什么情況下會(huì )進(jìn)行理賠？理賠的方式有哪些？

大多數人買(mǎi)保險，除了關(guān)心保險產(chǎn)品的性?xún)r(jià)比和保障內容外，最關(guān)心的就是保險理賠問(wèn)題。身邊經(jīng)常聽(tīng)到有朋友說(shuō)， 理賠的時(shí)候保險公司會(huì )以各種理由拒賠。事實(shí)上真的是這樣嗎？今天小編就跟大家說(shuō)一說(shuō)保險公司在什么情況下才會(huì )進(jìn)行理賠調查？理賠調查的方式有哪些？

在剛開(kāi)始投保階段，保險公司很少會(huì )查看我們的病歷。只有在需要理賠的時(shí)候，為了防止有人故意騙保，保險公司調查人員會(huì )進(jìn)行理賠調查。尤其是存在以下幾種情況的時(shí)候，更會(huì )嚴格調查。尤其是存在以下幾種情況的時(shí)候：

1、投保時(shí)間比較短

購買(mǎi)的保險，剛剛才過(guò)等待期，或者還沒(méi)超過(guò)2年就出險了。為了排除投保人，在投保前是否就已經(jīng)存在疾病的可能，保險公司在處理這類(lèi)理賠案件的時(shí)候，會(huì )進(jìn)行理賠調查。

2、投保時(shí)間比較集中

一個(gè)人在短時(shí)間內，購買(mǎi)好幾份重疾或者壽險。而之前好多年都沒(méi)有購買(mǎi)過(guò)保險，遇到這樣的情況，保險公司肯定是要進(jìn)行理賠調查。

3、購買(mǎi)保險的金額比較大

當理賠金額很大的時(shí)候，保險公司為了安全起見(jiàn)，會(huì )進(jìn)行嚴格的理賠調查。

那么理賠調查主要采用哪些方式呢？

1、查詢(xún)社保和新農合的就診記錄

社保和新農合是最基礎的醫療保障，而且報銷(xiāo)的比例也不低。這里邊記錄了被保險人的門(mén)診和住院記錄，以及用藥的一些詳細信息。

這張圖片說(shuō)的很清楚，保險公司調查人員在進(jìn)行理賠調查的時(shí)候，醫療機構需要進(jìn)行配合并提供詳細資料，保險公司也有權利知道這些信息。  

2、查詢(xún)醫院就診記錄

從社保那里了解到了一些基礎情況后，調查人員還要對門(mén)診、住院的情況進(jìn)行確認。主要通過(guò)病歷的一些基本信息、病史記載以及治療情況來(lái)綜合判斷，被保險人在投保前的健康情況。 

3、查詢(xún)同業(yè)理賠記錄

如今每家公司的保險調查人員，他們之間的信息都是互通的。保險調查人員經(jīng)常使用的方法就是，通過(guò)身份證來(lái)搜查被保險人之前有沒(méi)有既往的理賠記錄。 

這里提醒大家一下，遇到理賠調查員的時(shí)候不要慌張，如實(shí)告知保險調查人員需要知道的一些內容就可以了。

最后：買(mǎi)保險本身只是為了通過(guò)保險可以獲得一份保障。我們在投保的時(shí)候只有做到誠實(shí)不欺瞞，意外出險后，才能避免糾紛，快速拿到理賠款。

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