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        北京市人力資源和勞動(dòng)社會(huì )保障局關(guān)于調整本市職工生育保險政策有關(guān)問(wèn)題的通知

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        法規頒布

        北京市人力資源和勞動(dòng)社會(huì )保障局關(guān)于調整本市職工生育保險政策有關(guān)問(wèn)題的通知

        醫療衛生

        京人社醫發(fā)[2011]334號

        北京市人力資源和勞動(dòng)社會(huì )保障局

        2011-12-12[1]

        法規內容

        各區縣人力資源和社會(huì )保障局、各定點(diǎn)醫療機構:

        為貫徹落實(shí)《社會(huì )保險法》,進(jìn)一步完善本市職工生育保險政策,減輕參保人員負擔,結合本市實(shí)際,現將生育保險政策調整有關(guān)問(wèn)題通知如下:

        一、本市行政區域內的用人單位,包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師(會(huì )計師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工,應當參加生育保險。

        二、用人單位應當為其職工辦理參加生育保險手續,并按照《北京市企業(yè)職工生育保險規定》(第154號政府令)的規定繳納生育保險費用。

        財政部門(mén)核撥經(jīng)費的用人單位,其應繳納的職工生育保險費列入部門(mén)預算,由用人單位按月繳納。

        三、參加本市生育保險的職工,因生育或計劃生育享受產(chǎn)假的,產(chǎn)假期間可享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數計發(fā)。

        生育津貼即為產(chǎn)假工資,生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。

        原參加生育保險的職工,本通知執行之日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,本通知執行之日后申報生育津貼的,按照本通知規定的生育津貼計發(fā)辦法計算生育津貼。

        四、按照本通知規定,新納入參保范圍的女職工,自本通知執行之日起9個(gè)月內分娩的,可即時(shí)申領(lǐng)享受相應的生育津貼待遇;自本通知執行之日起9個(gè)月后分娩的,如連續繳費不足9個(gè)月,其生育津貼由用人單位支付。

        五、參保職工分娩前連續繳費不足9個(gè)月,分娩之月后連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月的,職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月,用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數。

        六、參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫療待遇時(shí),應當出具《北京市生育服務(wù)證》,或本市居住地街道辦事處、鄉(鎮)計劃生育行政部門(mén)簽發(fā)的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單(生育保險專(zhuān)用)》。

        七、根據本市生育保險實(shí)施情況,對生育和計劃生育手術(shù)部分醫療費支付項目和標準進(jìn)行調整。調整內容見(jiàn)附件。

        八、享受職工基本醫療保險待遇的退休人員,發(fā)生的符合我市計劃生育規定的生育醫療費用,納入生育保險基金支付范圍。

        九、本通知自2012年1月1日起實(shí)行。

        附件:北京市職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

        北京市人力資源和社會(huì )保障局

        二〇一一年十二月十二日

        附件:

        北京市職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

        一、提高部分醫療費用支付標準

        (一)符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)定額支付標準:三級醫院由2400元提高至2800元,二級醫院由2300元提高至2700元,一級醫院由2100元提高至2500元。

        (二)自然分娩定額支付標準:三級醫院由2000元提高至3000元,二級醫院由1900元提高至2900元,一級醫院由1800元提高至2700元。

        (三)人工干預分娩定額支付標準:三級醫院由2100元提高至3300元,二級醫院由2000元提高至3200元,一級醫院由1900元提高至3000元。

        二、調整部分醫療費用支付標準和按項目支付范圍

        (一)剖宮產(chǎn)術(shù)合并執行一個(gè)定額標準,三級醫院4400元,二級醫院4200元,一級醫院3800元。

        (二)住院分娩當次出血量大于500ml或血小板計數小于8萬(wàn)/mm3調整為按項目付費。

        三、增加部分醫療費用支付標準和按項目支付范圍

        (一)參保職工實(shí)施住院計劃生育手術(shù)前,門(mén)診發(fā)生的相關(guān)檢查費,按300元限額標準支付。實(shí)際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實(shí)際發(fā)生費用支付。

        (二)住院分娩當次按項目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。

        [2]

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