大多數(shù)人買(mǎi)保險(xiǎn)，除了關(guān)心保險(xiǎn)產(chǎn)品的性價(jià)比和保障內(nèi)容外，最關(guān)心的就是保險(xiǎn)理賠問(wèn)題。身邊經(jīng)常聽(tīng)到有朋友說(shuō)， 理賠的時(shí)候保險(xiǎn)公司會(huì)以各種理由拒賠。事實(shí)上真的是這樣嗎？今天小編就跟大家說(shuō)一說(shuō)保險(xiǎn)公司在什么情況下才會(huì)進(jìn)行理賠調(diào)查？理賠調(diào)查的方式有哪些？

在剛開(kāi)始投保階段，保險(xiǎn)公司很少會(huì)查看我們的病歷。只有在需要理賠的時(shí)候，為了防止有人故意騙保，保險(xiǎn)公司調(diào)查人員會(huì)進(jìn)行理賠調(diào)查。尤其是存在以下幾種情況的時(shí)候，更會(huì)嚴(yán)格調(diào)查。尤其是存在以下幾種情況的時(shí)候：

1、投保時(shí)間比較短

購(gòu)買(mǎi)的保險(xiǎn)，剛剛才過(guò)等待期，或者還沒(méi)超過(guò)2年就出險(xiǎn)了。為了排除投保人，在投保前是否就已經(jīng)存在疾病的可能，保險(xiǎn)公司在處理這類(lèi)理賠案件的時(shí)候，會(huì)進(jìn)行理賠調(diào)查。

2、投保時(shí)間比較集中

一個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)，購(gòu)買(mǎi)好幾份重疾或者壽險(xiǎn)。而之前好多年都沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)過(guò)保險(xiǎn)，遇到這樣的情況，保險(xiǎn)公司肯定是要進(jìn)行理賠調(diào)查。

3、購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的金額比較大

當(dāng)理賠金額很大的時(shí)候，保險(xiǎn)公司為了安全起見(jiàn)，會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的理賠調(diào)查。

那么理賠調(diào)查主要采用哪些方式呢？

1、查詢社保和新農(nóng)合的就診記錄

社保和新農(nóng)合是最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，而且報(bào)銷(xiāo)的比例也不低。這里邊記錄了被保險(xiǎn)人的門(mén)診和住院記錄，以及用藥的一些詳細(xì)信息。

這張圖片說(shuō)的很清楚，保險(xiǎn)公司調(diào)查人員在進(jìn)行理賠調(diào)查的時(shí)候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行配合并提供詳細(xì)資料，保險(xiǎn)公司也有權(quán)利知道這些信息。  

2、查詢醫(yī)院就診記錄

從社保那里了解到了一些基礎(chǔ)情況后，調(diào)查人員還要對(duì)門(mén)診、住院的情況進(jìn)行確認(rèn)。主要通過(guò)病歷的一些基本信息、病史記載以及治療情況來(lái)綜合判斷，被保險(xiǎn)人在投保前的健康情況。 

3、查詢同業(yè)理賠記錄

如今每家公司的保險(xiǎn)調(diào)查人員，他們之間的信息都是互通的。保險(xiǎn)調(diào)查人員經(jīng)常使用的方法就是，通過(guò)身份證來(lái)搜查被保險(xiǎn)人之前有沒(méi)有既往的理賠記錄。 

這里提醒大家一下，遇到理賠調(diào)查員的時(shí)候不要慌張，如實(shí)告知保險(xiǎn)調(diào)查人員需要知道的一些內(nèi)容就可以了。

最后：買(mǎi)保險(xiǎn)本身只是為了通過(guò)保險(xiǎn)可以獲得一份保障。我們?cè)谕侗５臅r(shí)候只有做到誠(chéng)實(shí)不欺瞞，意外出險(xiǎn)后，才能避免糾紛，快速拿到理賠款。

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