靈活就業(yè)人員醫療保險

介紹

據零點(diǎn)調查與指標數據網(wǎng)最新的調查:超過(guò)50%的中國城鄉居民認為貧窮是不幸福的主要原因，而"健康狀況"更成為人們感到不幸福的主要因素之一。

靈活就業(yè)人員的醫療保險體系的建立可以大大提高他們抵抗各類(lèi)風(fēng)險的能力，降低風(fēng)險的程度，進(jìn)而降低他們的預防性?xún)π睿龠M(jìn)消費，這對于我們改變當前儲蓄過(guò)度而造成的國內需求不足具有積極的意義。另外，從長(cháng)遠來(lái)講，隨著(zhù)中國工業(yè)化和城市化進(jìn)程的加快，靈活就業(yè)人員中相當大比例的農村人即將成為城里人，那么盡快建立這些人的社會(huì )保障對我國社會(huì )的長(cháng)遠發(fā)展是有利的。

目前我國靈活就業(yè)人員的現狀主要是:(一)我國靈活就業(yè)人員形式多種多樣。(二)我國靈活就業(yè)人員數量眾多，而靈活就業(yè)人員參加醫療保險人數不多。(三) 我國靈活就業(yè)人員工作特點(diǎn)是工作的臨時(shí)性、間斷性、不穩定性和收入的不固定性。(四)靈活就業(yè)人員參加醫療保險需辦理掛靠手續。(五)靈活就業(yè)人員參加醫療保險的繳費基數一般為各地上年度在崗職工年平均工資60%。(六)靈活就業(yè)人員首次參加醫療保險,足額繳費后，在一定的醫療等待期后才可以享受醫療保險待遇。目前靈活就業(yè)人員醫療保險中存在問(wèn)題主要是:(一)參保人數少，存在一定的道德風(fēng)險。(二)由于工作的不穩定性，影響到參加醫療保險的連續性。(三)平均繳費水平低，影響到基金的收入。(四)跨地區轉移難。(五)管理滯后。根據我國靈活就業(yè)人員的現狀和存在問(wèn)題，本文提出以下對策建議:(一)強調醫療保險的強制性，應保盡保。(二)加強繳費基數稽查，應收盡收。(三)積極完善政策:建立多種形式的繳費水平，對應不同的待遇享受;建立醫療保險異地轉移機制。(四)重視參保后管理，堵住漏洞，防止騙保行為。

靈活就業(yè)人員醫療保險的滿(mǎn)足條件:

1.未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員;

2.就業(yè)年齡范圍內無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù);

3.達到法定退休年齡，但未達到按月領(lǐng)取基本養老保險待遇繳費年限，在本市繼續繳納基本養老保險費的人員。

優(yōu)惠政策

隨著(zhù)我國經(jīng)濟體制改革的進(jìn)一步深化和老工業(yè)基地改造的迅速推進(jìn)，以靈活就業(yè)形式就業(yè)人員的隊伍不斷擴大。為解決好這部分人員的醫療保障問(wèn)題，解除他們的后顧之憂(yōu)，保持社會(huì )穩定，促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)工作，推進(jìn)企業(yè)改革的順利進(jìn)行，按照國家關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的要求，從保障靈活就業(yè)人員的基本醫療需求入手，在確保醫保基金安全運行的前提下，佳木斯在2004年7月1日出臺了政策規定。這一政策的出臺，進(jìn)一步健全了多層次醫療保障體系，對促進(jìn)就業(yè)和再就業(yè)，維護社會(huì )穩定都起到了積極的推進(jìn)作用。

一朝參保終身保障

按照醫保政策規定，年齡超過(guò)35周歲以上的以靈活就業(yè)形式就業(yè)的人員在2005年年底仍不辦理參保手續的，視為自動(dòng)放棄，逾期不再受理。年齡小于35周歲靈活就業(yè)人員從2006年起再參加醫療保險，須先補繳2001年至參保時(shí)間的醫療保險費，補繳期間發(fā)生的醫療費用醫療保險基金不予支付。

這次政策的調整，進(jìn)一步明確了已參加醫療保險的改制企業(yè)職工的醫保接續期限，即在解除勞動(dòng)關(guān)系三個(gè)月內到醫療保險局辦理接續手續，超過(guò)三個(gè)月的，按靈活就業(yè)人員有關(guān)規定執行。對年齡較大但未參加醫療保險的國企下崗職工，在政策上給予一定的照顧，即國企職工在參加醫療保險時(shí)，其本人在醫療保險制度施行前國有企業(yè)工作期間的法定工齡可視同繳費年限。國企職工在2005年年底以前參保，一般只須先補繳2001年至參保時(shí)間的醫療保險費，就可享受到醫療保險待遇。這在很大程度上減輕了國企下崗職工的負擔。靈活就業(yè)人員在達到法定退休年齡后不再繳納基本醫療保險費。也就是說(shuō)男60周歲、女55周歲后就不再繳納基本醫療保險費，只繳納大病醫療救助費，仍可以享受到和用人單位退休職工相同的報銷(xiāo)待遇，有一個(gè)終身的醫療保障。

這次醫保政策的調整，在降低個(gè)人進(jìn)入醫療保險保障體系門(mén)檻的同時(shí)，也減少了個(gè)人繳納醫療保險費的負擔，同時(shí)提高了醫療保險待遇，充分體現了黨和政府對社會(huì )弱勢群體的關(guān)懷。現在，靈活就業(yè)人員只在按規定補繳齊醫療保險費十二個(gè)月后，以后每年在規定的時(shí)限內，按政府規定的最低繳費標準繼續繳納醫療保險費，就可以享受到和機關(guān)干部、企業(yè)職工一樣的年最高報銷(xiāo)8.5萬(wàn)元醫療費待遇。這一報銷(xiāo)標準將隨著(zhù)醫保事業(yè)的發(fā)展而提高。如果您的病在當年沒(méi)治好，第二年還需要救治，仍根據同樣的標準為您報銷(xiāo)，直至醫療終結為止。

如何辦理

法定勞動(dòng)年齡內為參保年齡

參保人群指在長(cháng)春市行政區域內具有勞動(dòng)能力的，非全日制、臨時(shí)性和彈性工作制等靈活形式就業(yè)的人員，如個(gè)體從業(yè)人員、自由職業(yè)者、外來(lái)務(wù)工人員(持有勞動(dòng)部門(mén)核發(fā)的外來(lái)人員務(wù)工許可證)、失業(yè)人員、所在單位完全沒(méi)有繳費能力暫時(shí)不能參加基本醫療保險的職工等。

一定要詳實(shí)地登記聯(lián)系電話(huà)

據了解，本市戶(hù)口的人員，攜帶身份證原件及復印件、戶(hù)口簿原件及首頁(yè)和本人頁(yè)的復印件、近期免冠一寸(3.3厘米)彩色照片2張，初次參保必須由本人到醫保中心二樓靈活就業(yè)窗口辦理;異地戶(hù)籍人員，除以上手續外，還需持有公安部門(mén)核發(fā)的居住證和勞動(dòng)部門(mén)核發(fā)的用工合同，必須由本人到醫保中心辦理。

需要注意的是，，靈活就業(yè)人員在辦理參保時(shí)，一定要詳實(shí)地登記聯(lián)系電話(huà)(固話(huà)和手機)，以便于在需繳費前及時(shí)通知。

靈活就業(yè)人員繳費標準

基本醫療保險費以上年度全市職工社會(huì )平均工資為繳費基數，按4.9%的比例繳納一年的基本醫療住院統籌基金和100元的大額救助金。辦理退休后，每年只需繳費100元大額救助即可。今年的繳費金額總計為1285.36元。

男性滿(mǎn)60周歲后，實(shí)際繳費年限不低于25年;女性滿(mǎn)55周歲后，實(shí)際繳費年限不低于22年。不足實(shí)際繳費年限的，需按退休年齡時(shí)的上年度全市職工平均工資為基數一次性補足，自下月起享受基本醫療退休人員住院統籌待遇。具體補繳金額，需到醫保中心二樓靈活就業(yè)窗口進(jìn)行核定計算。

醫保卡不能在藥店購藥

與職工基本醫療保險不同的是，靈活就業(yè)人員只享受職工基本醫療保險的住院待遇，不設個(gè)人賬戶(hù)。也就是說(shuō)，住院時(shí)可持醫保卡就醫，但不可用醫保卡支付醫藥費或在藥店購藥。

可享受職工住院報銷(xiāo)比例。符合基本醫療的費用(除丙類(lèi)，乙類(lèi)×90%+甲類(lèi))，起付線(xiàn)以上(省1000元，市700元，區400元)統籌報銷(xiāo)比例為:省級醫院85%，市級醫院88%，區級醫院91%;退休后，統籌報銷(xiāo)比例為:省級醫院87%，市級90%，區級93%。

門(mén)診報銷(xiāo)比例。在醫保中心指定的定點(diǎn)社區衛生服務(wù)中心或衛生服務(wù)站進(jìn)行門(mén)診治療，開(kāi)具長(cháng)春市基本藥目范圍內的藥品，400元以下的藥費可報銷(xiāo)30%。

可申請門(mén)診慢性病，審批通過(guò)后，享受一定的補助;也可申請門(mén)診大病，審批通過(guò)后，享受一年只收取一次起付線(xiàn)的住院報銷(xiāo)待遇。退休后由于特殊原因長(cháng)期居住外地的參保人員，還可申請異地就醫，審批通過(guò)后，可享受與在本地住院相同的待遇。可享受職工"免費"透析治療。可享受單病種工定額治療職工待遇。可在指定的市醫保定點(diǎn)醫院享受部分診療項目下調政策。

靈活就業(yè)人員醫療保險辦理手續:

1、申報、登記:靈活就業(yè)人員憑本人身份證原件及復印件到市醫療保險局辦理早報、登記手續。經(jīng)審查合格后，辦理人人醫療保險證、卡和專(zhuān)用處本。

2、核定繳費:市醫療保險局根據靈活就業(yè)人員申報、登記情況，按規定核定，填報《繳費核定單》。

3、繳費程序:靈活就業(yè)人員持市醫療保險局加蓋核定專(zhuān)用章的《繳費核定單》，直接到市地稅征收局納稅大廳繳費。費票由市地稅征收局傳到市勞動(dòng)結算中心，市勞動(dòng)結算中心傳到市醫療保險局。市醫療保險局每月定期向勞動(dòng)結算中心傳遞一次靈活就業(yè)人員繳費核定數據。

繳費比例

靈活就業(yè)人員醫療保險繳費是按照一定的繳費比例進(jìn)行的。實(shí)際上，各地的靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例是不同的。那么，這一比例是怎樣的呢?這就需要靈活就業(yè)人員進(jìn)行全面了解。

長(cháng)沙靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例

待達到法定退休年齡時(shí)，參加統籌地區基本醫療保險的累計繳費年限(實(shí)際繳費年限和視同繳費年限之和)男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，其中實(shí)際繳費年限滿(mǎn)10年的，不再繳納基本醫療保險費，按照規定享受基本醫療保險待遇，并建立個(gè)人賬戶(hù)。

靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按時(shí)足額繳納基本醫保費的，從欠繳費用的下月起，停止享受基本醫保待遇。3個(gè)月內補足本金和利息的，從繳費的下月起恢復享受相應待遇，但本結算年度內個(gè)人自負比例提高10%;逾期3個(gè)月未繳費的，從補足本金和利息的下月起恢復享受基本醫保待遇，但本結算年度內個(gè)人自負比例提高15%。

沈陽(yáng)靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例

從申請變更的次月起，靈活就業(yè)人員就可以按6.8%比例繳費，每月繳基本險113元。2008年7月以后(含7月)，再按照沈陽(yáng)市新社平工資的6.8%進(jìn)行繳費。不同的繳費比例，在醫療上所享受待遇也有所不同，但退休后均享受按10%比例繳費所享受的待遇。

繳費比例一經(jīng)重新選擇之后，就不能再做變更。以往參保人員選擇按10%比例繳費者，勞動(dòng)部門(mén)為其建立個(gè)人賬戶(hù)。但選擇按6.8%的比例繳費后，在繳費期間，不設個(gè)人賬戶(hù)，達到法定退休年齡且辦理退休手續后，從次月起建立個(gè)人賬戶(hù)。而變更之前的應繳、實(shí)繳保費不予變更、退費。此前選擇按5.6%比例繳費的靈活就業(yè)人員不屬于本次調整范圍，不能辦理變更手續。

貴陽(yáng)靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例

(一)年滿(mǎn)35周歲及其以下的靈活就業(yè)人員，以上一年度全省在崗職工月平均工資為醫療保險繳費基數，繳費比例由4%調整為3.4%。

(二)35周歲以上的靈活就業(yè)人員，以上一年度全省在崗職工月平均工資為醫療保險繳費基數，繳費比例由5%調整為4.4%。

安陽(yáng)靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例

按市區城鎮職工基本醫療保險參保職工繳費基數按2010年安陽(yáng)市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資2231元的60%-300%進(jìn)行調整規范，最低繳費基數1339元，最高繳費基數6639元，市區基本醫療保險靈活就業(yè)參保人員按2010年安陽(yáng)市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工月平均工資2231元最為繳費基數，繳費費率為3.2%，月繳費標準為71.39元;繳費費率為5%，月繳費標準為111.5元;繳費費率為7%的，月繳費標準為156.17元。

各省市的靈活就業(yè)人員醫療保險繳費比例政策有所差異，參保人可到當地社保局進(jìn)行咨詢(xún)。

繳費時(shí)間

1、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險各地均實(shí)行最低繳費年限制度和實(shí)際繳費年限制度。大致為最低繳費年限男不低于25-30年;女不低于20-25年。在基本醫療保險制度實(shí)施前，符合國家規定的連續工齡或參加基本養老保險的年限視同繳費年限。實(shí)際繳費年限為參加基本醫療保險并且繳費的累計年限規定的，享受退休人員的基本醫療保險待遇。達到法定退休年齡，最低繳費年限和實(shí)際繳費年限達不到規定標準的，補繳所差年限的基本醫療保險費后，享受退休人員的醫療保險待遇。

2、靈活就業(yè)人員主要的組成部分為下崗職工，年齡結構較大。據有關(guān)資料顯示，年齡35-40歲占44%，41-50歲占40%，50歲以上占16%。10-15年的實(shí)際繳費年限，即10-15年以后，他們中大部分已達法定退休年齡，就可以不再繳費，享受醫療待遇。10-15年間繳納的醫療費為7-8千元。而單位職工退休后，單位仍然負擔其6%左右的醫療保險費。破產(chǎn)單位退休人員參加醫保時(shí)一次性交足10年的醫療保險費，大致為7-8千元，而享受醫療保險待遇的時(shí)間與靈活就業(yè)人員相比相對較短。另外，一些用人單位退出或長(cháng)期休病在家的城鎮居民，也屬于靈活就業(yè)人群，他們參保后使用統籌基金較其他參保職工多。從以上分析看出靈活就業(yè)人員繳費10-15年達到法定年齡后，不再繳醫療保險費，享受退休人員醫療待遇，與參保單位和破產(chǎn)企業(yè)退休人員相比，顯然不公平。這樣一些用人單位為減輕負擔，逃避責任，可能會(huì )將接近退休年齡的職工推向社會(huì )。醫療保險強調雙方負擔，權利與義務(wù)對等，體現公平性。因此，專(zhuān)家認為靈活就業(yè)人員繳費達到實(shí)際繳費年限，同時(shí)年齡又達到法定退休年齡，應參照單位退休人員的繳費辦法，一次性補繳5年左右的醫療保險費，才能享受退休人員的醫療待遇。

靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險實(shí)行最低繳費年限和實(shí)際繳費年限制度。最低繳費年限為男滿(mǎn)30年、女滿(mǎn)25年，實(shí)際繳費年限為參加基本醫療保險并足額繳費的累計年限，期限須滿(mǎn)10年。

靈活就業(yè)人員需要時(shí)刻關(guān)注國家制定政策，全面保障自身權益。