督審計;負責醫療生育保險信息統計分析工作。

(八)網(wǎng)絡(luò )管理服務(wù)科(網(wǎng)絡(luò )服務(wù)中心)。

負責擬訂全市醫保網(wǎng)絡(luò )系統規劃建設，指導區縣醫保網(wǎng)絡(luò )業(yè)務(wù)工作，搞好系統軟件開(kāi)發(fā)和服務(wù);負責全市醫保經(jīng)辦機構、社區醫療機構、協(xié)議藥店、銀行、參保單位網(wǎng)絡(luò )連接及正常安全運行與維護工作;負責全市網(wǎng)絡(luò )操作員培訓;負責參保人員IC卡制作與管理。