工傷保險制度

作用

1. 工傷保險作為社會(huì )保險制度的一種組成部分，是通過(guò)立法強制實(shí)施的，是國家對勞動(dòng)者履行的社會(huì )責任，也是勞動(dòng)者應該享受的基本權利。工傷保險的實(shí)施是人類(lèi)文明和社會(huì )發(fā)達的標志。

2. 實(shí)行了工傷保險，保障了工傷職工醫療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂(yōu)。工傷保險體現了國家和社 會(huì )對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性

3. 建立工傷保險有利于促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會(huì )生產(chǎn)力。工傷保險與生產(chǎn)單位的改善勞動(dòng)條件.防病防傷.安全教育.醫療康復.社會(huì )服務(wù)等工作緊密相聯(lián)，對提高企業(yè)和職工的安全生產(chǎn)，防止或減少工傷.職業(yè)病，保護職工的身體健康，至關(guān)重要。

4. 工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產(chǎn)，維護正常的生產(chǎn).生活秩序，維護社會(huì )安定。

原則

工傷保險制度是世界各國立法較為普遍.發(fā)展最為完善的一項社會(huì )保障制度。工傷保險制度遵循的普遍原則有:

1.責任補償原則 又稱(chēng)為無(wú)過(guò)失補償原則。

它包含兩層意義:一是無(wú)論職業(yè)傷害責任主要屬于雇主或者第三者或自已個(gè)人，受傷害者應得到一定的經(jīng)濟補償;二是，雇主不承擔直接補償責任，由工傷社會(huì )保險機構統一組織工傷補償，而一般不需要通過(guò)法律程序和法院裁決。這樣做，既可以及時(shí).公正地保障工傷待遇，又簡(jiǎn)化了法律程序，提高效率。使雇主解脫了工傷賠償事務(wù)，有利于集中精力搞經(jīng)營(yíng)。按照這一原則建立工傷保險基本消除了雇主責任制的弊端。

2.風(fēng)險分擔.互助互濟原則這是社會(huì )保險制度中的基本原則，首先是通過(guò)法律，強制征收保險費，建立工傷保險金，采取互助互濟的辦法，分擔風(fēng)險。其次是在待遇分配上，國家責成社會(huì )保險機構對費用實(shí)行再分配。這種基金的分配使用，包括人員之間.地區之間.行業(yè)之間的調劑。它可以更有效地解決社會(huì )問(wèn)題。

3.個(gè)人不繳費的原則工傷保險由單位繳納，職工個(gè)人不繳納任何費用，這是工傷保險與養老.失業(yè).醫療保險的區別之處。由于職業(yè)傷害是工作過(guò)程中造成的，勞動(dòng)力的是生產(chǎn)的重要要素，勞動(dòng)者為單位創(chuàng )造財富而付出了代價(jià)，所以雇主負擔全部保險費，如同花錢(qián)修理和添置設備一樣，是完全必要和合理的。這一點(diǎn)在世界上已形成了共識。

4.區別因工與非因工的原則職業(yè)傷害與工作或職業(yè)有直接關(guān)系，工傷保險待遇具有補償性質(zhì)，醫療康復.傷殘待遇和死亡撫恤待遇等比其他保險待遇優(yōu)厚，享受條件只要符合工傷保險范圍，不受年齡和繳費合格期的限制。因病與非因工傷亡基本上與工作無(wú)直接關(guān)系，保險待遇屬補助性質(zhì)，待遇水平低于工傷待遇，享受條件受到年齡和個(gè)人繳費年限的限制。因此，區別因工與非因工是建立工傷保險的出發(fā)點(diǎn)和前提。

5、工資損失的原則職業(yè)傷害，損傷了肢體或器官，甚至喪失了生命，這種損失既不能換回，也不能象財物一樣作價(jià)賠償。工傷補償主要是對工資損失進(jìn)行適當的補償。這是從勞動(dòng)力生產(chǎn)和再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。工傷保險待遇與受傷害者既往的工資收入保持一個(gè)適當的比例關(guān)系，暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的津貼一般不發(fā)100%工資，永久喪失勞動(dòng)能力的待遇和死亡待撫恤待遇也換算成若干年工資來(lái)表示，補償是有一定限度的。這也是體現雇主與雇員分擔風(fēng)險的原則，因為在一般情況下雇員在事故中也負有一定的責任。

6.補償與預防.康復相結合原則這是工傷社會(huì )保險方式和雇主責任工傷保險方式的根本區別之一。工傷保險首要的直接的任務(wù)是工傷補償，但這不是它唯一的任務(wù)。社會(huì )保險的根本任務(wù)是保障職工生活，保護職工的健康，促進(jìn)社會(huì )安定和生產(chǎn)力發(fā)展。從這個(gè)根本任務(wù)出發(fā)，工傷保險就就應當與事故預防.醫療康復和職業(yè)康復相結合。加強安全生產(chǎn).減少事故發(fā)生和萬(wàn)一發(fā)生事故時(shí)及時(shí)地進(jìn)行搶救治療，采取有力的措施恢復職工健康并幫助他們重新走上工作崗位，這對于社會(huì )利益和職工根本利益來(lái)說(shuō)，它比工傷補償工作具有更積極更深遠的意義。把工傷補償與事故預防.職業(yè)康復有機結合起來(lái)，這是目前國家實(shí)行的工傷社會(huì )保險制度的一項重要內容。

法律涉及的程序問(wèn)題

工傷保險制度的法律適用涉及的程序問(wèn)題主要包括工傷認定及流程、工傷認定中需提交的證據及舉證責任及工傷索賠項目的舉證等，現分述如下:

(一)工傷認定

"認定為工傷"是工傷保險適用的前提條件，所以工傷認定是適用工傷保險的前置程序，同時(shí)也是當事人申請工傷保險待遇程序中的關(guān)鍵之一。

1、工傷認定程序流程

工傷保險是法定的社會(huì )保險，具有強制性，故工傷的認定也應按照法律規定的程序進(jìn)行。依據《工傷保險條例》第17條規定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接按規定提出工傷認定申請。

具體的工傷認定程序流程如下:①事故發(fā)生;②用人單位提出申請(30日內)或者職工及其直系親屬或工會(huì )組織(1年內)并填寫(xiě)申請表并提交有關(guān)材料;③工傷認定機構受理審查，如果材料不完整，一次性告知補正，補正材料直至完整;④認定機構作出受理或不受理的決定，如果受理，則進(jìn)行調查核實(shí)并作出決定;⑤工傷職工或其親屬對工傷認定決定不服的，可以申請行政復議或行政訴訟。

2、工傷認定程序中的"證據"問(wèn)題

工傷認定的關(guān)鍵在于證據問(wèn)題，如前所述，工傷認定帶有很大隨意性，既體現在工傷認定人員的主觀(guān)判斷，又體現在申請人所提供的相關(guān)材料以及材料的真實(shí)性的審查問(wèn)題上。申請人在申請工傷認定時(shí)，必須按照規定向認定機構提交相關(guān)材料。根據《條例》規定，提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》(內容包括事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、以及職業(yè)傷害程度的基本情況)，并提交下列材料:(一)勞動(dòng)合同文本復印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;(二)醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。需要注意的是，很多用人單位并沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，或者即使答應簽訂也總是推遲簽訂，或未來(lái)得及簽訂就已經(jīng)發(fā)生了事故。在這種情況下，如果發(fā)生事故應該怎樣提交勞動(dòng)合同文本復印件或勞動(dòng)關(guān)系證明呢?理論上認為，只要存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系，即使沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同也可以認定為工傷。但問(wèn)題是如何認定事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系?雖然相關(guān)法規規定只要有工友證明即可確認事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的存在，但是因為目前很多工人擔心替工友作證后遭老板報復或被開(kāi)除，迫于生存的壓力，不愿意替工友作證證明勞動(dòng)關(guān)系的存在。即使有出工記錄，有關(guān)的書(shū)面記錄也為用人單位所掌握，工傷受害者難以獲得出工記錄，這就為工傷職工的舉證帶來(lái)一系列困難。筆者認為，可以采取兩種對策:其一是采取事前防范措施以防止問(wèn)題的產(chǎn)生，對勞動(dòng)者進(jìn)行安全生產(chǎn)培訓使其能克服種種顧慮，自覺(jué)主動(dòng)要求與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，當然簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間有先有后，可能由于還沒(méi)來(lái)得及簽訂勞動(dòng)合同而事故就已經(jīng)發(fā)生，所以應該在工作當天或之前簽訂勞動(dòng)合同以防止發(fā)生事故后無(wú)法證明勞動(dòng)關(guān)系;其二是，若沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，發(fā)生事故后工傷職工應注意及時(shí)收集證據并妥善保管，并與用人單位協(xié)商。由于工傷職工處于弱勢地位，由其舉證存在一系列困難，也不符合公平原則，所以應立法規定在這種情況下工傷職工僅需提供一些簡(jiǎn)單的證據即可，如身份證、工作起止時(shí)間及工作地點(diǎn)等與工作相關(guān)的證據，如果用人單位否認勞動(dòng)關(guān)系的存在，則由用人單位提供相反證據證明，即由用人單位承擔舉證責任，實(shí)行特殊的舉證原則。

有學(xué)者認為，沒(méi)有相關(guān)證據佐證，僅憑工傷認定申請提供的申請材料是無(wú)法認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。其理由是工傷認定某種程度上更傾向于事實(shí)認定，而非專(zhuān)業(yè)認定，工傷認定不是認定受害人的人身傷害程度，是否屬于職業(yè)病，而是通過(guò)類(lèi)似的審查程度，確認當事人所遭受的人身傷害系職業(yè)傷害，并且符合法定范圍的工傷的相關(guān)條件。筆者認為，工傷認定的確更傾向于事實(shí)認定，但這也是所有舉證、認證活動(dòng)普遍追求的，并非只有工傷認定如此，雖然勞動(dòng)鑒定結論和職業(yè)病診斷證明(職業(yè)病鑒定結論證明)是由專(zhuān)業(yè)機構來(lái)完成的，具有很強的專(zhuān)業(yè)性，但這并不與事實(shí)認定相排斥，相反是利用專(zhuān)業(yè)結論來(lái)為事實(shí)認定服務(wù)，提供充分、科學(xué)的根據。也就是說(shuō)，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)認定就很難進(jìn)行科學(xué)的事實(shí)認定。申請人提交相關(guān)申請材料后，工傷認定的相關(guān)機構材料進(jìn)行調查核實(shí)以確定其真實(shí)性，如果確認材料上內容真實(shí)，完全可以認定當事人所遭受的人身傷害是否屬于工傷。根據證據規則，工傷認定機構對材料的調查核實(shí)只是對證據的認證過(guò)程，并不是證據中的一種，也就不算是其他證據，所以學(xué)者認為對申請人提交的材料調查核實(shí)后可以認定所遭受的傷害是否是工傷。

(二)工傷索賠中的"證據"與舉證責任

1、工傷索賠中的"證據"

工傷索賠中的"證據"是指在確定工傷保險待遇的具體項目時(shí)，所需提交的相應的證據，包括書(shū)證、物證、證人證言、視聽(tīng)資料、鑒定結論、勘驗筆錄等等。在實(shí)踐中，確定工傷保險待遇時(shí)，針對不同的賠償項目應提交不同的證據。例如，工傷職工要報銷(xiāo)醫療費，而醫療費包括掛號費、診療費、住院費、藥費等，針對不同的項目應提交相應的證據，所以就必須提供個(gè)人病歷、醫院出具的診斷證明、醫藥費和住院費收據等;如果工傷職工要報銷(xiāo)交通費和住宿費，就要提供有關(guān)的發(fā)票或收據。總之，工傷職工應該提供什么樣的證據，要結合前文中論述的工傷保險待遇項目，只有針對賠償項目提供相應的單據才能獲得賠償。

2、舉證責任

所謂舉證責任，是指在仲裁或者訴訟中應該由誰(shuí)來(lái)承擔提出證據并用證據來(lái)證明事實(shí)的責任，否則承擔舉證責任的一方將承擔不利的法律后果。一般而言，在解決爭議時(shí)實(shí)行"誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證"的舉證原則，但是在工傷索賠案件中，為了切實(shí)、充分地保護勞動(dòng)者的權益，對舉證責任的分配作了一些特殊規定。我國現行《工傷保險條例》第19條的規定:"職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。"同時(shí)勞動(dòng)和社會(huì )保障部制定的《工傷認定辦法》第14條規定:"用人單位拒不舉證的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以根據受害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。"根據這些規定，可知在工傷案件中是由用人單位承擔舉證責任。當然，工傷職工也要承擔一定的舉證責任，如在提交工傷認定申請表時(shí)要提供勞動(dòng)關(guān)系證明，醫療診斷證明等。

在我國，市場(chǎng)經(jīng)濟逐步建立并不斷完善，而與此相適應的工傷保險制度還處在初步發(fā)展階段，許多具體制度的設計還在摸索和試行階段。我國應盡快出臺專(zhuān)門(mén)的《工傷保險法》或《社會(huì )保險法》，以提升工傷保險法律制度的地位，并在此基礎上建立一套運行機制，使工傷保險制度具有預防、康復、賠付的三位一體的整體功能，從而達到減少事故的目的，發(fā)揮工傷保險的預防作用 ，更好地維護工傷受害者的合法權益。

工傷保險

工傷保險是社會(huì )保險制度中的重要組成部分。是指國家和社會(huì )為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)及親屬提供醫療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會(huì )保障制度。

工傷即職業(yè)傷害所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟損失，也就是說(shuō)勞動(dòng)者的生命健康權、生存權和勞動(dòng)權力受到影響、損害甚至被剝奪了。勞動(dòng)者在其單位工作、勞動(dòng)，必然形成勞動(dòng)者和用人單位之間相互的勞動(dòng)關(guān)系，在勞動(dòng)過(guò)程中，用人單位除支付勞動(dòng)者工資待遇外，如果不幸而發(fā)生了事故，生成勞動(dòng)者的傷殘、死亡或患職業(yè)病，此時(shí)，勞動(dòng)者就自然具有享受工傷保險的權利。勞動(dòng)者的這種權利是由國家憲法和勞動(dòng)法給予根本保障的。

1994年7月5日中華人民共和國第八屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第八次會(huì )議審議通過(guò)了《中華人民共和國勞動(dòng)法》，其中第73條的規定是:"勞動(dòng)者在下列情況下，依法享受社會(huì )保險待遇:┄┄(三)因工傷殘或者患職業(yè)病"。這一基本法以國家法律的形式保障了工傷者及其親屬享受工傷保險待遇。

原勞動(dòng)部于1996年頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》。這一文件第一次將工傷保險作為單獨的保險制度統一組織實(shí)施，對沿用了40多年的企業(yè)自我保障的工傷福利制度進(jìn)行了改革。同時(shí)，原勞動(dòng)部組織制定并由原國家技術(shù)監督局頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》的國家標準。這兩個(gè)文件的頒布實(shí)施，對工傷保險制度改革具有體制創(chuàng )新和機制轉換的意義。通過(guò)幾年的探索實(shí)踐，取得了初步成效。一是保障了參保職工的基本權益，受到職工的歡迎。二是分散了企業(yè)風(fēng)險，減輕了企業(yè)特別是事故多發(fā)企業(yè)的負擔。三是初步建立了工傷保險預防機制，企業(yè)的安全措施得到增強。四是探索了路子，積累了工傷保險制度改革的經(jīng)驗。五是鍛煉了隊伍，初步建立了一支懂得工傷保險政策、會(huì )經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)工作隊伍。

2003年4月16日，國務(wù)院第5次常務(wù)會(huì )議討論并原則通過(guò)了《工傷保險條例》。4月27日，溫家寶總理簽署了375號國務(wù)院令，頒布了《工傷保險條例》。《條例》共分八章六十四條，包括總則、工傷保險基金、工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險待遇、監督管理、法律責任和附則。

《工傷保險條例》規定:工傷保險費由企業(yè)按時(shí)繳納，職工個(gè)人不繳費。工傷保險繳費實(shí)行行業(yè)差別費率和企業(yè)浮動(dòng)費率。根據不同行業(yè)的工傷事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度確定不同的行業(yè)費率;工傷保險基金在直轄市和設區的市實(shí)行全市統籌，其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。

工傷保險基金支付的待遇主要包括:工傷醫療期發(fā)生的醫療費用;工傷醫療期結束后根據勞動(dòng)能力喪失程度確定的傷殘補助金、撫恤金、傷殘護理費等。2001年底，全國平均工傷保險費率為1%左右，參加工傷保險的職工達4345萬(wàn)人。沒(méi)有參加工傷保險的單位，仍由該單位承擔支付工傷待遇的責任。

《工傷保險條例》出臺后，工傷保險各項政策措施不斷完善，相繼出臺了《工傷認定辦法》、《因工死亡職工供養親屬范圍規定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》等一系列政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)了工傷保險各項工作。

為切實(shí)推進(jìn)農民工的參保工作，2004年6月，勞動(dòng)保障部發(fā)出了《關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社部發(fā)[2004]18號)，提出了切實(shí)有效的政策措施:

1.優(yōu)先解決農民工工傷保險問(wèn)題，對用人單位為農民工先行辦理工傷保險的，各地經(jīng)辦機構應予辦理。

2.用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一統籌地區的，可在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地為農民工參保。

3.農民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，在參保地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照參保地的規定依法享受工傷保險待遇。

4.用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險的，農民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

5.對跨地區流動(dòng)就業(yè)的農民工，工傷后的長(cháng)期待遇可試行一次性支付和長(cháng)期支付兩種方式，供農民工選擇，實(shí)現農民工工傷保險待遇領(lǐng)取便捷化，進(jìn)一步方便農民工領(lǐng)取和享受工傷待遇。